Tehotenstvo a maternicové myómy

Myomóm (fibromyóm) maternice sa pomerne často (v 0,5-2,5% prípadov) vyvíja počas tehotenstva. Nádor pozostáva zo svalových a fibróznych buniek v rôznych kombináciách, má benígny charakter. Tehotné maternicové fibroidy sú častejšie pozorované vo forme uzlov rôznych veľkostí, ktoré sa nachádzajú podsústavne a intersticiálne. Submucozálne (submukózne) usporiadanie uzlov je menej časté, pretože v skorých štádiách tehotenstva sa pozoruje buď neplodnosť alebo spontánne potraty.

[1], [2]

Priebeh tehotenstva v maternicových fibroidoch

Priebeh tehotenstva môže byť komplikovaný, sprevádzaný prerušením tehotenstva, vývojom placentárnej nedostatočnosti, čoho dôsledkom je fetálna hypotrofia alebo strach. Pri nízkej polohe myomatózneho uzla značnej veľkosti sa často vytvára panvový tvar alebo šikmá poloha plodu. Uzol fibroidov môže interferovať s narodením plodovej hlavy. Počas tehotenstva môže byť v uzle podvýživa, ktorá je podmienená nedostatočným prekrvením krvi a rozvojom aseptickej nekrózy tkaniva uzla. Vo zvláštnych prípadoch je možná septická nekróza myomatózneho uzla. Uterínové fibroidy sa počas tehotenstva nemusia objaviť klinicky. V prítomnosti uzlov je diagnóza stanovená palpáciou maternice (uzly sú definované ako husté útvary). Objasnenie prítomnosti maternicových fibroidov v akomkoľvek mieste umožňuje ultrazvuk.

Keď sa placenta nachádza v projekte myomatózneho uzla, často sa pozoruje placentárna nedostatočnosť. Absolútne kontraindikácie pre zachovanie tehotenstva s maternicovým myómom chýbajú. Mali by sa však zvážiť faktory, ktoré vedú k vysokému riziku komplikácií tehotenstva: počiatočná veľkosť maternice, ktorá zodpovedá 10 - 13 týždňom, tehotenstvo; submukózna a cervikálna lokalizácia uzlov; trvanie choroby je viac ako 5 rokov; podvýživa v jednom z uzlov; prítomnosť v anamnéze konzervatívnej myomektómie s disekciou maternicovej dutiny a komplikovanej pooperačnej perióde.

Liečba tehotných žien s maternicovými fibroidmi

Počas tehotenstva musí byť plod starostlivo sledovaný a okamžite vykonať terapiu zameranú na liečbu placentárnej insuficiencie. Ak sú príznaky porúch krvného toku v myomatóznom uzle, sú uvedené prípravky, ktoré zlepšujú krvný obeh:

• antispazmodiká (no-shpa, baralgin, papaverín);
• Infúzna terapia vrátane trentálu, reopolyglucínu.

Ak dôjde k narušeniu toku krvi v uzle počas II-III trimestri tehotenstva, je výhodné priradiť strednú infúzie v kombinácii s beta-agonistov (partusisten, Alupent, brikanil, ginipral).

Neprítomnosť účinku liečby je indikáciou pre chirurgický zákrok - vyluschivaniyu alebo orezávanie fibromatózneho uzla. Je to nevyhnutné, ak sa počas tehotenstva nájde myómový uzol na tenkej stopke, ktorá spôsobuje bolestivé pocity. V pooperačnom období pokračuje liečba zameraná na zníženie kontraktilnej aktivity maternice, čo znamená prevenciu potratov. Tehotné ženy s maternicovými fibroidami a / alebo chirurgické zákroky v anamnéze by mali byť hospitalizované 2-3 týždne pred doručením do nemocnice. Počas tehotenstva sa z mnohých dôvodov (nízka pozícia uzlov, ktoré zabraňujú narodeniu dieťaťa, závažná fetálna hypotrofia, fetálne ťažkosti) často vyskytuje otázka o plánovanom cisárskom reziku. Cisársky rez by mal byť vykonaný v prípadoch, keď okrem maternicového myómu sú zaznamenané aj ďalšie komplikujúce faktory: fetálna núdza, fetálna poloha, gestóza atď.

Počas pôrodu môžu mať pacienti s fibroidmi maternice v treťom alebo postnatálnom období hypotonické krvácanie. Plod môže vyvolať utrpenie v dôsledku podradenosti prietoku krvi maternice.

Po vybratí dieťaťa počas cisárskym rezom vykonané dôkladné vyšetrenie maternice s internými a externými stranami a rozhodnúť o následnom konaní pacienta. Taktika je nasledujúci: intersticiálna miesta malým rozmerom môže byť ponechaná v miernom množstve jednotiek a intersticiálna-subserous ich umiestnenia, a to najmä pri subserous lokalizačné šupky uzly posteľ šitá alebo koaguláciu. Prítomnosť veľkých uzlov na širokom pedikúl je indikátorom pre nadmernú amputáciu maternice. Okrem toho je dôležitá prítomnosť živých detí v pôrodnej žene a jej veku.

V prípade doručenia prirodzeného pôrodného kanála je potrebné nepretržité monitorovanie fetálneho srdcového tepu a kontraktilnej aktivity maternice. Zavedenie oxytocínu na zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice sa neodporúča. So slabosťou práce a fetálneho utrpenia je indikovaný cisársky rez.

V treťom období pôrodu sa vykoná manuálne vyšetrenie dutiny maternice, aby sa vylúčila prítomnosť submukóznych uzlín.

V skorom pooperačnom období môžu byť tiež zaznamenané symptómy podvýživy uzlov. V tomto prípade sa vykonáva spasmolytická a infúzna terapia. Neprítomnosť účinku terapie slúži ako indikácia chirurgického zásahu laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom.