Hemoperidardia srdca

Jedným z nepriaznivých účinkov akútneho infarktu myokardu je hemoperikard - nebezpečný a často sa vyskytujúci stav, ktorý si vyžaduje naliehavé lekárske zákroky. K tejto komplikácie sa často používa termín "tamponáda srdca": pre hemopericardium vyznačujúci sa tým, hromadením krvi vo perikardiálna dutine - v tzv osrdcovníkom pozostávajúce z spojivového tkaniva.

Akumulovaná krv v perikardu má kompresívny účinok, v dôsledku čoho sa komorám stáva ťažké vykonávať svoju funkciu. V dôsledku toho - vývoj akútneho zlyhania, šok a smrť.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiológia

Podľa štatistických údajov sa hemoperikard vyskytuje u dvoch ľudí z 10 000 pacientov, ktorí majú uvedené rizikové faktory.

Po biopsii pravokomorového endomyokardu sa poškodenie srdcového svalu vyskytlo u 0,3 - 5% pacientov, pričom menej ako 50% prípadov vyvolalo hemoperikardium. Výskyt lézií s biopsií endokardiografie v ľavej komore sa odhaduje na 0,1 až 3%. Úmrtnosť po tomto postupe nie je väčšia ako 0,05%.

Po oddelení vzostupného aortálneho oddelenia je hemopericardia fixovaná v 17-45% prípadov.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčiny hemopericardium

Akumulácia krvi v hemoperikardii sa pozoruje nielen kvôli infarktu. Existujú traumatické a netraumatické príčiny vývoja patológie. To vám umožní rozdeliť stav hemoperikardia na jednotlivé typy:

• travmogemperikard - je výsledkom priameho fyzického poškodenia štruktúry srdca;
• non-traumatic hemopericard - vzniká z iných nepriamych príčin.

Môžu sa vyskytnúť traumatické hemostatické príznaky:

• po vážnych poraneniach hrudníka, hrudníku alebo srdcových poraneniach;
• po akejkoľvek intrakardiálnej manipulácii ( punkčná biopsia, injekcie, vloženie katétra);
• po operáciách srdca (inštalácia CS, ablácia katétrov , mediastinotómia, zle položené kĺby atď.);
• po stennej punkcii.

Vzniká netraumatická rozmanitosť hemoperikardie:

• po poranení ľavej komory v dôsledku akútneho infarktu myokardu;
• s prelomením koronárnych a koronárnych cievnych stien;
• pri pretrhnutí aneuryzmy srdca alebo aorty;
• ako dôsledok pretrhnutia srdcových tkanív na pozadí abscesu, echinokokózy myokardu, zápalového zápalu myokardu;
• s nádormi srdca;
• so zvýšeným krvácaním v dôsledku hemoragickej diatézy alebo hemofílie;
• po tuberkulárnom, purulentnom alebo idiopatickom zápale perikardu;
• pri hemodialýze na pozadí nedostatočnej funkcie obličiek;
• pre autoimunitné ochorenia s poškodením spojivového tkaniva.

[13], [14], [15]

Rizikové faktory

Každá osoba je schopná zraniť hrudník za rôznych okolností. Trauma môže byť spôsobená priamym zranením (ako nôž a streľba), modriny pri páde z výšky, stláčanie hrudníka. Mimoriadne okolnosti, ktoré môžu viesť k rozvoju hemoperikardie, môžu byť:

• zemetrasené katastrofy, záplavy, zosuvy pôdy, zosuvy pôdy;
• cestných nehôd.

Ľudia, ktorí majú určité problémy so srdcom a nervovým systémom, sú tiež ohrození. Príčinou hemoperikardia je často pretrhnutie cievnych stien, akútny infarkt myokardu, myokarditída.

Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú:

• vek nad 50 rokov;
• poruchy krvácania;
• cievne ochorenie, angiosarkóm, rakovina pľúc a prsníka;
• dlhodobá rádioterapia;
• dlhodobé užívanie takých liekov ako Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogenézy

Perikardiálna dutina alebo perikardiálna burza je tvorená z parietálnych a viscerálnych perikardiálnych membrán. Medzi týmito škrupinami je dutina, ktorá pozostáva z oddelených častí (nazývaných tiež dutín):

• dopredné sine;
• priečny sínus;
• šikmý sínus.

Ak sa vyvinie stav hemoperikardia, krv sa začne hromadiť vo vnútri prednej časti, ktorá sa nachádza v strede periférnej oblasti bránice a sterna.

[22], [23], [24], [25], [26]

Príznaky hemopericardium

Klinické príznaky hemoperikardie sa môžu líšiť alebo sa vôbec nezobrazujú: záleží od toho, koľko krvi bolo v perikardiálnej dutine. Ak je objem krvi nízky, môže sa vyskytnúť symptomatológia.

Ak je množstvo perikardiálnej dutiny väčšie ako 150 ml, objaví sa hemoperikardium. S takým objemom srdce prežíva zvýšený krvný tlak, prekrvenie krvi v ňom je narušené a kardiálna ejekcia klesá. Okrem toho môžu byť stlačené arteriálne cievy, ktoré dodávajú krv do myokardu.

Prvé príznaky hemoperikardie sú podmienene rozdelené do dvoch kategórií - subjektívnych a objektívnych. Subjektívne atribúty zahŕňajú:

• ťažkosti s dýchaním;
• pocit úzkosti a strachu;
• nevoľnosť, všeobecná slabosť;
• zvýšené potenie.

Objektívne znaky sú:

• tachykardia;
• hypotenzia;
• zhoršenie pulzu;
• cyanóza kože;
• porucha vedomia.

Často pri počúvaní ťažko určiť srdcový rytmus.

Okrem toho sa pacient môže sťažovať na bolesť za hrudník a pocit vnútorného tlaku v hrudníku. Vizuálne sa pozoruje opuch cervikálnych ciev.

Ak sa v perikardiálnej dutine nahromadí veľký objem krvi (väčší ako 0,5 l), môže dôjsť k zástave srdca a k smrti. Aby ste tomu zabránili, musíte s pacientom zaobchádzať starostlivo a naliehavo.

Hemopericard s akútnym infarktom myokardu sa vyskytuje na pozadí poškodenia steny ľavej komory - s transmurálnou formou infarktu. Keď dôjde k roztrhnutiu srdca alebo aorty, za niekoľko sekúnd dôjde k závažným hemodynamickým poruchám, čo spôsobí náhlu klinickú smrť.

Iatrogénna hemopericardia sa často pozoruje po perkutánnej mitrálnej valvuloplastike alebo transseptálnej punkcii.

Ak sú komory poškodené, príznaky sa rýchlo rozvinú a ak sú poškodené predsiene, klinické príznaky sa môžu objaviť až po približne 5 hodinách.

[27], [28], [29],

Etapy

Vzhľadom na zvláštnosti hemoperikardie sa rozdeľuje na jednotlivé etapy:

• akútna fáza (trvá až šesť týždňov) - charakterizovaná rýchlym vývojom;
• chronická fáza (trvá viac ako šesť týždňov) - sa formuje postupne.

[30], [31]

Komplikácie a následky

Pri vyjadrení objemu krvi naliatej do perikardiálneho vrecka sa môžu objaviť terminálne obehové poruchy a náhla klinická smrť. Zároveň sa opatrenia na poskytnutie resuscitácie často stávajú neúčinnými, pretože množstvo krvi vnútri perikardu môže byť 400-500 ml.

V prípade, že medzera alebo aortálnej srdcovej nádoba sa vyskytuje v nemocnici, zistiť, fatálne a môže spôsobiť vysokú pravdepodobnosť: EKG v určitej dobe rieši sínusový rytmus. V niektorých situáciách, s vrstveným poškodením aneuryzmy, od prvého príznaku po smrť pacienta môže trvať niekoľko hodín a niekoľko dní.

Penetrácia myokardu je možná v prítomnosti umelého kardiostimulátora umiestneného v pravej komore. Jedným z prvých príznakov je výskyt blokády pravého ramena zväzku.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika hemopericardium

Okrem vyšetrenia pacienta, auskultatívneho počúvania charakteristík srdcovej činnosti a hrania srdca, sa na diagnostiku hemoperikardie používajú ďalšie typy štúdií.

Na stanovenie koagulačnej funkcie na stanovenie prítomnosti zápalového procesu sa vykonávajú krvné testy.

Analýza moču je potrebná na odhad pracovnej kapacity obličiek.

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne pozostáva z týchto postupov:

• Elektrokardiografia: spravidla zobrazuje obraz typický pre výpotku perikarditídu alebo vysoko špicaté zuby T v hrudných vedeniach.
• Rentgenová diagnóza indikuje:
  • zvýšiť objem tela;
  • na vyhlazených oblúkoch srdca;
  • na zníženú amplitúdu pulzácie alebo jej neprítomnosť.

Röntgenové lúče by sa mali vykonávať dynamicky: určuje sa miera akumulácie krvi v perikardiálnom vrecku.

• Metóda echokardiografie dokazuje takéto patologické zmeny:
  • s malou hemoperikardiou sa v intervale medzi zadnou oblasťou perikardu a zadnou oblasťou epikardu ľavej komory vizualizuje relatívne voľná echo medzera;
  • s významnou hemoperikardiou je tento lúmen lokalizovaný medzi prednou časťou pravého ventrikulárneho perikardu a parietálnou časťou perikardu pod prednou hrudnou stenou;
  • s exponovanou hemopericardiou, srdce často osciluje v dutine vrecka na perikard: niekedy takéto vibrácie môžu viesť k porušeniu elektrickej funkčnosti orgánu.
• Metóda angiokardiografie zahŕňa zavedenie kontrastu do dutiny pravého predsiene. To nám umožňuje zvážiť oddelenie bočnej steny od okraja siluety srdca.

[37], [38], [39], [40]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika hemoperikardia sa uskutočňuje s takými patologickými stavmi, ako je exudatívna perikarditída, hydroperikardia a tiež s inou hemoperikarditídou bez zápalovej etiológie.

Liečba hemopericardium

Pri malej akumulácii krvi v perikardiálnej burze je pacientovi predpísaná medikácia na pozadí povinného odpočinku v posteli a zároveň poskytuje mier a vyváženú stravu. Do oblasti hrudníka najprv naneste studený kompres.

Ak je to potrebné, s hemoperikardom, lekár predpíše hemostatické terapie a lieky na podporu výkonnosti kardiovaskulárneho systému.

Jednotlivým pacientom môžu byť predpísané protizápalové a antibakteriálne lieky (ak je diagnostikovaná infekčná zložka patológie).

Počas celého priebehu liečby sú nevyhnutne sledované hemodynamické parametre. Ak je stav pacienta hodnotený ako stabilný, následná lekárska taktika by mala smerovať k odstráneniu príčiny hemopericardie.

Ak sa krv stále nahromadí v perikardiálnom vrecku, lekár sa rozhodne prerušiť liečbu a začať chirurgický zákrok.

Lieky, ktoré možno použiť na hemoperikardium

Pre odstránenie bolesti sa pacientovi podáva 1 ml 1% morfínu, 2 ml 2% promedol, 2 ml 2% pantopon subkutánnou alebo intravenóznou injekciou.

Pripraví sa intravenózna analgetická zmes, použije sa inhalácia oxidu dusného a kyslík.

Za žiadnych okolností by sa nemal podávať hemomedikard, ktorý by mohol znížiť krvný tlak (napr. Aminazín), ako aj lieky na báze heparínu, ktoré zvyšujú krvácanie.

Po perikardiálnej punkcii sa v prípade potreby injekčne podá antibiotikum cez ihlu - napríklad penicilín 300 000 jednotiek.

Po punkcii lekár predpisuje protizápalovú liečbu s použitím kortikosteroidov a nesteroidných protizápalových liekov. Intraperikardiálne podávanie kortikosteroidov sa považuje za účinnejšie a pomáha predchádzať vedľajším účinkom, ktoré sú možné pri systémovej aplikácii týchto liekov.

Na pozadí postupného znižovania dávky prednizolónu sa podávanie ibuprofénu alebo kolchicínu v jednotlivých dávkach začne čo najskôr.

Odporúčaná dávka kolchicínu môže byť 2 mg denne počas 1-2 dní, potom 1 mg denne.

Odporúčaná dávka prednizolónu je 1-1,5 mg na kg počas 4 týždňov. Liečba kortikosteroidmi končí postupne, pomaly znižuje dávkovanie.

Voľba hemostatických liekov a ich dávkovania sa uskutočňuje prísne individuálne, v závislosti na príčinách a charakteristík predmetu hemopericardium.

Vitamíny

Aké vitamíny sú potrebné pre srdce po prenesenom hemoperikarde? Ako zbaviť srdcovej funkcie?

• Vitamín E je silný antioxidant, ktorý posilňuje cievne steny /
• Vitamíny skupiny B - normalizujú metabolické procesy a hladinu cholesterolu.
• Omega-3 kyseliny - zabraňujú vzniku aterosklerózy, zlepšujú elasticitu krvných ciev.
• Koenzým Q ₁₀  - zlepšuje bunkový metabolizmus a dýchanie, optimalizuje kontraktilitu myokardu, urýchľuje energetický metabolizmus.

