Tehotenstvo a myómy maternice

Myóm maternice (fibromyóm) sa počas tehotenstva vyvíja pomerne často (v 0,5 – 2,5 % prípadov). Nádor pozostáva zo svalových a vláknitých buniek v rôznych kombináciách a je benígny. U tehotných žien sa myóm maternice najčastejšie pozoruje vo forme uzlín rôznych veľkostí, umiestnených subserózne a intersticiálne. Submukózna (submukózna) lokalizácia uzlín je menej častá, pretože v tomto prípade sa v skorých štádiách tehotenstva pozoruje buď neplodnosť, alebo spontánne potraty.

[ 1 ], [ 2 ]

Priebeh tehotenstva s maternicovými myómami

Priebeh tehotenstva môže byť komplikovaný, sprevádzaný jeho prerušením v skorých štádiách tehotenstva, rozvojom placentárnej insuficiencie, ktorej dôsledkom je hypotrofia alebo tieseň plodu. Pri nízkom umiestnení myómového uzla významnej veľkosti sa často vytvára panvová predložka alebo šikmá poloha plodu. Myómový uzol môže brániť narodeniu hlavičky plodu. Počas tehotenstva sa môže pozorovať porucha výživy v uzle, ktorá je podmienená nedostatočným krvným obehom a rozvojom aseptickej nekrózy tkaniva uzliny. V niektorých prípadoch je možná septická nekróza myómového uzla. Myóm maternice sa počas tehotenstva nemusí klinicky prejaviť. Ak sú uzly prítomné, diagnóza sa stanoví palpáciou maternice (uzly sa určujú ako husté útvary). Ultrazvuk umožňuje objasniť prítomnosť myómu maternice akejkoľvek lokalizácie.

Keď sa placenta nachádza v projekcii myómového uzla, často sa pozoruje placentárna insuficiencia. Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre udržanie tehotenstva s myómom maternice. Je však potrebné vziať do úvahy faktory, ktoré určujú vysoké riziko vzniku tehotenských komplikácií: počiatočná veľkosť maternice, ktorá zodpovedá 10. – 13. týždňu tehotenstva; submukozálna a cervikálna lokalizácia uzlín; trvanie ochorenia viac ako 5 rokov; porucha výživy v jednom z uzlín; anamnéza konzervatívnej myomektómie s disekciou dutiny maternice a komplikované pooperačné obdobie.

Manažment tehotných žien s maternicovými myómami

Počas tehotenstva je potrebné starostlivo sledovať stav plodu a včas vykonať liečbu zameranú na liečbu placentárnej insuficiencie. Keď sa objavia príznaky zhoršeného prietoku krvi v myomatóznom uzle, sú indikované lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh:

• spazmolytiká (no-kúpele, baralgin, papaverín);
• infúzna terapia vrátane trentalu, reopolyglucínu.

Ak sa porucha prietoku krvi v uzline vyskytne v II. až III. trimestri tehotenstva, odporúča sa predpísať infúzne médiá v kombinácii s beta-adrenergnými agonistami (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Nedostatok účinku liečby je indikáciou pre chirurgický zákrok - enukleáciu alebo excíziu fibromatóznej uzliny. Toto je nevyhnutné, ak sa počas tehotenstva zistí myomatózna uzlina na tenkej stopke, ktorá spôsobuje bolesť. V pooperačnom období sa pokračuje v terapii zameranej na zníženie kontraktilnej aktivity maternice, teda na zabránenie ukončenia tehotenstva. Tehotné ženy s maternicovými myómami a/alebo chirurgickými zákrokmi v anamnéze by mali byť hospitalizované 2-3 týždne pred pôrodom. Počas tehotenstva z viacerých dôvodov (nízka poloha uzlín, ktorá bráni narodeniu dieťaťa, ťažká fetálna hypotrofia, fetálna tieseň) často vyvstáva otázka plánovaného cisárskeho rezu. Cisársky rez sa musí vykonať v prípadoch, keď sa okrem maternicových myómov vyskytnú aj ďalšie komplikujúce faktory: fetálna tieseň, abnormálna poloha plodu, gestóza atď.

Počas pôrodu sa u pacientok s maternicovými myómami môže v tretej fáze pôrodu alebo v popôrodnom období vyskytnúť hypotonické krvácanie. Plod môže pociťovať ťažkosti v dôsledku nedostatočného prietoku krvi maternicou.

Po extrakcii dieťaťa počas cisárskeho rezu sa vykoná dôkladné vyšetrenie maternice zvnútra aj zvonka a rozhodne sa o otázke následnej liečby pacientky. Taktika je nasledovná: malé intersticiálne uzliny sa môžu ponechať, pri stredných veľkostiach uzlín a intersticiálno-subseróznej lokalizácii, najmä pri subseróznej lokalizácii, sa uzliny enukleujú, lôžko sa zošije alebo koaguluje. Prítomnosť veľkých uzlín na širokej stopke je indikáciou pre supravaginálnu amputáciu maternice. Okrem toho je dôležitá prítomnosť živých detí u matky a jej vek.

V prípade vaginálneho pôrodu je nevyhnutné neustále monitorovanie srdcového tepu plodu a kontrakcií maternice. Podávanie oxytocínu na zvýšenie kontrakcií maternice sa neodporúča. V prípade slabého pôrodu a tiesne plodu je indikovaný cisársky rez.

V tretej fáze pôrodu sa vykonáva manuálne vyšetrenie dutiny maternice, aby sa vylúčila prítomnosť submukóznych uzlín.

V skorom pooperačnom období sa môžu pozorovať aj príznaky podvýživy uzlín. V tomto prípade sa podáva antispazmodická a infúzna terapia. Nedostatok účinku terapie slúži ako indikácia pre chirurgický zákrok laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom.