Systém hornej dutej žily

Horná dutá žila (v. cava superior) je krátka bezchlopňová cieva s priemerom 21 – 25 mm a dĺžkou 5 – 8 cm, ktorá vzniká sútokom pravej a ľavej brachiocefalickej žily za spojením chrupavky prvého pravého rebra so sternom. Táto žila prebieha vertikálne nadol a na úrovni spojenia tretej pravej chrupavky so sternom ústi do pravej predsiene. Pred žilou sa nachádza týmus a mediastinálna časť pravých pľúc pokrytá pohrudnicou. Mediastinálna pohrudnica susedí vpravo so žilou a vľavo so vzostupnou časťou aorty. Svojou zadnou stenou sa horná dutá žila dotýka predného povrchu koreňa pravých pľúc. Do hornej dutej žily vteká vpravo žila azygos a vľavo do nej vtekajú malé mediastinálne a perikardiálne žily. Horná dutá žila zhromažďuje krv z troch skupín žíl: žíl stien hrudníka a časti brušnej dutiny, žíl hlavy a krku a žíl oboch horných končatín, teda z tých oblastí, ktoré sú krvou zásobované vetvami oblúka a hrudnej časti aorty.

Žila azygos (v. azygos) je pokračovaním pravej vzostupnej bedrovej žily (v. lumbalis ascendens dextra) v hrudnej dutine, ktorá prechádza medzi svalovými zväzkami pravého kríža bedrovej časti bránice do zadného mediastina a na svojej ceste anastomózuje s pravými bedrovými žilami, ktoré sa vlievajú do dolnej dutej žily. Za a naľavo od žily azygos sa nachádza stavec, hrudná aorta a hrudný vývod, ako aj pravé zadné medzirebrové tepny. Pred žilou leží pažerák. Na úrovni IV-V hrudných stavcov sa žila azygos ohýba okolo koreňa pravej pľúcky zozadu a zhora, potom ide dopredu a dole a vlieva sa do hornej dutej žily. V ústí žily azygos sú dve chlopne. Na ceste do hornej dutej žily sa do žily azygos vlieva žila hemiazygos a žily zadnej steny hrudnej dutiny: pravá horná medzirebrová žila; zadné medzirebrové žily, ako aj žily orgánov hrudnej dutiny: pažerákové, bronchiálne, perikardiálne a mediastinálne žily.

Žila hemiazygos, niekedy nazývaná ľavá alebo malá hemiazygos, je tenšia ako žila azygos, pretože prijíma iba 4-5 dolných ľavých zadných medzirebrových žíl. Žila hemiazygos je pokračovaním ľavej vzostupnej bedrovej žily (v.lumbalis ascend ens sinistra) a prechádza medzi svalovými zväzkami ľavého kríža bránice do zadného mediastina, priliehajúceho k ľavému povrchu hrudných stavcov. Napravo od žily hemiazygos sa nachádza hrudná aorta a za ňou ľavé zadné medzirebrové tepny. Na úrovni 7.-10. hrudného stavca sa žila hemiazygos prudko stáča doprava, križuje chrbticu vpredu, nachádza sa za aortou, pažerákom a hrudným vývodom) a vlieva sa do žily azygos. Do žily hemiazygos sa vlieva prídavná žila (v. hemiazygos accessoria), ktorá tečie zhora nadol a prijíma 6-7 horných medzirebrových žíl (I-VII), ako aj pažerákové a mediastinálne žily. Najvýznamnejšími prítokmi žíl azygos a hemiazygos sú zadné medzirebrové žily, z ktorých každá je svojím predným koncom spojená s prednou medzirebrovou žilou, prítokom vnútornej hrudnej žily. Prítomnosť takýchto žilových spojení vytvára možnosť prúdenia žilovej krvi zo stien hrudnej dutiny späť do žíl azygos a hemiazygos a ďalej do vnútorných hrudných žíl.

Zadné medzirebrové žily (vv. intercostales posteriores) sa nachádzajú v medzirebrových priestoroch vedľa rovnomenných tepien (v drážke príslušného rebra). Tieto žily zbierajú krv z tkanív stien hrudnej dutiny a čiastočne prednej brušnej steny (dolné zadné medzirebrové žily). Do každej zo zadných medzirebrových žíl sa vlievajú dorzálna žila (v. dorsalis), ktorá sa tvorí v koži a svaloch chrbta, a medzistavcová žila (v. intervertebralis), ktorá vzniká zo žíl vonkajšieho a vnútorného stavcového plexu. Do každej medzistavcovej žily sa vlievajú miechové vetvy (v. spinalis), ktoré sa spolu s ďalšími žilami (stavcovými, bedrovými a krížovými) podieľajú na odtoku venóznej krvi z miechy.