Po hemopericardiu je potrebné venovať zvláštnu pozornosť výžive. Mal by byť vysokokvalitný a súčasne nízkokalorický, pretože zbavenie nadbytočných kilogramov zníži zaťaženie srdca. Je užitočné obohatiť stravu o také potraviny ako ryby, fazuľa, olivový olej, zelenina a ovocie.

Fyzioterapeutická liečba

Terapeutické telesné tréningy a masáže sú hlavnými postupmi pre zotavenie pacientov po hemoperikarde. Stredná a správne vybraná fyzická námaha posilní myokard a koronárne cievy, ako aj zabráni pravdepodobnosti opakovanej patológie.

Po prvé, pomalá chôdza pozdĺž chodby je povolená štvrťhodinu. V takomto prípade lekár musí nutne merať indikátory pulzu a krvného tlaku.

Hneď po kúpaní sa na prechádzku pripojí lezenie a klesanie schodov, rovnako ako nekomplikované gymnastické pohyby a masáže. Keď je bolesť v hrudi, dýchavičnosť a nestabilita tlaku, cvičenia sú menej intenzívne.

Po vyčerpaní pacienta z nemocnice pokračujú hodiny, postupne sa zvyšuje záťaž. Musí sa chápať, že myokard potrebuje pravidelné tréningy. Výnimkou je prítomnosť aneuryzmy. Zaťaženia v tomto prípade sú kontraindikované.

Alternatívna liečba

Alternatívna medicína často pomáha aj vo veľmi vážnych prípadoch. Avšak pri hemoperikarde sa alternatívne recepty môžu používať iba v štádiu zotavenia a až po konzultácii s lekárom - alternatívne prostriedky prepichnutia nebudú nahradené.

Na regeneráciu poškodených tkanív po stave hemoperikardia a na zlepšenie práce srdca ponúkajú alternatívni liečitelia také populárne recepty:

1. Pripravte liečivú kašu z rovnakých častí zemiakových jadier orechov a medu. Aby ste predišli komplikáciám, musíte každý deň jesť 50-70 g tejto hmotnosti.
2. Zmiešajte 100 ml šťavy z aloe vera a 200 ml limetkového medu, pridajte 200 ml kvalitných Cahors. Vezmite 1 lyžičku. Pred každým jedlom.
3. Lemon je odlúpaný a prechádza cez mlynček na mäso spolu s kôrou. Potom sa výsledná hmota zmieša so zemnými jadrami z marhuľových jadier, s nastrúhaným pelargonium a medom (0,5 litra). Použite nápravu až 4 krát denne, pred jedlom 1 polievková lyžica. L.
4. Dve časti anízového semena sa zmiešajú s jednou časťou zeminového koreňa valeriánu, jednou časťou listov drveného raka a listového citróna. Jedna polievková lyžica zmesi sa naleje do 200 ml vriacej vody a trvala pol hodiny. Prijatá droga sa opitá dvakrát alebo trikrát.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Bylinné ošetrenie

Pri hemoperikarde je veľmi dôležité správne udržiavať funkciu srdca a posilňovať odolnosť tela. Skvelým prostriedkom pre tieto účely budú liečivé rastliny.

• Šťavy z hustých listov materskej a nevlastnej matky by sa mali opiť najmenej štyrikrát denne, na 1-2 lyžice. L. Liečitelia tvrdia, že aj jeden liečebný kurz za rok postačí na posilnenie tela. Tento kurz môže v priemere trvať 1-2 týždne.
• Aby sa zabránilo komplikáciám zo srdca, pripravte rovnovážnu zmes rastlín, ako je matka a nevlastná matka, limetka, vrbová kôra, malina a aníz. Jedna polievková lyžica suchej zmesi sa varí v 400 ml vriacej vody, trvá približne pol hodinu v termose, potom sa filtrovaná a opitá namiesto čaju, kedykoľvek počas dňa.
• Zmiešajte v rovnakom množstve poľného prasa, farbu čiernej čiernej a podzemku althaea. Brew na noc v termosku vo výške 2 lyžice. L. Zber 500 ml vriacej vody. Infúzia trvá 100 ml 2-3 krát denne.
• Pripravte si zmes jednej časti heřmánku, troch častí hloh, materinku a cudweed. Nalejte 1 polievková lyžica. L. Zmes 400 ml vriacej vody, trvala osem hodín. Vezmite 100 ml 3-4 krát denne medzi jedlami.

