Syndróm poškodenia myokardu

Podľa syndrómu perikardiálnych lézií sa zvyčajne chápe zápalový proces v oblasti perikardu, ktorý je sprevádzaný intenzívnou akumuláciou obsahu kvapalného. Môže to byť transudát, krv, akýkoľvek exsudát alebo infiltrát.

Môže existovať veľa dôvodov pre výskyt takéhoto podmienok. Po prvé, stojí za zmienku o úlohe infekčných agentov pri rozvoji patológie. Akákoľvek infekcia, či už bakteriálna, vírusová infekcia alebo parazitická invázia, môže vyvolať vývoj srdcovej patológie pri preniknutí do srdcovej dutiny. Skôr nebezpečný sa považuje za reumatickú léziu perikardu, ktorá sa vyvíja v dôsledku reumatoidných a autoimunitných procesov, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele. Takýto stav sa často vyvíja na pozadí ostrej imunodeficiencie, porušenia funkčného stavu imunitného systému a nešpecifickú obranu tela. Tuberkulóza môže spôsobiť vážnu léziu perikardu. Rickettsia, protozoa, prióny, ktoré sú intracelulárnymi parazitmi, môžu viesť k vývoju príslušného syndrómu.

Pretože aseptické lézie perikardu sa považujú za rôzne zápalové procesy, ktoré nie sú sprevádzané bakteriálnou a vírusovou infekciou. V tomto prípade hovoríme o chorobách alergickej reumatoidnej povahy. Takéto podmienky sa môžu vyvíjať na pozadí chorôb obehového systému, po infarkte, s významným porušením metabolických procesov v tele. Príčinou môžu byť zranenia a rany perikardu. Pozornosť sa upozorňuje na skutočnosť, že syndróm perikardiálnych lézií sa môže vyvíjať pod vplyvom určitých liekov, napríklad liekov proti protituberkulóze, liečiv na liečbu uremie, dna. Glukokortikoidy, iné hormóny a nedostatok vitamínu C tiež negatívne ovplyvňujú perikardium.

Idiopatická perikarditída, ktorej pôvod zostáva neznámy, sa dá rozlíšiť v samostatnej kategórii.

Keď už hovoríme o syndróme perikardiálnej lézie, je možné poznamenať, že sa najčastejšie vyskytuje v dvoch formách: suchej alebo exsudatívnej perikarditídy. Suchá forma sa tiež nazýva fibrózna, pretože je spojená s procesom depozície fibrínových vlákien na perikardiálne listy. Zdá sa, že perikardium získava „kryt vlasov“. Nepozoruje sa veľké množstvo tekutiny pri suchej perikarditíde (odkiaľ názov, suchá perikarditída). Pretože hlavné klinické prejavy tohto stavu možno nazvať bolesť v oblasti srdca rôznej lokalizácie a intenzity. Zároveň nie je bolesť kontrolovaná nitroglycerínom. Ako sprievodné príznaky možno rozlíšiť škytavky, nevoľnosť, zvracanie, poruchy chuti do jedla. Telesná teplota sa môže zvýšiť (až do subfebrilných ukazovateľov). Významné zvýšenie potia. Ako hlavný príznak, pomocou ktorého je možné tento stav rozpoznať, existuje perikardiálny trením. V parametroch EKG sa vyskytujú výrazné zmeny, ktoré trvajú najmenej 10-15 dní. Zahustenie perikardiálnych listov je pozoruhodné.

V exsudatívnom (efúznom) syndróme perikardiálnych lézií dochádza k intenzívnej akumulácii tekutiny v perikardiálnej oblasti. V tomto prípade je srdcová kôra významne roztiahnutá, čím narúša proces natiahnutia srdca počas diastoly. Vyskytuje sa kompresia žily.

