Test na Mycoplasma pneumoniae

Doteraz neexistujú žiadne klinické, epidemiologické ani laboratórne príznaky, ktoré by umožnili včasnú detekciu poškodenia pľúc Mycoplasma pneumoniae. Diagnóza sa stanoví až po objavení sa príznakov charakteristických pre túto patológiu. Existujú určité znaky, ktoré umožňujú podozrenie na atypickú pneumóniu:

• Prudké zvýšenie telesnej teploty od prvých príznakov ochorenia až na 38 °C.
• Produktívny kašeľ s oddelením viskózneho hnisavého spúta.
• Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
• Zvýšený počet leukocytov v krvi.

Diagnóza mykoplazmovej pneumónie pozostáva z nasledujúcich fáz:

1. Zhromažďovanie anamnézy a analýza sťažností pacienta - lekár zistí, ako dávno sa objavili prvé bolestivé príznaky, či existujú chronické ochorenia a ďalšie znaky nástupu a priebehu ochorenia.
2. Vizuálna kontrola a perkusia – lekár vyšetrí hrudník pacienta. Ak je v medzirebrových priestoroch priehlbina alebo jedna strana pri dýchaní zaostáva za druhou, naznačuje to zápal pľúc. Vykonáva sa aj perkusia, teda poklepávanie prstami na hrudník. Na základe získaného zvuku lekár vyvodzuje závery o stave pľúc.
3. Auskultácia - pľúca sa počúvajú pomocou stetoskopu. Normálne by mal byť zvuk jasný a dýchanie pokojné a odmerané. Ak je dýchanie ťažké, je počuť bublanie alebo sipot, je to znak hromadenia exsudátu, ktorý narúša normálne fungovanie pľúc.
4. Laboratórna diagnostika – pacient musí podstúpiť všeobecný krvný a močový test, analýzu spúta, PCR a ELISA.
5. Inštrumentálna diagnostika je súbor štúdií na zistenie presnej príčiny bolestivého stavu. Pacientom je predpísaná röntgenová diagnostika, tomografia, ultrazvuk, bronchoskopia, CT a ďalšie vyšetrenia.

Testy

Laboratórna diagnostika pľúcnej mykoplazmózy pozostáva zo súboru nasledujúcich testov:

1. Kompletný krvný obraz

• Erytrocyty sú nad normálnou hodnotou.
• Leukocyty sú pri bakteriálnej forme ochorenia výrazne zvýšené.
• Vzorec leukocytov - prevládajú neutrofily s toxickou granularitou, vzorec je posunutý doľava.
• Lymfocyty - znížené v dôsledku zvýšených neutrofilov.
• ESR je nad normálnou hodnotou.
• Krvné doštičky sú v normálnych medziach.

Čím závažnejší je stav pacienta, tým výraznejšie sú zmeny v krvi.

2. Biochemický krvný test

• Celkový obsah bielkovín je normálny.
• C-reaktívny proteín je zvýšený.
• LDH a fibrinogény sú zvýšené.
• Alfa a gama globulíny sú zvýšené.

3. Analýza vylúčeného spúta - zvýšený počet neutrofilov, fibrínu, elastických vlákien, erytrocytov.
4. Analýza krvi a spúta na imunoglobulíny IgM, G proti mykoplazmám.
5. Krvný test na bakteriálnu DNA.
6. Analýza krvných plynov.

Za dešifrovanie výsledkov testov je zodpovedný ošetrujúci lekár. Na základe ich výsledkov lekár zostaví liečebný plán alebo predpíše ďalšie testy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR

Experimentálnou diagnostickou metódou molekulárnej biológie na určenie stavu fragmentov DNA v biologickom materiáli je polymerázová reťazová reakcia. PCR pri podozrení na mykoplazmatickú pneumóniu je štúdium krvi, spúta, pleurálnej tekutiny a iných typov biomateriálu na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov.

Výhody PCR:

• Zvýšená miera detekcie DNA patogénov v klinických vzorkách v porovnaní so štandardnými diagnostickými mikrobiologickými metódami.
• Vysoká citlivosť v prípadoch podozrenia na generalizované procesy v tele.
• Identifikácia ťažko kultivovateľných mikroorganizmov a nekultivovaných foriem baktérií pri pretrvávajúcich infekciách.

