Syndrón poranenia: príčiny, symptómy, diagnóza

Vnútrolebečný tlak - tlak v lebečnej dutine, komôr a mozgu, ktoré sa podieľajú na tvorbe bunkovej membrány mozgu, mozgovomiechová mok, mozgového tkaniva, intracelulárnej a extracelulárnej tekutiny, a cirkulujúci krvné cievy v mozgu. V horizontálnej polohe je intrakraniálny tlak v priemere 150 mm vodného stĺpca. Trvalé zvýšenie tlaku v lebečnej dutine nad normálnu rozmedzí (nad 200 mm vôd. V.) Označuje vývoj intrakraniálna hypertenzia, a najčastejšie pozorovať v dôsledku mozgového edému, zvýšenie objemu intrakraniálne obsahu, intrakraniálne krvácanie, poruchy cirkulácie lúhu rozpisu kompenzačné mechanizmy zamerané na udržiavanie cerebrálneho perfúzneho tlaku. Intrakraniálna hypertenzia môže viesť k dislokácii rôznych častí mozgu a klinovým syndrómom.

Najčastejšími príčinami intrakraniálnej hypertenzie sú: zvýšenie objemu tkaniva (opuch, absces), zvýšenie objemu krvi (hyperkapnia, hypoxia, oklúzia žilovej sínus) cytotoxický edém (ischémia, mozgový nádor, hyperosmolárna stav, zápal), intersticiálna edém ( hydrocefalus s transependimalnym prúdom cerebrospinálna tekutina).

Príčiny klinového syndrómu

I. Intrakraniálne objemné formácie

1. Nádory (primárne a metastatické)
2. Hematómy (intracerebrálne, subdurálne, epidurálne)
3. abscesy
4. granulóm
5. Parazitárne ochorenia nervového systému

II. Gidrocefaliâ

III. Intracraniálne infekcie

1. meningitída
2. encefalitída

IV. Edém mozgu

1. ischemická
2. toxický
3. žiarenie
4. S hydratáciou

V. Kraniocerebrálna trauma

VI. Cievne akútne poruchy (ischémia, krvácanie, hypertenzná kríza, cievny kŕč)

VII. Anomálie vo vývoji mozgu a miechy

VIII Venózna hypertenzia

1. Zastrešenie horného alebo bočného sínusu
2. Oklúzia vnútornej jugulárnej žily
3. obezita
4. Obštrukcia nadradenej vény cava
5. Obštrukčná choroba pľúc
6. Arteriovenózny skrat

IX. Parainfekcia a autoimunitné poruchy

1. Guillain-Barreho syndróm
2. Infekcie (poliomyelitída, akútna lymfocytárna choriomeningitída, mononukleóza, infekcia HIV, Lymeová choroba)
3. Hora Sidendama
4. Systémový lupus erythematosus
5. Alergie a reakcie po očkovaní

X. Metabolické poruchy

1. urémia
2. cukrovka
3. anémia
4. Giperkapniya

XI. Endokrinopatie

1. Gioparatireoz
2. Adisonova choroba
3. Cushingova choroba
4. tyreotoxikóza
5. Menarche, tehotenstvo

XII. Poruchy výživy (hypervitaminóza A, hypovitaminóza A)

XIII Idiopatická intrakraniálna hypertenzia

XIV. Intoxikácie (vrátane liekov) (fenotiazíny, lítium, difenín, indometacín, tetracyklín, siném, kortikosteroidy atď.).

I. Intrakraniálne objemné formácie

Intrakraniálne objemový útvar (nádor, hematóm, abscesy, granulómy, niektoré parazitárne choroby), - jeden z najčastejších príčin zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Klinické prejavy sú závislé od mechanizmu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a rýchlosti jej vývoja; procesy brániace vytekaniu CSF (nádorov, zrastov), môže viesť k útokom zvýšeného vnútrolebečného tlaku a zjavne okluzívny-Hydrocefalus syndrómu. Typické príznaky: ťažká konštantný bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, stojaté hlavica zrakové nervy počas oftalmoskopia, autonómna dysfunkcia vo forme porušovania frekvencie a rytmu dýchania, srdcového tepu a krvného tlaku. V prípade akútneho zvýšenia (poranenie hlavy, nádoru, opuchu mozgu) možné vnútrolebečný tlak mozgu dislokáciou a popretie niektorých svojich útvarov (najčastejšie v tentorial a foramen veľké fľaše) s nástupom príznakov kmeňových, poruchy kardiovaskulárneho činnosti a dýchania až do jeho zastaviť.

