Chemické popáleniny očí

Chemické popáleniny očí sa pohybujú od miernych až po oslepnutie. Väčšina z nich sú nehody, menej často dôsledok napadnutia. 2/1 náhodných popálenín sa vyskytnú v práci, zvyšok doma. Alkalické popáleniny sú dvakrát častejšie ako kyselinové popáleniny, pretože alkálie sa používajú častejšie doma aj v priemysle. Najbežnejšie alkálie sú amoniak, hydroxid sodný a vápno. Najbežnejšie kyseliny sú sírová, siričitá, fluorovodíková, octová, chrómová a chlorovodíková.

Závažnosť chemického popálenia závisí od povahy chemických látok, oblasti pôsobenia na povrch oka, trvania pôsobenia (zadržanie chemickej látky na povrchu oka) a sprievodných účinkov, ako je tepelné pôsobenie. Alkálie majú tendenciu prenikať hlbšie ako kyseliny, ktoré koagulujú povrchové proteíny tvoriace ochrannú bariéru. Amoniak a hydroxid sodný spôsobujú vážne poškodenie v dôsledku rýchleho prenikania. Kyselina fluorovodíková, používaná pri gravírovaní a čistení skla, má tiež tendenciu rýchlo prenikať do očného tkaniva, zatiaľ čo účinky kyseliny sírovej môžu byť komplikované tepelnými a vysokoenergetickými účinkami z výbuchov autobatérií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patofyziológia chemických popálenín oka

Poškodenie očí v dôsledku silnej chemickej expozície má nasledujúci mechanizmus:

• Nekróza epitelu spojovky a rohovky s deštrukciou a oklúziou limbálnej vaskularizácie. Strata limbálnych kmeňových buniek môže následne viesť k zväčšeniu spojovky a vaskularizácii rohovky alebo k tvorbe epitelových defektov s ulceráciou a perforáciou. Medzi ďalšie neskoré následky patrí zhoršené zvlhčovanie povrchu oka, tvorba symblepharónu a jazvová entropia.
• Hlbšia penetrácia spôsobuje uvoľňovanie a ukladanie glykozaminoglykánov, zakalenie strómy rohovky.
• Preniknutie chemickej látky do prednej komory spôsobuje poškodenie dúhovky a šošovky.
• Poškodenie ciliárneho epitelu narúša produkciu askorbátu, ktorý je nevyhnutný pre syntézu kolagénu a regeneráciu rohovky.
• Môže sa vyvinúť hypotónia a ftizia očnej buľvy.

Hojenie rohovkového epitelu a strómy:

• Epitel sa hojí migráciou epitelových buniek, ktoré sa tvoria z limbálnych kmeňových buniek.
• Dochádza k fagocytóze poškodeného kolagénu keratocytmi a syntéze nového kolagénu.

Hodnotenie závažnosti chemických popálenín očí

Akútne chemické popáleniny sa klasifikujú podľa závažnosti, aby sa naplánovala vhodná liečba a konečná prognóza. Závažnosť sa posudzuje na základe zachovania priehľadnosti rohovky a závažnosti limbálnej ischémie. Neskôr sa posudzuje plnenie hlbokých a povrchových limbálnych ciev.

1. Stupeň I: priehľadná rohovka a absencia limbálnej ischémie (vynikajúca prognóza).
2. Stupeň II: zákal rohovky, ale s viditeľnými detailmi dúhovky, ischémia menej ako 1/3 (120) limbu (dobrá prognóza).
3. Stupeň III: úplná strata rohovkového epitelu, strómálna opacita zakrývajúca detaily dúhovky, ischémia 1/3 až polovice (120 až 180) limbu (bezpečná prognóza).
4. Stupeň IV: úplne zakalená rohovka a ischémia viac ako polovice (> 180) limbu (veľmi zlá prognóza).

Medzi ďalšie zmeny, ktoré treba počas úvodného vyšetrenia hľadať, patrí rozsah straty epitelu rohovky a spojovky, zmeny dúhovky, stav šošovky a vnútroočný tlak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prvá pomoc pri chemických popáleninách očí

Chemické popálenie je jediné poranenie oka, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu bez zberu anamnézy a dôkladného vyšetrenia. Pohotovostná starostlivosť zahŕňa nasledujúce kroky.

