Stupne dysplázie krčka maternice

Pri diagnostikovaní cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie, známej aj ako intersticiálna neoplázia alebo - v známejšej definícii pre domácu gynekológiu "dysplázia krčka maternice" - je zvykom určiť úroveň patologického rastu tkaniva. A v závislosti od toho sa rozlišujú stupne dysplázie krčka maternice.

[ 1 ], [ 2 ]

Hlavné stupne cervikálnej dysplázie

Cervikálna dysplázia 1. stupňa - CIN I (LSIL podľa Pap ster) alebo mierna cervikálna dysplázia - sa stanovuje, keď sa u pacientok zistí HPV (HPV) - papilomavírus, ktorý je príčinou cervikálnej onkológie v 99 % prípadov. V tomto prípade sa v epitelových bunkách dolných 30 % bazálnej vrstvy zistí menšia proliferácia a v horných vrstvách sa pozoruje cytopatický účinok papilomavírusu: atypické bunky s perinukleárnou kavitáciou alebo halo v cytoplazme.

Toto je najmenej nebezpečný stupeň dysplázie. Zahraniční gynekológovia poznamenávajú, že liečba mierneho stupňa (CIN I) sa neodporúča, ak proces trvá menej ako dva roky: imunita pacienta sa dokáže s HPV vyrovnať do 12 mesiacov. Hoci tu všetko závisí od stavu obranyschopnosti tela.

Cervikálna dysplázia 2. stupňa - CIN II (HSIL podľa Pap ster) - alebo stredne ťažká cervikálna dysplázia sa od 1. stupňa líši hlbšou léziou epitelu (o 50 % hrúbky). V tomto prípade postihnutá časť epitelu pozostáva z nediferencovaných buniek, ktoré zmenili tvar a veľkosť.

Cervikálna dysplázia 3. stupňa, postihujúca 70 – 90 % hrúbky epitelu, je definovaná ako ťažká cervikálna dysplázia alebo CIN III (cytologicky HSIL). Dysplastické bunky sú najčastejšie rozmiestnené po celej hrúbke ektocervixu.

Atypicita vo forme jadrových a cytoplazmatických zmien v bunkách epitelového tkaniva sa prejavuje zvýšením ich mitotického delenia, pri ktorom sa jadrá zväčšujú a sú intenzívne zafarbené, čo je anomáliou epitelových buniek. Hyperchromatóza jadier potvrdzuje intenzívnu proliferáciu epitelových buniek, charakteristickú pre neopláziu. V tomto prípade môže diferenciácia a stratifikácia úplne chýbať alebo byť prítomná iba v hornej vrstve epitelu (s viacnásobnou mitózou).

Táto patológia sa často definuje ako karcinóm in situ, ale stupeň CIN III nie je rakovina, ale prekancerózny stav. Ak sa závažná cervikálna dysplázia nelieči včas, môže sa rozšíriť do susedných normálnych tkanív a stať sa rakovinou. Podľa NCI v 20 – 30 % prípadov takáto dysplázia podlieha malignite a vedie k spinocelulárnemu karcinómu.

Cervikálna dysplázia 4. stupňa je však invazívna rakovina. V minulosti sa predpokladalo, že progresia do rakoviny prebieha lineárne vo všetkých týchto stupňoch cervikálnej dysplázie. Podľa NCI sa progresia do invazívnej rakoviny krčka maternice vyskytuje približne v 1 % prípadov dysplázie 1. stupňa, v 5 % prípadov 2. stupňa a najmenej v 12 % prípadov ťažkej dysplázie.

Celková úroveň malignity dysplázie je približne 11 % prípadov miernej patológie a 22 % prípadov stredne závažnej patológie. Zároveň sa spontánna regresia ochorenia pozoruje do 12 mesiacov u takmer 70 % pacientov s miernou dyspláziou a do 24 mesiacov u 90 %. Približne 50 % prípadov stredne závažnej cervikálnej dysplázie má tiež tendenciu k spontánnej regresii.

Aký je rozdiel medzi stupňami cervikálnej dysplázie?

Predtým boli patologické zmeny v dlaždicovom epiteli krčka maternice – stupne cervikálnej dysplázie – definované ako mierne, stredne závažné alebo závažné. Ale už viac ako štvrťstoročie platí terminologický systém navrhnutý Americkým národným onkologickým inštitútom (NCI), vyvinutý v súlade s Atlasom cervikálnej cytológie, ktorý vytvorili špecialisti Americkej spoločnosti pre cytopatológiu (ASC) a pravidelne ho vydáva americké vydavateľstvo Bethesda Softworks (preto sa systém nazýva systém Bethesda).

Tvorcovia systému sa snažili zjednotiť definície výsledkov cytologických vyšetrení ektocervixu krčka maternice, ktoré sa vykonávajú odberom ster z pap kartónu (ster podľa Papanicolaoua) a histologickým vyšetrením vzorky tkaniva (biopsia). Cytologické zmeny pri dysplázii sú definované ako poškodenie dlaždicového epitelu (SIL) a majú stupne: nízky (LSIL), vysoký (HSIL), možný karcinóm (malígny) a atypické glandulárne bunky (AGC).

Histologické zmeny sa vyjadrujú termínom cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN), ich stupne sú I, II a III.

V popisnom systéme sa stále používajú pojmy mierna dysplázia, stredne ťažká cervikálna dysplázia a ťažká cervikálna dysplázia.

Keď lekár uvedie, že pacientka, ktorá podstúpila test, má cervikálnu dyspláziu stupňa 0, znamená to, že výsledky cytologickej analýzy ukazujú normálny dlaždicobunkový epitel a histologické vyšetrenie tiež neodhalilo žiadne patologické zmeny v tkanivách krčka maternice.