Alkalické popáleniny

Poškodenie tkaniva, nazývané popálenina, môže byť dôsledkom vystavenia tepelným faktorom, elektrickému prúdu, rádioaktívnemu žiareniu a niektorým chemikáliám. Popálenina alkalickými látkami sa klasifikuje ako chemická popálenina (T26-T28 podľa ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi vzniku popálenín alkalickými látkami sú porušenie pravidiel manipulácie s koncentrovanými žieravými zásadami (priemyselné úrazy), ako aj neopatrné používanie rôznych druhov silných zásad (hasené a pálené vápno, hydroxid sodný, amoniak) v každodennom živote.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Z chemického hľadiska sú príčiny popálenín alkalickými látkami také, že pri priamom kontakte a fyzikálnej a chemickej interakcii alkálií (hydroxidov alkalických kovov Na, Ca, K) s ľudskou pokožkou začína reakcia korózneho typu, to znamená, že agresívna látka koroduje tkanivo.

Patogenéza chemických popálenín alkalickými látkami je spojená s výskytom ireverzibilnej reakcie alkalickej hydrolýzy, počas ktorej hydroxylové anióny alkálií (OH⁻ ⁾ rozkladajú lipidy ceramidov a keratínov stratum corneum kože, prerušujú amidové väzby proteínových molekúl epidermy a podkožného tkaniva a spôsobujú absorpciu intersticiálnej tekutiny. Úplná denaturácia proteínov pri popáleninách alkalickými látkami je dokončená, keď sa zásady viažu na sérové proteíny albumíny, v dôsledku čoho: sa narúša osmotický tlak v bunkách, tvoria sa želatínové produkty hydrolýzy (albumináty), poškodené bunky kože a mäkkých tkanív napučiavajú a rýchlo odumierajú.

Albumináty sa môžu rozpúšťať, ale nemôžu koagulovať, takže popálenina alkáliami je dosť hlboká - so špecifickou vlhkou (kolikvačnou) nekrózou. Chrasta, ktorá sa vytvorí na mieste popáleniny, má voľnú štruktúru, čo výrazne zvyšuje riziko infekcie popáleninovej rany. Podľa špecialistov na popáleniny sú popáleniny alkáliami veľmi nebezpečné a hoja sa pomalšie ako iné chemické popáleniny.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky alkalické popáleniny

Prvými príznakmi popálenia alkalickou látkou sú pocit „mydlovej“ pokožky (to je znak prebiehajúcej emulgácie epidermálneho tuku vylučovaného mazovými žľazami). Veľmi rýchlo dochádza k podráždeniu a začervenaniu pokožky, ktorá prišla do kontaktu s chemickou látkou.

Čím dlhšie alkália pôsobí na pokožku, tým intenzívnejšie sú príznaky popáleniny alkáliou, ako je pálenie a opuch kože, necitlivosť alebo bolesť.

Treba mať na pamäti, že alkálie difundujú do tkanív, a preto sa patologický proces šíri (penetrácia), čo vedie k poškodeniu subkutánnych štruktúr, ktoré sa okamžite neobjavia na povrchu.

Keď je poškodená horná vrstva kože (epidermis), vzniká povrchové popálenie (1. stupeň), ktoré sa prejavuje ako hyperémia kože, pálenie a bolestivé pocity.

Klinické príznaky popálenín alkalickými látkami sa zintenzívňujú pri 2. a 3. stupni, keď plocha kontaktu pokožky s chemikáliou presiahne 8 cm v priemere a sú postihnuté hlbšie vrstvy dermy, podkožného tkaniva a mäkkých tkanív. Pri tomto type chemických popálenín sa netvoria pľuzgiere, na spálenom povrchu sa objavuje špinavobiela voľná kôrka, pod ktorou začína nekróza s tvorbou a uvoľňovaním hnisu. Keďže povrch popáleniny je vo väčšine prípadov náchylný na bakteriálnu iniciáciu, vyvíja sa zápal. Toto štádium alebo fáza sa nazýva hnisavo-nekrotická a v tomto čase je potrebná adekvátna liečba.

