Aortálna stenóza: príznaky, diagnostika, liečba

Aortálna stenóza je porucha charakterizovaná zúžením chlopne, subvalvulárneho alebo supravalvulárneho otvoru. Pri stenóze sa vyvíja hypertrofia myokardu ľavej komory so zmenšením jej dutiny, pretože myokard ľavej komory pracuje so zvýšenou záťažou v dôsledku obštrukcie vytlačenia krvi do aorty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky aortálnej stenózy

V ranom veku sa väčšina detí nesťažuje a dobre sa vyvíja. Po relatívnom „pohodlí“ sa objavujú sťažnosti na anginózne bolesti srdca, periodická dýchavičnosť a mdloby. Mdloby (synkopálne stavy) sú príznakom ťažkej aortálnej stenózy s tlakovým gradientom medzi aortou a ľavou komorou viac ako 50 mm Hg. Krátkodobá strata vedomia je spôsobená znížením srdcového výdaja. Pri aortálnej stenóze existuje riziko náhlej srdcovej smrti, pretože hypertrofia myokardu je základom pre rozvoj akútnej koronárnej insuficiencie, najmä počas fyzickej námahy. Ten istý faktor môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich arytmií.

Počas klinického vyšetrenia nie je prítomný srdcový hrb, perkusia neodhalí žiadne rozšírené okraje relatívnej srdcovej tuposti, pretože srdce zostáva nezväčšené, rozvíjajúca sa hypertrofia myokardu ľavej komory znižuje objem komory a k dilatácii nedochádza dlhší čas. Palpácia odhalí systolický tremor v druhom medzirebrovom priestore vpravo (pri chlopňovej a supravalvulárnej stenóze) alebo v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore vľavo (pri subvalvulárnej stenóze). Auskultácia odhalí hrubý systolický šelest v rovnakých bodoch.

Diagnóza aortálnej stenózy

Elektrokardiografia odhaľuje známky preťaženia ľavej komory a subendokardiálnej ischémie jej myokardu (posun terminálnej časti komorového komplexu smerom nadol v ľavých hrudných zvodoch).

Rádiologické príznaky aortálnej stenózy: vrchol srdca je zaoblený a zdvihnutý nad bránicu, čím s ňou zviera ostrý uhol.

Pri skenovaní srdca sa pozornosť venuje priemeru aortálneho prstenca, počtu chlopňových cípov, ich otvoreniu a priemeru efektívneho otvorenia. Charakteristickým echokardiografickým príznakom je oblúkovité vyklenutie cípov do lúmenu aorty s turbulentným prietokom krvi cez chlopňu. Dopplerova echokardiografia poskytuje predstavu o úrovni maximálnej obštrukcie a umožňuje približné posúdenie závažnosti stenózy. Okrem toho sa hodnotí hypertrofia ľavej komory, jej systolické a diastolické parametre.

Srdcová katetrizácia a angiokardiografia sa používajú pri štúdiu sprievodnej patológie alebo v kombinácii s balónkovou valvuloplastikou stenózy chlopne.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s defektmi predsieňového a komorového septa v dôsledku podobnej lokalizácie systolického šelestu a s hypertrofickou kardiomyopatiou - idiopatickou hypertrofickou subaortálnou stenózou.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba aortálnej stenózy

Paliatívna chirurgická liečba aortálnej stenózy - valvulotómia transaortálnym prístupom. Operácia je indikovaná pri synkopálnych stavoch, tlakovom gradiente medzi aortou a ľavou komorou viac ako 50 mm Hg.