Vnútorné (predné a zadné) vertebrálne venózne plexy (plexus venosi vertebrales interni, anterior et posterior) sa nachádzajú vo vnútri miechového kanála (medzi tvrdou plenou miechy a periostom) a sú reprezentované žilami, ktoré sa navzájom viackrát anastomujú. Pletene siahajú od foramen magnum po vrchol krížovej kosti. Miechové žily a žily hubovitej hmoty stavcov sa vlievajú do vnútorných vertebrálnych plexov. Z týchto plexov krv prúdi cez medzistavcové žily, prechádzajúc cez medzistavcové otvory (v blízkosti miechových nervov) do azygos, hemiazygos a prídavných hemiazygos žíl. Krv z vnútorných plexov tiež prúdi do vonkajších (predných a zadných) venóznych vertebrálnych plexov (plexus venosi vertebrales externi, anterior et posterior), ktoré sa nachádzajú na prednom povrchu stavcov a tiež obopínajú ich oblúky a výbežky. Z vonkajších stavcových plexusov prúdi krv do zadných medzirebrových, bedrových a sakrálnych žíl (vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), ako aj priamo do žíl azygos, hemiazygos a prídavných hemiazygos. Na úrovni hornej časti chrbtice sa žily plexusov vlievajú do stavcových a okcipitálnych žíl (vv. vertebrates et occipitales).

Brachiocefalické žily (pravá a ľavá) (vv. brachiocephalicae, dextra et sinistra) sú bez chlopní a sú koreňmi hornej dutej žily. Zbierajú krv z orgánov hlavy a krku a horných končatín. Každá brachiocefalická žila je tvorená dvoma žilami - podkľúčnou a vnútornou jugulárnou.

Ľavá brachiocefalická žila sa tvorí za ľavým sternoklavikulárnym kĺbom. Žila je dlhá 5-6 cm a od miesta svojho vzniku smeruje šikmo nadol a doprava za rukoväťou hrudnej kosti a týmusom. Za touto žilou sa nachádza brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna a podkľúčna tepna. Na úrovni chrupavky pravého 1. rebra sa ľavá brachiocefalická žila spája s pravou žilou rovnakého mena a tvorí hornú dutú žilu.

Pravá brachiocefalická žila, dlhá 3 cm, sa tvorí za pravým sternoklavikulárnym kĺbom. Žila potom klesá takmer vertikálne za pravý okraj hrudnej kosti a susedí s kupolou pravej pohrudnice.

Do každého ramena cefalickej žily ústia malé žily z vnútorných orgánov: týmusové žily (vv. thymicae); perikardiálne žily (vv. pericardiacae); perikardiodiafragmatické žily (vv. pericardiacophrenicae); bronchiálne žily (vv. bronchiales); pažerákové žily (vv. oesophageales); mediastinálne žily (vv. mediastinales) - z lymfatických uzlín a spojivového tkaniva mediastina. Väčšími prítokmi brachiocefalických žíl sú dolné žily štítnej žľazy (vv. thyroideae inferiores, spolu 1-3), ktorými prúdi krv z nepárového plexu štítnej žľazy (plexus tliyroideus impar), a dolná laryngeálna žila (v. laryngea inferior), ktorá privádza krv z hrtana a anastomózuje s hornou a strednou žilou štítnej žľazy.

Vertebrálna žila (v. vertebralis) prechádza spolu s vertebrálnou tepnou cez priečne otvory krčných stavcov do brachiocefalickej žily, pričom na svojej ceste prijíma žily vnútorných vertebrálnych plexov.

Hlboká krčná žila (v. cervicalis profunda) vychádza z vonkajších stavcových plexov, zbiera krv zo svalov a fascií nachádzajúcich sa v okcipitálnej oblasti. Táto žila prechádza za priečnymi výbežkami krčných stavcov a vlieva sa do brachiocefalickej žily v blízkosti ústia stavcovej žily alebo priamo do stavcovej žily.

Vnútorná hrudná žila (v. thoracica interna) je párová a sprevádza vnútornú hrudnú tepnu. Koreňmi vnútorných hrudných žíl sú horná epigastrická žila (v. epigastrica superioris) a svalovo-bráničná žila (v. musculophrenica). Horná epigastrická žila anastomózuje v hrúbke prednej brušnej steny s dolnou epigastrickou žilou, ktorá ústi do vonkajšej iliakálnej žily. Predné medzirebrové žily (vv. intercostales anteriores), ktoré sa nachádzajú v predných častiach medzirebrových priestorov, ústia do vnútornej hrudnej žily a anastomózujú so zadnými medzirebrovými žilami, ktoré ústia do žily azygos alebo hemiazygos.

Najvyššia medzirebrová žila (v. intercostalis suprema) sa vlieva do každej brachiocefalickej žily, pravej aj ľavej, a zbiera krv z 3-4 horných medzirebrových priestorov.