Tepelné popáleniny

Popálili ste si prst - chyťte sa za ušný lalôčik. Túto frázu často hovoria rodičia dieťaťu, ktoré plačúc odtiahne prst od niečoho horúceho. A toto je najbežnejšia prvá pomoc pri tepelných popáleninách, ktorú pozná každý z detstva. Patrí sem aj natieranie pokožky kyslou smotanou po dlhom pobyte na slnku, keď telo nadobudne farbu horúcej lávy. A kto z nás si nepopálil jazyk, keď sa ponáhľal prehltnúť horúce jedlo? Čo tu robiť? Na čo si priložiť jazyk? Čím ho natrieť?

Tepelné popáleniny sú dôsledkom vystavenia pokožky a pod ňou ležatým tkanivám vysokým teplotám (otvorený plameň, horúca kvapalina alebo pevná látka).

Povaha popálenín

Tepelné popáleniny vstúpili do ľudského života s príchodom ohňa, vriacej vody, horúcej pary a horúcich pevných, plynných a sypkých látok. Popáleniny môžu mať rôznu povahu, v oblasti povrchu popáleniny, v hĺbke poškodenia kože a môžu byť aj vonkajšie a postihovať vnútorné orgány, napríklad tepelné popáleniny dýchacích ciest počas požiaru. Nech už sú popáleniny akékoľvek, majú jednu spoločnú vec - všetky spôsobujú utrpenie a vyžadujú si špeciálne manipulácie na poskytnutie prvej pomoci.

Preto je dôležité vedieť, ako rozpoznať popáleninu, aká je prvá pomoc pre tých, ktorí ju už utrpeli, a na čo sa pripraviť, ak sa vo svojom živote stretnete s takýmto ochorením, ako je tepelná popálenina.

Prejavy popálenín druhého stupňa

Popáleniny druhého stupňa sa okrem začervenania kože vyznačujú jasne viditeľnými pľuzgiermi. V čase popálenia nemusia byť žiadne pľuzgiere, ale objavia sa po krátkom čase. Spočiatku vyzerá popálená koža dosť zvráskavená. Toto „zvráskavenie“ je budúci pľuzgier, ktorý sa postupne naplní tekutinou, ktorej farba sa môže meniť od priehľadnej až po žltkastú. Opuch je výraznejší ako pri popáleninách prvého stupňa. Bolesť neustupuje niekoľko hodín alebo dokonca dní.

Stupne tepelných popálenín

Tepelné popáleniny sa zvyčajne delia do štyroch kategórií podľa ich závažnosti. Prvá kategória je najmiernejšia a najbežnejšia v každodennom živote. Tepelné popáleniny prvého stupňa môžu byť spôsobené menším kontaktom pokožky s niečím, čo má teplotu vyššiu ako 50 stupňov. Prvé letné opálenie, ktoré sfarbí pokožku na červeno a spôsobuje bolestivé pocity, nie je ničím iným ako tepelným popálením prvého stupňa. Zhrňme si to. Popáleniny prvého stupňa vedú k začervenaniu a menším bolestivým pocitom na pokožke. Okrem týchto príznakov je okolo poškodeného povrchu možný mierny opuch.

Lokálne zmeny pri tepelných popáleninách závisia od ich hĺbky:

• pri I. stupni - hyperémia kože;
• v štádiu II - odumieranie epidermy s tvorbou pľuzgierov;
• pri stupni IIIA - čiastočná a pri stupni IIIB - úplná nekróza kože;
• V štádiu IV nekróza postihuje podkladové tkanivá.

Popáleniny do stupňa IIIA sa považujú za povrchové, pretože počas hojenia dochádza k epitelizácii kože. Popáleniny stupňa IIIB-IV sú hlboké, hoja sa tvorbou fibróznych jaziev a určujú závažnosť popáleninového ochorenia.

