Liquorrhea: označuje, ako sa má liečiť

V klinickej praxi liquorrhea určil ako keď cerebrospinálny mok (cerebrospinálny mok) pre toho či onoho dôvodu presahuje mozgovomiešnej likéru systému, pričom táto biologická tekutina neustále cirkuluje, poskytujúce ochranu mozgu a miechy tkanivá ich výživy a odstraňovanie produktov látkovej výmeny.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

U dospelých pacientov s kraniocerebrálnou traumou je frekvencia nosovej kvapaliny 1,7 - 6,5% a trikrát vyššia pravdepodobnosť vývinu cerebrospinálnej tekutiny z ucha.

Klinické štatistiky naznačujú vyššiu hladinu - až 10% - posttraumatického toku mozgovomiechovej tekutiny v zlomeninách kostí základnej lebky. V tomto prípade je cerebrospinálna tekutina z nosa sprevádzaná najmenej 40 prípadmi zlomeniny kostí lebky tváre 100.

Avšak podiel spontánnej nazálnej kvapaliny predstavuje v priemere 3,5% všetkých prípadov rinolík.

V neurochirurgickej a lógovej endochirurgickej praxi frekvencia výskytu cerebrospinálnej tekutiny a pooperačnej tekutiny presahuje 50% a predstavuje vážny problém.

[5], [6], [7], [8]

Príčiny likvorei

Hlavné príčiny liquorrhea a rizikové faktory čiastočný exfusion CSF odborníci spojené s zlomenín a poranenia chrbtice, v ktorej sa pevný plášť poškodenia miechy a traumatické spinálnej liquorrhea určené.

Tiež izolované posttraumatický bazálnej liquorrhea spojené s  komplikáciami a následkami traumatického poranenia mozgu, najmä zlomeniny kostí lebky (čelné) alebo bázy (ethmoid, časové, sphenoid, tylová kosť).

Tým, lokalizáciu presakovanie CSF, ak sú tieto druhy oddelené SCS ako nosový liquorrhea, tj. Liquorrhea nos (alebo nos rinolikvoreya liquorrhea) a otolikvoreya - liquorrhea z ucha alebo ucha liquorrhea.

Pomerne často vyteká von likér má iatrogénnou etiológie, kedy liquorrhea pooperačné mozgovomiechového výsledok tvorby tekutiny fistuly (fistuly) počas chirurgického zákroku na mozog, v žiadnej z dutín (po odstránení cysty, polypy, nádory), operácie nosa a kol.

Medzi príčiny pooperačnej cerebrospinálnej tekutiny patrí inštalácia kochleárnych implantátov u ľudí so sluchovými problémami. Vývoj chrbtice liquorrhea môže byť komplikovaná vykonávajúci diagnostické a terapeutické lumbálnej punkcie (vypršania platnosti kódu mozgovomiechového moku v lumbálnej punkcie - G97.0) alebo epidurálnej anestézii - pokiaľ nie je dodržaná vykonať technik manipulácie s dátami.

Vzhľadom k narušeniu integrity členov lúhu systému mozgu komôr alebo subarachnoidálneho cisterny (cisterny subarachnoidales) v zápalu mozgu (encefalitída) a membrány (meningitídy) pozorované symptomatické liquorrhea. Tento typ úniku CSF charakteristiky vrodených chýb, ako mozgové kýl -  meningocele a bludisko ucha vrodených vád, a spinálnej a nádory mozgu (zvlášť v hypofýze).

Dôvody, pre ktoré občas môže dôjsť a zlomiť neúrazovou - spontánny liquorrhea nos môže byť spojená s idiopatickou zvýšený vnútrolebečný tlak, a kostnej defekt sphenoid sínusového alebo mreží labyrint najmä čuchová kosť - v prípade, že pomerne vysoké umiestnenie čeľustnej dutina.

[9], [10],

Rizikové faktory

Podľa štúdií, s výnimkou neurochirurgii alebo ORL a manipuláciu z týchto rizikových faktorov môže byť intrakraniálne accrescent (hlboko do subarachnoidálneho priestoru) nádorov mozgu a vrodené mozgomiešnej tekutiny naplnené cysty.

Tiež vo vývoji spontánne sa vyskytujúcej nosovej kvapaliny, úloha prítomnosti  hydrocefalusu  a spojená s vývojom akromegémie adenómu hypofýzy; geneticky determinované anatomické abnormality kostných štruktúr lebky alebo mozgových membrán; syndróm prázdneho tureckého sedla, ako aj dedičná kolagenóza známa ako  Marfanov syndróm.

[11], [12], [13], [14],

Patogenézy

Zlomeniny alebo operácie na mozgu a miechy s patogenézy liquorrhea vzhľadom k tomu, že poruchy pevného plášťa môže viesť k vzniku v lomovej plochy (alebo ktoré majú defekt v uzávere chirurgickej sutúry) alebo fistuly, alebo kýlního vaku. V obidvoch prípadoch systém mozgovomiechovej tekutiny prestáva byť vzduchotesný.

Prostredníctvom fistuly sa mozgomorfná tekutina voľne dostala z pahorického subarachnoidálneho priestoru a táto miechová tekutina.