Príčiny obštrukčného (nekomunikatívneho) hydrocefalusu: stenóza sylvískeho akvaduktu; malformácia Arnold-Chiari (s myelodyspláziou alebo bez nej); Dandy-Walkerová malformácia (Dandy-Walker); atrézia ústia Monroe; anomálie kostí základov lebky; objemové formácie (nádory, cysty); zápalová ventrikulitída (infekcia, krvácanie, chemické zavlažovanie, roztrhnutie cysty).

Príčiny komunikácie hydrocefalu: malformácia Arnold-Chiariho alebo malformačný syndróm Dandy-Walker (bez zablokovania dráh vedenia lúhu); benígne cysty; zápal miemej mozgovej membrány (vírusové a bakteriálne infekcie, subarachnoidálne krvácanie pri vaskulárnych malformáciách alebo traume, vrátane chirurgickej, liečivej arachnoiditídy); karcinomatózna meningitída.

Diagnostické kritériá hydrocefalusu

Ventrikulomegália so známkami zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesť hlavy, vracanie, ospalosť, zmeny svalového tonusu). Základnými metódami potvrdiť a paraklinický posúdenie vnútrolebečné hypertenzie: meranie tlaku očné pozadie, CSF, CT alebo MRI, spravidla ľahko odhaliť procesy, ktoré obmedzujú priestor v lebečnej dutiny, malformácie, vnútrolebečné hypertenzie príznaky. Na rovnaké účely sa používa aj echoencefalografia, angiografia a rádiografia lebky.

Ďalšie príčiny intrakraniálnej hypertenzie: edém mozgu (ischemické, toxické, radiačné poškodenie nervovej sústavy, nadmerná hydratácia); žilovej hypertenzii (oklúzia hornej alebo bočnej dutiny, sínus trombóza, jednostranný ísť bilaterálne oklúzii vnútornej krčnej žily, hornej dutej žily obštrukcie, arteriovenózne malformácie, obezity, obštrukčné pľúcne ochorenia); akútne vaskulárne poruchy (ischémia, krvácanie, hypertenzná kríza, cievny kŕč); parainfekční a poruchy imunitného systému (syndróm Guillain-Barrého, infekcie, ako je detská obrna, lymfocytárnej choriomeningitídy, mononukleóza, HIV, lymská choroba, Sydenhamova chorea, systémový lupus erythematosus, postvakcinačná reakcie); metabolické poruchy (uremia, diabetická kóma, anémia s nedostatkom železa, hyperkapnia); endokrinopatie (hypoparathyreoidismus, Addisonova choroba, Kushingpa choroba, tyreotoxikóza, prvú menštruáciu, tehotenstvo); poruchy výživy (hypervitaminóza A, hypovitaminóza A); intraspinálne nádory (zriedkavo).

Príčinou intrakraniálnej hypertenzie môže byť idiopatická intrakraniálna hypertenzia (benígna intrakraniálna hypertenzia, Pseudotumor cerebri).

Diagnostické kritériá pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu:

• Zvýšený tlak miechy (> 200 mm vodného stĺpca u pacientov bez obezity a> 250 mm vodného stĺpca u obéznych pacientov).
• Normálny neurologický stav s výnimkou paralýzy kraniálneho nervu VI (Abducens).
• Bežné zloženie kvapaliny.
• Absencia intracerebrálnych volumetrických útvarov.
• Bilaterálny edém bradavky zrakového nervu. Zriedkavo môže dôjsť k zvýšeniu tlaku v CSF bez edémov bradavky zrakového nervu.

Typické sťažnosti týchto pacientov: denné bolesti hlavy (často pulzujúce), zrakové poruchy; možné zmeny v oblasti výhľadu. Väčšina pacientov je obéznych žien. "Pseudotumor" môže koexistovať s obštrukčnou spánkovou apnoe.