Plocha poškodenia kože pri popáleninách sa najčastejšie určuje podľa pravidla „deviatich“. Hlava a krk, hrudník, brucho, polovica chrbta, rameno, stehno a holenná kosť majú povrch zodpovedajúci 9 % celkového povrchu tela. U detí sa pomer medzi rôznymi časťami tela mení s vekom, preto je lepšie zamerať sa na plochu dlane pacienta, ktorá približne zodpovedá 1 % povrchu tela. V prípade tepelného popálenia dýchacích ciest sa k celkovej ploche poškodenia kože pripočítava 10 – 15 %. Inhalačné popáleniny u detí sa považujú za hrozbu progresívneho rozvoja popáleninového šoku. Okrem určenia plochy a hĺbky popáleniny má pri posudzovaní závažnosti stavu významný význam aj poškodenie funkčne dôležitých oblastí chodidiel, rúk, tváre a hrádze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ťažké stupne tepelných popálenín

Popáleniny tretieho a štvrtého stupňa sa považujú za veľmi nebezpečné, pretože postihujú celé telo a môžu byť smrteľné. Medzi príznaky patrí rozsiahla popálená plocha, chýbajúce oblasti kože, veľké pľuzgiere, niekedy spájajúce sa do jedného veľkého, farba pokožky od tmavočervenej po čiernu. Dochádza k hlbokému popáleniu kože a svalovej vrstvy až po kosť. Tu je neúplný zoznam toho, ako môže vyzerať popálenina tretieho alebo štvrtého stupňa.

Ako určiť stupeň popálenia?

Stupeň popáleniny sa dá „okom“ určiť iba v prípade prvého stupňa. Potom začínajú komplikácie. V prípade poškodenia kože s miernym začervenaním a pľuzgiermi môžeme povedať, že ide o popáleninu druhého stupňa a nie je dôvod na obavy. Ale! Ak je popálený prst, obavy sú márne. Čo ak je popálený celý povrch chrbta? A čo ak tento chrbát patrí dieťaťu? Tu klesá sebavedomie. Musíte sa urýchlene poradiť s lekárom.

Takže. Pri popáleninách tretieho a štvrtého stupňa telo aktivuje jeden zo svojich obranných mechanizmov – stráca vlhkosť a smeruje ju do pokožky, čo vedie k dehydratácii. Hlavnú úlohu zohráva plocha popáleniny a hĺbka poškodenia tkaniva. Popáleniny nad 75 % celkovej plochy tela sa považujú za smrteľné. Dehydratácia, uvoľnenie veľkého množstva toxických látok do krvi, sprievodná infekcia, bolestivý šok – to sú spoločníci ťažkých popálenín.

Núdzová starostlivosť o popáleniny u detí bez klinických príznakov šoku

Začnite ochladzovaním miesta popáleniny a okolitého povrchu kože neutrálnou kvapalinou (vodou), kým bolesť nezmizne, nie však kratšie ako 10 minút, aby sa zastavil proces poškodenia kože. U dospievajúcich sa vykonáva výplach studenou vodou (15 – 20 °C) počas 30 minút. Je potrebné uvoľniť poškodené oblasti pokožky od oblečenia skôr, ako vychladne, odstrihnúť nepriľnavý odev okolo poškodeného miesta a neotvárať pľuzgiere, aby sa nevytvorili podmienky pre ich infekciu.

Ak majú popáleniny kože do stupňa IIIA plochu lézie menšiu ako 9 % (u detí mladších ako 5 rokov - menej ako 5 %), na úľavu od bolesti sa intramuskulárne podáva 50 % roztok metamizolu sodného (analgín) 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti a 1 % roztok difenhydramínu (difenhydramín) 0,1 ml na rok života alebo 5 % roztok tramadolu (tramal) v dávke 1 – 1,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Pri popáleninách kože stupňa IIIA s plochou lézie viac ako 9 % sa zvyčajne vyvíja popáleninový šok, preto sa na úľavu od bolesti podávajú intravenózne narkotické analgetiká - 1-2 % roztok trimeperidínu (promedolu) alebo omnoponu 0,1 ml na rok života alebo 0,2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti (u detí starších ako 6 mesiacov).