Hlavnými príznakmi sú konštantná dýchavičnosť. Pacient neprijíma prirodzenú vynútenú pozíciu tela na zmiernenie stavu. Poloha môže byť mimoriadne zvláštna až na to, že pacient kľačí a pritlačí tvár k zemi (vankúš). To vám umožní zmierniť stav, znížiť zaťaženie srdca, poskytnúť nejaký odtok tekutiny. Je tiež potrebné poznamenať, že v oblasti pečene sa často vyvíja na pozadí syndrómu perikardiálnej lézie a objavuje sa aj opuch. Takýto edém je známy ako Stokes golier, v ktorom krk, tvár opuchne, žily napučiavajú. V závažnejších prípadoch sa v nohách vyvíja opuchy. Hroč v oblasti srdca získava neobvyklé tvary, stáva sa konvexnou. Oblasť srdcovej tuposti sa rozširuje. Pokiaľ ide o auskultáciu, tóny sa stanú hluchými, vyvíjajú sa príznaky arytmie, existuje hluk trenia perikardu. Pulz a krvný tlak sa prudko znižuje. Na rádiografe sa zvyšuje tieň v oblasti srdca. Môže sa vyvinúť hydrotorax.

Perikardiálny výtok

Perikardiálny výpot sa týka patologického procesu akumulácie nadmerného množstva tekutiny v perikarde. Výfuk sa tiež nazýva exsudát, jeho akumulácia v dutine je sprevádzaná vývojom zápalového procesu. Perikardom sa potí cez plachty. V procese vývoja zápalu a akumulácie tekutiny v perikarde srdca dochádza k intenzívnemu uvoľňovaniu biologicky aktívnych zložiek, mediátorov, ktoré spôsobujú a podporujú zápalový proces. To prispieva k príťažlivosti krviniek na zameranie zápalu. Kvapalina sa postupne uvoľňuje cez kapiláry. Ak hovoríme o normách, dá sa poznamenať, že s perikardiálnou dutinou je povolená prítomnosť malého množstva tekutiny (nie viac ako 50 ml). Toto množstvo tekutiny je potrebné na udržanie jeho normálneho fungovania. Kvapalina poskytuje najmä voľný pohyb perikardiálnych listov a znižuje medzi nimi trenie, čo výrazne znižuje zaťaženie srdca a zabraňuje jeho opotrebeniu, mechanickému poškodeniu. Ak množstvo tekutiny prekročí fyziologické parametre, proces sa stáva patologickým. Vytvára sa zvýšené zaťaženie srdca, rozvíjajú sa preťaženie a opuchy.

Pri mikroskopickom a histologickom vyšetrení tekutiny akumulovanej v perikarde srdca je možné si všimnúť skutočnosť, že má relatívne nízku hustotu, ktorej ukazovatele sa pohybujú od 1200 do 1800. Zaznamenala sa aj prítomnosť jednotlivých bunkových prvkov. Exsudát obsahuje pomerne veľa proteínov, jednotlivých aminokyselín. Podmienečne je možné rozlíšiť mierny a vysoký obsah tekutín v perikarde, ktorý je spojený so stavom strednej závažnosti a závažným priebehom patologického procesu. V prvom prípade je zaznamenaná menšia bolesť, dýchavičnosť. Vo všeobecnosti možno tento stav nazvať ako uspokojivý. Pri silnom stave sa však vyvíja silná bolesť v oblasti srdca, objavuje sa slabosť, závažná dýchavičnosť. Mierne množstvo výtoku - až 500 ml. V závažnom stave sa chápe akumulácia tekutiny v množstve až 2000 ml. A ďalšie. V tomto stave sa stav môže ostro zhoršiť, môžu dôjsť k útokom s prudkým poklesom pulzného a krvného tlaku až po stratu vedomia a kómy. Osoba sa môže stať úplne imobilným, čo len zhoršuje situáciu, pretože opuchy, stagnácia tekutín, krvný obeh a trofické procesy sú intenzívne vyvinuté. V skutočnosti je stav, v ktorom je objem tekutiny v srdci v rámci 2000 ml alebo viac, kritickým stavom predstavujúcim srdcovú tamponádu.