Potom postupne nasledujú nasledujúce štádiá (fázy): čistenie popáleninovej rany od hnisu, regenerácia epitelu v dôsledku granulačného tkaniva, zjazvenie rany.

Ak sa vám alkália dostane na tvár, môže vám spôsobiť popálenie očí – veľmi nebezpečné zranenie, ktoré poškodzuje rohovku, bielko, sietnicu a sklovec, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate zraku.

Medzi príznaky popálenia oka alkalickou látkou patrí silná bolesť v oku, zvýšené slzenie a kŕč periorbitálnych svalov (blefarospazmus). Viac informácií nájdete v článku - Chemické popáleniny oka

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika alkalické popáleniny

Hlavnou diagnostikou popáleniny alkalickými látkami je určenie oblasti poškodenia, ktorá je v podstate ukazovateľom závažnosti popáleniny. Túto úroveň možno zvyčajne určiť dva dni po popálení.

Ak pre mnohých pacientov diagnóza „popáleniny alkalickou látkou“ znamená iba vonkajšie poškodenie kože, potom je to pre lekára signál, aby bol pripravený predchádzať následkom a komplikáciám takýchto popálenín (šok, intoxikácia, abscesy, sepsa) a ak sa vyvinú - aby ich včas identifikoval a predpísal liečbu. Vzhľadom na mechanizmus vzniku poškodenia tkaniva sa popálenina žieravou alkalickou látkou považuje za závažnú, preto môže byť potrebná chirurgická liečba (v prípade hlbokej nekrózy).

Okrem toho vyššie uvedené hydroxylové anióny alkálií spôsobujú nielen vonkajšie poškodenie: pri vysokých koncentráciách a dlhodobej expozícii môžu prenikať do krvi a zvyšovať jej pH. To vedie k rozvoju alkalózy s poruchami funkcie srdca a obličiek.

Ale v prípadoch alkalických popálenín očí sa používa inštrumentálna diagnostika: oči sa vyšetria oftalmoskopom a vykonajú sa ďalšie vyšetrenia. Robia to oftalmológovia.

[ 22 ], [ 23 ]

Liečba alkalické popáleniny

Prvá pomoc pri popáleninách alkáliami

Prvá pomoc pri popáleninách alkalickými látkami pozostáva z:

• pri okamžitom opláchnutí postihnutých oblastí pokožky studenou tečúcou vodou, ktoré sa vykonáva najmenej 15 minút;
• pri ošetrení spálených miest umytých vodou s jedným z okysľujúcich roztokov: 2% roztok kyseliny citrónovej alebo boritej (½ čajovej lyžičky na 250 ml vody); 1% roztok kyseliny octovej; roztok zmesi 9% stolového octu s vodou (v pomere 1:3).

Prvá pomoc pri popáleninách práškovou alkáliou by mala začať jej opatrným odstránením z pokožky v suchej forme a až potom sa poškodené miesto môže umyť vodou a okysleným roztokom. Majte na pamäti, že rozpustenie suchej alkálie vo vode začína jej škodlivý účinok na pokožku.

Ak je popálenina spôsobená páleným vápnom, nikdy by ste ju nemali umývať vodou. Alkáliu musíte odstrániť ošetrením pokožky akýmkoľvek rastlinným olejom a následným priložením suchej sterilnej obrúsky.

Ak hasené vápno zasiahlo pokožku, po opláchnutí vodou postihnuté miesto niekoľkokrát umyte osladenou vodou (rovná polievková lyžica cukru na 250 ml vody). S týmto roztokom si môžete robiť obklady.

Popáleniny oka alkalickou látkou by sa mali tiež niekoľko minút oplachovať studenou vodou (iba pod tečúcou vodou), po ktorej by ste mali pokračovať vo vyplachovaní očí 2% roztokom kyseliny boritej alebo citrónovej. V takom prípade by ste mali urýchlene kontaktovať lekársku inštitúciu.

Prečítajte si tiež: Čo robiť v prípade chemického popálenia?