Pod vplyvom vnútrolebečný tlak dochádza perforácie prietrže, miechové mok a potom prúdi do epidurálneho priestoru chrbticového kanála alebo listy, naplnené lúh subarachnoidálneho priestoru mozgu (umiestnenej pod arachnoidální). Z mozgu nosové špice lúhu vstupuje do nosovej dutiny a prúdi cez nosné dierky, a keď ucho CSF - vonkajšieho zvukovodu.

Navyše z rôznych dôvodov môže dôjsť k narušeniu integrity mozgovomiechových kanálikov mäkkého plášťa mozgu, čo zvyšuje riziko nazálnej kvapaliny spontánnej povahy.

Vyššia miera cerebrospinálnej tekutiny v zlomeninách kostí základnej lebky sa vysvetľuje lokalizáciou v subarachnoidnom priestore tejto oblasti naplnenej kvapalinou cisterny.

[15], [16], [17]

Príznaky likvorei

Prvé príznaky nazálnej tekutiny sa prejavujú uvoľnením takmer bezfarebnej priehľadnej tekutiny cez jeden z nosových priechodov. Odtok spravidla zintenzívňuje, ak je hlava naklonená dopredu. Pri otlichvoree mozgovomiechovej tekutiny intenzívnejšie prúdi ich ušné priechody s laterálnymi sklonom hlavy, môže sa zníţiť sluch na tomto uchu.

Ružový nádych označeného CSF naznačuje, že obsahuje zmes krvi.

Symptómy kvapaliny z nosa sa môžu prejaviť aj vo forme nočného kašľa, čo sa vysvetľuje tokom CSF do dýchacieho traktu v náchylnej polohe.

Keďže intrakraniálny tlak sa môže znížiť, bolesti hlavy nie sú vylúčené. A intenzívna chrbticová tekutina je sprevádzaná všeobecnou dehydratáciou tela a zvýšením suchosti kože.

Komplikácie a následky

Čo je nebezpečné pre likéru? Keď nekontrolovaná a po znížení objemu alkoholu znižuje jej resorpciu, intrakraniálny tlak a mozgové krvné plnenie nádob, telesné tkanivá atrofiou a poškodenie mozgových štruktúr, ktoré vedú k poruchám funkcie centrálneho a autonómneho nervového systému - do vývoja konečného stavu.

Okrem toho, pre rôzne charakteristické liquorrhea efekty a komplikácie spojené so vstupom infekcie. Tak, v absencia správneho liečebného liquorrhea luk môže spôsobiť meningitídu, encefalitídu, zápal mozgových komôr (ependimitu), intrakraniálna akumulácie vzduchu (pneumocephalus) a zápal priedušiek a žalúdka (ktoré končí v prípade, že pacient prehltne do mozgovomiechového moku).

[18], [19], [20]

Diagnostika likvorei

Komplexné diagnostické testy liquorrhea zahŕňa tečie do mozgovomiechového moku, a tiež test na olejové škvrny, ktoré zostáva pri sušení vzorky obrúsok uvoľneného z nosa alebo ucha kvapaliny.

Používa sa nástrojová diagnostika s použitím rinoskopie, otoskopie, rádiografie, CT a MRI mozgu (miecha).

[21], [22], [23]

Odlišná diagnóza

Na identifikáciu možnej rinitídy ( alergickej alebo seróznej), zápalu labyrintu vnútorného ucha, ako aj novotvarov v mozgu alebo paranazálnych dutinách sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Liečba likvorei

Konzervatívna liečba liquorrhea - v nemocničnom prostredí, v súlade s lôžku (zvýšená na čelo alebo na rhino- otolikvoree) - zahŕňa podávanie liekov, ktoré môžu pomôcť znížiť intrakraniálny tlak, a na tento účel sú priradené diuretiká (osmotickej alebo slučka), ako aj oddialenie produkciu derivátov SSR acetazolamid - Diakáb alebo Diumerid (0,25 g denne).

Tiež použitý zmiernenie opuchu a zápalu zo skupiny kortikosteroidov liekov (parenterálne) cefalosporínové antibiotiká (v závislosti na pacientovi - podávať parenterálne alebo orálne), rovnako ako analgetické a protizápalové lieky (NSAID vo forme tabliet alebo intramuskulárne).

Pri nedostatočnej diuretickej a diakarbovej účinnosti a zvýšenom tlaku CSF sa používa prepichnutie chrbtice s odtokom z bedier.

Operácia môže byť potrebná pre cerebrospinálnu tekutinu - posttraumatickú, pooperačnú alebo spontánnu. A hlavnou úlohou chirurgii (endoskopické transnazální alebo transkraniálna) - odstrániť cystu, opraviť alebo zatvorenie mozgomiešnej tekutiny fistuly zastaviť únik mozgovomiechového moku a obnovenie uzavretý stav lebky.

Prevencia

Špecifické prostriedky pacientov prevencia liquorrhea neexistuje, a lekárske odporúčania sa týkajú neurochirurgické liečbe traumatického poranenia mozgu a technických operácií na chrbtice, mozgu, prínosových dutín a nosovej postupy, ako je lumbálna punkcia.

[24], [25], [26], [27]

Predpoveď

So všetkými negatívnymi následkami úniku mozgovomiechovej tekutiny a možných komplikácií tejto patológie je ťažké predvídať jej výsledok. Avšak liečba mozgovomiechovej tekutiny spôsobená miernym až stredným TBC v dvoch tretinách prípadov je úspešná a je obmedzená na farmakoterapiu.