V prípade popálenín genitálií a hrádze je potrebné zaviesť katéter do močového mechúra už v prednemocničnom štádiu, pretože opuch tkaniva môže viesť k retencii moču. Aktívna infúzna terapia popálenín v prednemocničnom štádiu, najmä v ranom veku, sa nevykonáva, pretože hypovolémia spôsobená plazmorágiou sa vyvíja po 4-6 hodinách. Takáto liečba je nevyhnutná pri popáleninovom šoku, keď sa hemodynamické poruchy vyvíjajú už v prvých minútach od okamihu poranenia.

Núdzová profylaxia tetanu u detí a dospievajúcich sa vykonáva v prípade porušení očkovacieho kalendára:

• neočkovaní (starší ako 5 mesiacov) - 0,5 ml tetanového toxoidu a 250 IU ľudského tetanového imunoglobulínu;
• ak sa posledná revakcinácia vynechala - 0,5 ml tetanového toxoidu:
• Ak bolo v anamnéze podaných iba 1-2 očkovaní pred menej ako 5 rokmi, podáva sa 0,5 ml tetanového toxoidu a ak pred viac ako 5 rokmi, podáva sa 1 ml tetanového toxoidu a 250 IU ľudského tetanového imunoglobulínu.

V prípade inhalačného popálenia dýchacích ciest horúcim vzduchom a ťažkého popálenia tváre sa odporúča vykonať tracheálnu intubáciu, RTG hrudníka, stanovenie zloženia krvných plynov a hladiny karboxyhemoglobínu.

V prípade tepelných popálenín očných viečok a očnej buľvy sa do spojivkovej dutiny vkvapkajú anestetické látky - 3-5 kvapiek 0,25% roztoku tetrakaínu (dikaínu) alebo 2% roztoku lidokaínu. Na oblasť oka sa aplikuje aseptický binokulárny obväz.

[ 6 ], [ 7 ]

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách prvého stupňa

Neexistuje žiadny prísny algoritmus pre poskytovanie lekárskej starostlivosti prvého stupňa pri popálení. Stačí držať poškodený povrch pod prúdom studenej tečúcej vody alebo, ak to nie je možné, priložiť na popálené miesto uterák namočený v studenej vode. Postačí aj ľadový obklad. Jedným slovom, chlad je najjednoduchší liek. Chlad zmierni nepríjemné bolestivé pocity, odstráni opuch zúžením malých ciev. Päť až desať minút studeného obkladu bude úplne stačiť. Môžete použiť moderné aerosólové produkty, ktoré majú dezinfekčný a zároveň analgetický účinok.

[ 8 ]

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách druhého stupňa

Spočíva v ošetrení povrchu špeciálnymi prostriedkami proti popáleninám, ktoré sú v hojnom množstve dostupné v každej lekárni a určite by mali byť v domácej lekárničke každej rodiny. Popálené miesto, ak je to možné, ochlaďte pod tečúcou vodou a aplikujte aerosól proti popáleninám. Nie je potrebné aplikovať obväzy, je lepšie ranu ošetriť tzv. „otvoreným spôsobom“. Je vhodné bezodkladne vyhľadať odbornú lekársku pomoc. Pľuzgiere by ste si nemali otvárať sami, tento zákrok môže viesť k infekcii na povrchu rany a namiesto úľavy sa dočkáte zhoršenia situácie a hnisavého procesu.

[ 9 ]

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách 3-4 stupňa

Spočíva v urgentnom zavolaní lekárskeho tímu. Svojpomoc môže situáciu zhoršiť. Bezpečným zásahom je podať obeti chladný nápoj, liek proti bolesti, najlepšie vo forme intramuskulárnej injekcie. Ak nie je možné podať injekciu, silný liek proti bolesti v tabletách bude mať tiež čas na začiatok účinku pred príchodom lekárov. Obeť s rozsiahlymi popáleninami sa spravidla necháva na ošetrenie v nemocnici. Ak je popálenina lokálna, zaberá malú plochu, ošetrenie sa vykonáva v lekárni.

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách, ako ukazuje prax, by sa mala poskytnúť okamžite. Život a ďalšia pohoda pacienta často závisia od zásahu lekárov.