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liečba popálenín alkalickými látkami v nemocnici

V miernych prípadoch poškodenia hornej vrstvy kože sa môže liečba alkalického popálenia vykonať pomocou známeho aerosólu Panthenol, linimentu synthomycín, ako aj spreja Oxycyclozole (s antibiotikom oxytetracyklín a kortikosteroidom prednizolón), antiseptických liekov vo forme roztokov na lokálne použitie Dioxizol alebo Novoimanin.

Dioxizol obsahuje antibakteriálnu látku dioxidín a anestetikum lidokaín. Liek sa používa nielen na boj proti infekcii, ale aj na stimuláciu reparačných procesov v popáleninovej rane, na čo sa ním ošetrí poškodená oblasť a obväz sa navlhčí - raz denne. Zákrok môže byť sprevádzaný miernym pocitom pálenia, ale dlhodobé užívanie tohto roztoku môže spôsobiť vedľajší účinok vo forme žihľavky. Dioxizol je kontraindikovaný pri srdcových problémoch (bradykardia), nízkom krvnom tlaku a tehotenstve.

1% alkoholový extrakt z ľubovníka bodkovaného - Novoimanin - pomáha pri hnisavom popáleninovom ráne (vysušuje ju) a dobre zmierňuje zápal. Na umytie rany alebo navlhčenie obväzu by sa mal zriediť vodou (1 diel extraktu na 5 dielov).

Doma aj v nemocniciach sa používa taká účinná liečivá forma ako masť (alebo gél). Lekári odporúčajú antibakteriálne masti Levomekol a Levosin (s levomycetínom), Streptonitol (so sulfónamidmi), Sulfargin (so sulfatiazolom strieborným) atď. na popáleniny akejkoľvek etiológie. Úplné informácie v materiáli - Masť na popáleniny.

O metódach používaných na liečbu stredne ťažkých a ťažkých popálenín sa môžete dozvedieť zo samostatnej publikácie – Liečba popálenín

Ľudové prostriedky

Pri používaní ľudových prostriedkov vo forme obkladov a pleťových vôd by ste mali pamätať na dodržiavanie pravidiel antisepsie. Preto je najlepšie používať odvary z liečivých rastlín a nie produkty, ktoré sú pripravené bez tepelného spracovania (to znamená, že sa môžu stať zdrojom infekcie popáleninovej rany).

Odporúčaná ľudová bylinná liečba zahŕňa odvary z kvetov nechtíka lekárskeho, ľubovníka bodkovaného, listov skorocelu, nátržníka a ďateliny lekárskej. Silný odvar z bobkového listu (5-6 listov na pohár vriacej vody) dobre zmierňuje zápal. Bylinné odvary sa pripravujú v pomere polievkovej lyžice surovín na 200-250 ml vriacej vody (varte asi 10-12 minút); po lúhovaní odvaru sa ním premývajú popáleniny pri výmene obväzu (1-2 krát denne).

Šťava z aloe dobre vyťahuje hnis; šťava z lastovičníka (zriedená prevarenou vodou 1:1) vysušuje mokvajúcu ranu; éterické oleje z cédru, eukalyptu a čajovníka pomáhajú zmierniť zápal; pleťové vody so šťavou z listov a stoniek zlatého fúzika (voňavá kalisia), propolisu a múmia urýchľujú hojenie popálenín od alkálií.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevencia

Popálenie alkáliami môže viesť k hlbokej nekróze tkaniva, takže najlepšou prevenciou tohto typu traumatického vplyvu je opatrnosť pri manipulácii s chemikáliami v práci aj doma. Pri práci s alkáliami je potrebné nosiť uzavreté oblečenie, chrániť si ruky gumenými rukavicami a oči špeciálnymi ochrannými okuliarmi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Predpoveď

Prognóza popáleniny závisí od jej závažnosti. Menšie povrchové popáleniny alkalickými látkami sa pri vhodnej liečbe zvyčajne hoja pomerne rýchlo. Závažnejšie popáleniny si vyžadujú dlhodobú liečbu a zanechávajú na tele znetvorujúce jazvy, poškodzujú svalové tkanivo a môžu obmedziť pohyblivosť kĺbov v oblasti popáleniny.

[ 44 ], [ 45 ]