Perikardiálna tamponáda

Pod perikardiálna tamponáda sa chápe ako patologický stav sprevádzaný zvýšeným obsahom tekutiny v perikardiálnej dutine. V tomto prípade sú ukazovatele extrémne vysoké - 2000 ml alebo viac. Je to mimoriadne závažný kritický stav, ktorý sa vyznačuje závažným preťažením, obehovou dysfunkciou, opuchovou, až do poklesu pulzu a krvného tlaku, stratou vedomia. Takáto podmienka trvá pomerne dlho - až 6 týždňov a viac. Všetko záleží na formulári. Akútna forma prechádza spravidla za 5 až 7 týždňov, zatiaľ čo subakútny formulár môže trvať od 2 do 6 mesiacov. V tomto prípade existuje zvlnený kurz so striedajúcimi sa stavmi remisie a zhoršenia.

Súvisiace príznaky sú rýchle dýchanie, bolesť, horúčka a znížený krvný tlak. Kvapalina môže vyvíjať tlak na mediastinálne orgány, čo vedie k silnému kašľu a možnej bolesti pri prehĺtaní. V závažných prípadoch je ťažké prehĺtanie a dokonca aj dýchanie. Obzvlášť zhoršuje stav, ak osoba stojí dlho. Osoba často prežíva a zodpovedajúce reakcie z nervového systému: precitlivenosť a podráždenosť, nespavosť, kŕče, pretože dochádza k podráždeniu v blízkosti nervov. Tento stav je nebezpečný, pretože sa môžu vytvárať husté adhézie, môže sa vyskytnúť mineralizácia tkaniva, čo bráni normálnej kontrakcii srdcového svalu.

Krv v perikardiu

Vzhľad krv v perikardiu je dosť nepriaznivé znamenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje pri traumatickom poškodení perikardu, ako aj pri poruchách hematopoetických funkcií, pri vývoji krvácania, na pozadí hemofílie. Niekedy krv v perikarde sprevádza hemoragickú perikarditídu. Hromadenie krvi v perikarde významne narúša normálne fungovanie srdcového svalu, vedie k porušeniu trofejí, metabolických procesov, prísun krvi samotného perikardu. V budúcnosti sa môže tento stav zhoršiť až po vývoj nekrózy, tkanivovej apoptózy.

Diagnostika krvi v perikarde je pomerne jednoduchá. Často s takým stavom sa pacient cíti zle a hľadá pomoc sám. Pacient často potrebuje pohotovostnú starostlivosť, resuscitačné opatrenia, pretože pri prudkej akumulácii krvi môže pulzná rýchlosť a krvný tlak prudko klesať, až do šoku, kómy, straty vedomia.

Pacient sa často bude musieť konzultovať s hrudným chirurgom, pretože môže byť potrebná pohotovostná operácia. Ak je stav pacienta tolerovateľný a nevyžaduje mimoriadnu liečbu, malo by sa konzultovať kardiológ. Symptomatológia je často podobná ako u pulmonologických chorôb, takže pacienti sa často najprv obracajú na pulmonológa. Malo by sa poznamenať, že na konzultáciu s pulmonológom sa môže tiež vyžadovať, aby vylúčila niekoľko patológií hrudnej dutiny vrátane prasknutia pľúc, hrudníka, Pleury, v ktorej dochádza k výpotku krvi do perikardiálnej dutiny.

Pri bicích je často počuť oslabené dýchanie, zvuk je nudný, vaskulárne zvuky, rôzne ďalšie zvuky a zvuky sú zaznamenané. Keďže hlavným príznakom môže byť tachykardia, nejde o špecifický príznak, nie je možné podľa neho diagnostikovať. Existujú pacienti, ktorí majú naopak bradykardiu a ostrý pokles pulzu a krvného tlaku. EKG takmer vždy odhaľuje konkrétne zmeny. Pretože prvými a povinnými metódami výskumu sú röntgenové snímky hrudníka, srdcová fluoroskopia, kontrastné dutiny. Ak tieto metódy neposkytujú dostatok informácií, je potrebné CT alebo MRI. V prípade veľkého objemu akumulovanej krvi sa môže vyžadovať prepichnutie a drenáž perikardiálnej dutiny.