Spolu s IH nastáva sekundárne "psevdotumor" ako dôsledku žilového prietoku krvi a žilovej hypertenzie (chronické ochorenie ucha, kraniocerebrálne trauma, meningiom, srdcového zlyhania, chronické pľúcne ochorenie, prispievajú k narušeniu žilového obehu). Kompresia sinus cavernosus (prázdny Sella syndróm, adenóm hypofýzy), môže byť príčinou sekundárne, psevdotumora ". Propagovať hypotyreózou ochorenia, nedostatočnosť nadobličiek, estrogén nerovnováhu.

Diferenciálna diagnostika s ochoreniami, ktoré sa môžu podobať "pseudotumor": sínusová trombóza, infekčné lézie nervového systému, malígne nádory. S "pseudotumor" môžu tiež koexistovať napätie bolesti hlavy, migrény, abusus bolesti hlavy - bolesť a depresia. Na diagnostikovanie benígnej intrakraniálnej hypertenzie je pri meraní tlaku CSF, neuroimagingu a oftalmoskopie dôležitá bederná punkcia.

A konečne, intoxikácie môžu niekedy viesť k rozvoju intrakraniálna hypertenzia (fenotiazíny, lítium, fenytoín, indometacín, tetracyklín, Sinemet, kortikosteroidy, gonadotropíny, lítium, nitroglycerín, vitamín A a gerbetsidy, pesticídy a niektoré ďalšie látky).

Komplikácie intrakraniálnej hypertenzie sa prejavujú syndrómami porušovania (klinov, herniation) určitých častí mozgu. Intrakraniálna hypertenzia, keď sa zvyšuje v podmienkach tuhosti kostí lebky, môže viesť k posunu časti mozgu z ich normálnej polohy a spôsobiť stlačenie niektorých oblastí mozgového tkaniva. Takýto posun sa častejšie pozoruje pod kosáčikovitým procesom (falx), v blízkosti okraja tentorického rezu a vo veľkom okcipitálnom forame. Funkcia bedrového kĺbu môže v takýchto prípadoch spôsobiť nebezpečné zaklinenie a smrť pacienta.

Bočný posun mozgu pod veľkým kosákovitým procesom vedie k porušeniu jedného cingulárneho gyru pod falxom, čo sa dá pozorovať, ak sa jedna z poludníc zväčšuje. Hlavnými prejavmi sú kompresia vnútornej cerebrálnej žily a prednej mozgovej tepny, ktorá spôsobuje ešte väčší nárast intrakraniálneho tlaku v dôsledku poklesu venózneho odtoku a vývoja mozgového infarktu.

Posuny pod cerebrálnym nosom môžu byť jednostranné a obojstranné a prejavujú sa stlačením stredného mozgu (takzvaný sekundárny syndróm mozgového sínusu).

Transtentorialnoe jednostranné zaklineniu dochádza, keď je zväčšený temporálnej lalok vedie k vysunutiu háku hipokampe v tentorial orezania. Tento obrázok často sprevádza a porušuje falksom. Vedomie zvyčajne klesá pred porušením a naďalej sa zhoršuje, keď stúpanie stresu kostí narastá. Priamy tlak na okulomotorický nerv spôsobuje ipsilaterálnu expanziu žiaka (prolaps parasymatickej inervácie žiaka). Niekedy sa rozširuje a kontralaterálnej žiak, ako rozmiestnenie všetkých mozgového kmeňa vedie k stlačeniu opačného okulomotorického nervu na okraji mantling výstrižkov. Rozvoj kontralaterálnej rovnomennej hemianopsia (ale nemôže byť detekovaný u pacienta v bezvedomí) v dôsledku stlačenia ipsilaterálny zadnej mozgovej tepny. Pri ďalšom stlačení stredného mozgu, ako dôjde k dilatácii žiaka a pevné, dýchanie sa stáva nepravidelné, zvyšuje krvný tlak, tepová frekvencia spomaľuje, decerebrate vyvinúť záchvaty a smrť môže nastať v dôsledku kardiorespiračné kolaps.

Dvojstranné (centrálne) transcendentálne klinovanie je zvyčajne spôsobené generalizovaným mozgovým edémom. Obidve hemisféry majú tendenciu klesať smerom nadol: diencefál a stredný mozog sú presúvaní chaoticky cez tentorálnu clonu. Klinické prejavy pozostávajú z poruchy vedomia, zúženia a následného rozširovania žiakov; zlomený pohľad (prvky štvornásobného syndrómu); dochádza k nerovnomernému dýchaniu, dochádza k narušeniu termoregulácie, k porušeniu krvácania alebo deformácie a k smrti.