Homeopatie

Lekári - homeopati odporúčajú aplikovať homeopatickú liečbu prakticky na akékoľvek ochorenia, ktoré nevyžadujú núdzový chirurgický zákrok. Hemopericard je vážny a nebezpečný stav, v ktorom sa nemôže spoliehať výhradne na homeopatiu: je potrebná naliehavá intervencia a naliehavá lekárska starostlivosť.

V štádiu zotavenia sa po hemoperikardíne na základe liečby liekom sú povolené individuálne homeopatické prípravky na základe rozhodnutia lekára. Napríklad sú možné nasledujúce spôsoby homeopatie:

• Cieľom je obnoviť mäkké tkanivá, jednu tabletu trikrát denne.
• Traumeel - užívajte jednu tabletu trikrát denne, dlho (podľa uváženia lekára).
• Nuks vomica-homaccord - užívajte 30 kvapiek denne, v 100 ml vody, 15-20 minút pred jedlom.
• Berberis gommakord - užívajte 10 kvapiek trikrát denne, 15-20 minút pred jedlom, vodou.
• Belladonna gommakord - užívajte 10 kvapiek 3 krát denne, 15 minút pred jedlom.

Homeopatické lieky v zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť alergické reakcie: toto sa musí brať do úvahy, ak sa liek po prvýkrát užíva.

Chirurgická liečba

Ak sú poškodené srdcové alebo cievne steny, vykoná sa núdzová operácia s cieľom odstrániť hlavnú príčinu uvoľnenia krvi do perikardu. Ide o operáciu torakotómie a šitia poškodených tkanív.

Typ a charakter operácie s hemoperikardom určuje lekár v závislosti od zložitosti lézie.

S rýchlym vývojom hemoperikardie je nevyhnutné urýchlene odstrániť prebytok srdca a odstrániť rozptýlenú krv. Na tento účel vykonávajú:

• perikardiálna punkcia (prevádzka pericardiocentesis ) pri injekcii do perikardiálnej sacej ihlou a nasávaného krvné izlivshuyusya;
• operatívna drenáž perikardiálneho vaku (prepichnutie a inštalácia drenážneho katétra v oblasti maximálnej akumulácie krvi);
• perkutánna balóniková perikardiotómia (do perikardiálneho vrecka je vložený špeciálny balónik, ktorý poskytuje okno na stiahnutie krvi).

Minimálne invazívne operácie sa vykonávajú pod monitorovaním EKG a echokardiografiou s povinným monitorovaním hemodynamickej funkcie na pozadí.

Pri veľkej strate krvi na obnovenie homeostatickej rovnováhy môže byť pacientovi predpísaná kyslíková terapia, zavedenie náhrady plazmy a iné roztoky.

Po ukončení uvoľnenia krvi do perikardu sa podáva prvá príčina hemoperikardia.

Prevencia

Prevencia hemoperikardie je prevencia a prevencia situácií, ktoré môžu spôsobiť vznik hemoperikardia:

• prevencia poranení hrudníka;
• prevencia ochorení kardiovaskulárneho systému, ochorenia krvi;
• prevenciu a včasnú liečbu infekčných chorôb.

Je nevyhnutné systematicky vyšetrovať lekári, vrátane kardiológov, a tiež kontaktovať lekára včas, aby sa objavili najmenšie príznaky zhoršenia blahobytu.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Predpoveď

Prognóza hemoperikardia závisí predovšetkým od množstva krvi v perikardiálnej dutine, ako aj od toho, ako rýchlo sa tamponáda vyskytuje, a od včasného poskytnutia liečby.

V chronickej forme ochorenia je dôležité správne liečiť základnú príčinu hemoperikardu: zastaví sa ďalšie uvoľňovanie krvi do perikardiálnej burzy.

Najzávažnejšou prognózou je akútny hemoperikard: keď sa 400 ml krvi akumuluje v dutine a viac, potom dôjde k smrti pacienta.

Včasná chirurgická intervencia zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Štatistika potvrdzuje, že ak sa punkcia vykonáva včas, pacientovu šancu na prežitie sa zvýši o 95-100%. Preto je veľmi dôležité, aby ste neváhali pri najmenšom podozrení na hemoperikardium.

[56], [57]