Symptómy akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Vývoj akútnej nedostatočnosti nadobličiek u pacientov s chronickými nadobličkami predstavuje veľkú hrozbu pre život.

Addisonská kríza je charakterizovaná vývojom prodromálneho prerušového stavu, keď sú výrazne zosilnené hlavné známky ochorenia.

Toto obdobie sa vyskytuje u pacientov s chronickou nedostatočnosťou nadobličiek. V prípadoch náhleho narušenia funkcie nadobličiek v dôsledku krvácania, nekrózy, klinické príznaky akútnej hypokorticizmu sa môžu vyvinúť bez prekurzorov. Čas Addisonovej krízy sa môže meniť od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Závisí to od stupňa adrenálnej insuficiencie, príčiny krízy, celkového stavu tela a času vymenovania hormonálnej liečby. Vývoj prekurzorov Addisonovej krízy možno pozorovať aj u pacientov, ktorí užívajú substitučnú liečbu, ak sú dávky z nejakého dôvodu nedostatočné. Príznaky stavu pred cirkusom sa objavujú aj u pacientov s nediagnostikovanou formou ochorenia. Pri latentnej plynulej chronickej nedostatočnosti nadobličiek je charakteristický častý výskyt kríz v rôznych stresových podmienkach. Počas celého prodromálne addisonicheskogo kríza zvyšuje slabosť pacienta, zníženie chuti do jedla, zníženú telesnú hmotnosť, zvýšená pigmentácia kože, sú bolesti kĺbov a svalov, zvyšuje hypotenziu.

Existujú rôzne formy klinických prejavov akútnej nedostatočnosti nadobličiek. Typické pre krízu je prítomnosť kardiovaskulárneho zlyhania, gastrointestinálne prejavy a psychoneurologické symptómy rôznej závažnosti. Odporúča sa identifikovať krízu, ktorá sa vyskytuje s prevahou kardiovaskulárnej dekompenzácie; akútny hypokorticizmus sprevádzaný gastrointestinálnymi poruchami; krízy, ktoré sa vyskytujú s prevahou neuropsychických symptómov.

Pri kardiovaskulárnej forme prevažujú príznaky vaskulárnej insuficiencie. Postupne sa znižuje krvný tlak, pulz sa stane slabým plnením, srdcové tóny sú hluché, pigmentácia sa zvyšuje a v dôsledku cyanózy sa telesná teplota znižuje a pri ďalšom vývoji týchto príznakov sa rozpadne.

Gastrointestinálne prejavy sa najskôr vyznačujú úplnou stratou chuti do jedla pred odporom k jedlu a dokonca aj zápachu z nej. Potom sa objavuje nauzea, zvracanie, ktoré sa často stáva nezdravé a spája sa s voľnou stoličkou. Viacnásobné zvracanie a hnačka rýchlo vedú k dehydratácii tela. Existujú bolesti v brušnej dutine, ktoré sú častejšie rozsypané. Niekedy je obraz akútneho brucha s charakteristickými príznakmi akútnej apendicitídy, pankreatitídy, cholecystitídy, perforovaného vredu, črevnej obštrukcie.

Chyba v diagnostike u pacientov s addisonickou krízou a chirurgickým zákrokom môže byť smrteľná pre nich.

Počas vývoja Addisonovej krízy sa objavujú mozgové poruchy: epileptické kŕče, meningeálne symptómy, bludné reakcie, inhibícia, stmavnutie vedomia, stupor. Poruchy CNS sú spôsobené edémom mozgu, zmenami v rovnováhe elektrolytov, hypoglykémiou. Ukončenie konvulzívnych epileptických záchvatov u pacientov počas akútnej hypokorticizmu liekom Doxa poskytuje lepší terapeutický účinok ako rôzne antikonvulzíva. Zvýšenie obsahu draslíka v plazme u pacientov s akútnou nedostatočnosťou nadobličiek vedie k zhoršeniu neuromuskulárnej excitability. Klinicky sa to prejavuje vo forme parestézie, porúch vedenia s povrchovou a hlbokou citlivosťou. Svalové kŕče sa vyvíjajú v dôsledku poklesu extracelulárnej tekutiny.

Klinické prejavy akútnej nedostatočnosti nadobličiek, ktoré začínajú náhle u detí a dospelých bez predchádzajúcej choroby nadobličkovej kôry, majú niekoľko charakteristík. Vývoj klinických príznakov závisí od syndrómu Waterhouse-Frideriksen na stupni deštrukcie nadobličkovej kôry.

U detí je príčinou akútnej nedostatočnosti nadobličiek často syndróm Waterhouse-Frideriksen. Asfyxia, pôrodné traumy, infekčné procesy (chrípka, šarla, diftéria) môžu viesť k vážnej deštrukcii kôry nadobličiek. Patogénne základom syndrómu je infekčné šok, čo vedie k akútnej vaskulárnej spazmus, krvácanie a nekróza mozgovej kôry a drene nadobličiek, rovnako ako post-traumatické myokardu nadobličiek. Klinické prejavy akútnej adrenálnej insuficiencie v detstve sa rýchlo rozvíjajú. Počas niekoľkých hodín sa dieťa stáva pomalé, odmieta potravu, zvyšuje telesnú teplotu, konvulzívne zášklby svalov, bolesť v bruchu. V budúcnosti, pokles krvného tlaku, sú meningeálne príznaky, strata vedomia.

U dospelých sa často vyskytuje syndróm Waterhouse-Friderixen s chirurgickým stresom, užívaním koagulantov a pôrodom. Pri veľkých, dlhodobých operáciách môže aplikácia anestézie a anestézie na rôzne lieky, ktoré sú aktivátormi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, viesť k infarktu nadobličiek. Akútne masívne krvácanie do nadobličiek je spojené s náhlymi kolapsovými stavmi. Postupne sa znižuje krvný tlak, na koži sa objavuje petechiálna vyrážka, stúpa telesná teplota, príznaky akútneho srdcového zlyhania - cyanóza, dýchavičnosť, rýchly pulz. Niekedy je hlavným príznakom silná bolesť brucha, častejšie v pravej polovici alebo v blízkosti pupočnej oblasti. V niektorých prípadoch dochádza k príznakom vnútorného krvácania. Klinický obraz akútnej nedostatočnosti nadobličiek, okrem symptómov charakteristických krízy, môžete vždy nájsť porušenia sú príčiny jeho vzniku: sepsa, infekcia, často pneumónia, bronchitída, chirurgický stres.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]