Zvyšovanie tlaku v zadnej jame môže spôsobiť kompenzovať nahor mozočku a zovretie tentorial výstrižky z okrajových alebo viesť k mozočku posun nadol (väčšina) a jeho mandle porušenie foramen veľké fľaše. Posunutie smerom hore vedie k stlačeniu stredného mozgu (paréza hore, rozšírené alebo fixované žiaky, nepravidelné dýchanie).

Radenie nadol cerebellum spôsobí stlačenie predĺženej miechy (poruchy vedomia nastať chýba alebo sekundárne, sú bolesti v tylový oblasť OC, paréza pohľad smerom nahor chvostové a hlavových nervov ochrnutie, dyzartria a s poruchami prehĺtania); tam je slabosť v rukách a nohách s príznakmi pyramídové traktu a zmyslové poruchy rôznymi spôsobmi pod hlavou ( veľký otvor syndróm). Jedným z prvých prejavov mozočku gerniatsii v foramen veľké fľaše je tuhosť krčných svalov alebo naklápanie hlavu k zníženiu tlaku v foramen veľké fľaše. Dýchanie sa náhle zastaví.

[1], [2], [3], [4], [5],

Varianty a symptómy klinového syndrómu

Klin mediálneho povrchu mozgovej hemisféry pod kosáčikovitým procesom (semilunárny klin)

Tak cingulate posunul do voľných drážok vytvorených pod corpus callosum, horný - voľný okraj srpovitý hrebeňa. V dôsledku toho dochádza k stláčaniu malých arteriálnych ciev, ktoré kŕmia označenou oblasťou mozgu, ipsilaterálne ložiská prednej mozgovej tepny, ako aj veľká žila mozgu. Dôvodom pre dislokáciu tohto druhu je prítomnosť rozsiahleho patologického procesu v čelnom, parietálnom a zriedka - v časovom laloku. Najčastejšie dysfunkcia cingulárneho gyrusu nemá výrazné klinické prejavy.

Časové vstrekovanie Tentorial

Asymetrická offset mediobasal temporálneho laloku štruktúry (parahippocampal gyrus zahnutie) v obväzu medzery medzi okrajmi zárez cval mozočku a mozgového kmeňa. To vzniká ako ďalšej fáze vývoja dislokácie syndrómu pologuľa lokalizácie v nádoroch, spolu stlačenia nervu oculomotor nadol posunutie zadnej mozgovej tepny a lisovanie na protiľahlej hrane tentorial stredného mozgu otvoru. Tak ipsilaterálny žiak najprv zužuje a potom sa postupne rozširuje na štátnu pevné mydriázu, oko vychýli smerom von a vytvorí ptózu. Neskôr dochádza k postupnej dilatácii žiaka na opačnej strane a k porušeniu vedomia. Poruchy motorickej gule sú tvorené podľa typu centrálnej teploty a potom tetraparézy. Existuje striedajúci sa Weberov syndróm. Vzniká okluzálny hydrocefalus. Možný výskyt poddajnosti.

Cerebrálno-tentorózne vstrekovanie

Nie je tu často vyjadrená v tlaku v zadnej fossa (špeciálny prípad nádory mozočku) a mozoček tkanivo je charakterizovaná posunutie skrz štrbinu v otvore tentorial otvory v strednom jamy lebečnej. Kompresia vystavené horné končatiny mozoček, cerebrálnej horná plachta doska stredného mozgu strecha, niekedy cerebrálna vodovod a nádrž subarachnoidálneho priestoru strednej lebečnej fossa na strane výstupku. Klinicky sa ukazuje nástup kóma, paralýza vyhľadávanie, zmrštenie zrenice na pevnú bočnú intaktné okulotsefalicheskih reflexy znaky hydrocefalus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zápal mandlí mozočku do cervikálneho duralového lievika

Zaklineniu cerebelárne mandle v cervikodorzálnej dural lievika častejšie vzniká pri hromadných procesov subtentorial priestor. V tomto prípade je posuv cerebelárne mandlí v chvostovým smere a ich zaklineniu medzi okrajom foramen veľké fľaše a medulla oblongata, čo iste vedie k ischémii posledného uvedeného, respiračné zlyhanie, kardiovaskulárne regulácie, a v dôsledku toho - úmrtie pacienta.