1. Na minimalizáciu času kontaktu s chemickým činidlom a na čo najrýchlejšiu normalizáciu pH v spojivkovej dutine je potrebné dôkladné zavlažovanie. Na zavlažovanie oka sa používa fyziologický roztok (alebo jeho ekvivalent) počas 15 – 30 minút alebo kým sa pH úplne nenormalizuje.
2. Dvojité otvorenie očných viečok sa musí vykonať, aby sa mohli odstrániť všetky zvyšky hmoty v spojivkovom klenbe, ako napríklad vápno alebo cement.
3. Chirurgická liečba nekrotických oblastí rohovkového epitelu by sa mala vykonať s ohľadom na následnú reepitelizáciu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba chemických popálenín očí liekmi

Stredne ťažké poranenia (stupeň I-II) sa liečia krátkodobou liečbou lokálnymi steroidmi, cykloplegiou a profylaktickými antibiotikami počas približne 7 dní. Hlavnými cieľmi liečby závažnejších popálenín je zníženie zápalu, podpora regenerácie epitelu a prevencia ulcerácie rohovky.

1. Steroidy znižujú zápal a infiltráciu neutrofilov, ale spomaľujú hojenie stromálnych buniek znížením syntézy kolagénu a inhibíciou migrácie fibroblastov. Z tohto dôvodu môžu byť lokálne steroidy užitočné na začiatku liečby a mali by sa vysadiť po 7 – 10 dňoch, keď je najpravdepodobnejší výskyt ulcerácie rohovky. Môžu byť nahradené nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktoré neovplyvňujú funkciu keratocytov.
2. Kyselina askorbová mení stav poškodených tkanív a zlepšuje hojenie rán tým, že zabezpečuje syntézu zrelého kolagénu fibroblastmi rohovky. Lokálne sa askorbát sodný 10 % instiluje každé 2 hodiny okrem systémovej dávky 2 g 4-krát denne.
3. Kyselina citrónová je silným inhibítorom aktivity neutrofilov a znižuje intenzitu zápalovej reakcie. Tvorba extracelulárneho komplexu vápnika s citrátmi (chelacín) tiež inhibuje kolagenázu. Lokálne sa každé 2 hodiny počas 14 dní instiluje 10 % citrát sodný. Cieľom tejto liečby je eliminovať druhú vlnu fagocytov, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 7 dní po popálení.
4. Tetracyklíny sú inhibítory kolagenázy a tiež inhibujú aktivitu neutrofilov, čím znižujú ulceračnú reakciu. Používajú sa lokálne aj systémovo (napr. doxycyklín 100 mg 2-krát denne).

Chirurgická liečba chemických popálenín očí

Na revaskularizáciu limbu a obnovenie populácie limbálnych buniek a fornixov môže byť potrebná včasná chirurgická liečba. Môže sa vykonať jeden alebo viacero z nasledujúcich zákrokov:

• Mobilizácia Tenonovej kapsuly a jej prišitie k limbu za účelom obnovenia limbálnej vaskularizácie, čo zabraňuje ulcerácii rohovky.
• Transplantácia limbálnych kmeňových buniek z druhého oka pacienta (autograft) alebo od darcu (alograft) na obnovenie normálnej epitelizácie rohovky.
• Štepenie amniotickej membrány na zabezpečenie epitelizácie a zníženie fibrózy.

Chirurgická liečba môže z dlhodobého hľadiska zahŕňať nasledujúce zákroky:

• Eliminácia adhézií spojiviek a symblefarónu.
• Transplantácia spojivkových alebo slizničných lalokov.
• Korekcia deformácií očných viečok.
• Keratoplastika by sa mala odložiť najmenej o 6 mesiacov alebo dlhšie, aby sa zabezpečilo maximálne vymiznutie zápalovej reakcie.
• Keratoprotézu je možné vykonať na očiach s najväčším poškodením, pretože výsledky tradičnej transplantácie sú neuspokojivé.