Detekcia patogénov v biomateriáli nemá vždy diagnostickú hodnotu. Je to spôsobené tým, že mnoho mikroorganizmov bežne žije v dýchacích cestách, ale za určitých podmienok si uvedomujú svoj patogénny potenciál a spôsobujú infekčné procesy.

IFA

Laboratórnou imunologickou metódou kvalitatívneho/kvantitatívneho stanovenia vírusov a iných patogénnych mikroorganizmov je ELISA. Enzýmový imunotest sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Hľadanie špecifických protilátok proti infekčným patológiám.
• Stanovenie antigénov pre rôzne ochorenia.
• Štúdium hormonálneho stavu.
• Skríning autoimunitných ochorení a nádorových markerov.

Výhodami ELISA sú vysoká citlivosť a špecifickosť, schopnosť identifikovať ochorenie a sledovať dynamiku patologického procesu. Hlavnou nevýhodou metódy je detekcia protilátok, teda imunitnej odpovede, a nie samotného patogénu.

Na detekciu Mycoplasma pneumoniae sa odoberá krv na ELISA. Analýza sa považuje za potvrdenú, ak sa v krvi zistia imunoglobulíny IgM, G. Ak sa zvýšenie titra protilátok zvýši 3-4 alebo viackrát, potom enzýmový imunotest potvrdí atypickú pneumóniu.

Protilátky proti mykoplazmatickej pneumónii iG

Špecifické protilátky produkované imunitným systémom v reakcii na infekciu rôznymi patogénmi sú imunoglobulíny. Protilátky proti Mycoplasma pneumoniae igg sú sérologické markery indikujúce patologický proces v tele.

Mycoplasma pneumoniae zaujíma medziľahlú pozíciu medzi baktériami, prvokmi a vírusmi. Spôsobuje poškodenie dýchacieho systému a predstavuje približne 20 % všetkých prípadov komunitnej pneumónie. Po infekcii imunitný systém začne aktívne produkovať imunoglobulíny triedy A, M a G.

IgG proti mykoplazmatickej infekcii sa objavuje po 2-4 týždňoch a naďalej sa produkuje dlhší čas, zvyčajne viac ako rok. Analýza krvi na tieto imunoglobulíny je zahrnutá v komplexe povinných laboratórnych testov, ak existuje podozrenie na atypickú pneumóniu. Na zníženie rizika diagnostických chýb je indikovaná simultánna analýza IgM a IgG.

[ 6 ]

Protilátky proti mykoplazmatickej pneumónii igM

Na potvrdenie akútneho mykoplazmatického poškodenia dýchacieho systému sa pacientom predpisuje enzýmový imunotest. Protilátky proti mykoplazmatickej pneumónii IgM umožňujú rozlíšiť atypický zápal od iných patológií dýchacích ciest, napríklad infekčného procesu spôsobeného streptokokmi alebo stafylokokmi.

Nasledujúce príznaky sú dôvodom na vykonanie laboratórneho testu:

• Neproduktívny kašeľ, ktorý trvá dlhší čas.
• Silná bolesť v krku a na hrudníku.
• Bolesť svalov.
• Zhoršenie celkovej pohody.

Koeficient pozitivity indikujúci infekciu je 0 – 0,84. Negatívny výsledok je možný nielen pri absencii ochorenia, ale aj pri chronickej mykoplazmovej infekcii, v skorej infekcii, keď telo ešte nevyvinulo imunitnú odpoveď. Treba tiež vziať do úvahy, že IgM sa pri opakovanej iniciácii zvyčajne neuvoľňuje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Protilátky proti prechladnutiu pri mykoplazmovej pneumónii

Protilátky, ktoré spôsobujú agregáciu červených krviniek pri vystavení nízkym teplotám, sú protilátky proti chladu. Pri Mycoplasma pneumoniae najčastejšie patria do triedy IgM. Normálne sa vyskytujú aj u zdravých ľudí, ale ich hladina sa významne zvyšuje 7-10 dní po nástupe ochorenia. Vystavenie chladu spôsobuje akútnu prechodnú hemolytickú anémiu. Pretrvávajúce zvýšenie titra aglutinínov vedie k rozvoju chronickej formy patológie.

Existuje niekoľko typov studených aglutinínov:

• Ochorenie je spôsobené primárnou intravaskulárnou hemodialýzou s monoklonálnymi protilátkami proti I-antigénu erytrocytov. V tomto prípade sa pri lymfoproliferatívnych poruchách tvoria protilátky proti chladu.
• Ochorenie je spôsobené sekundárnou intravaskulárnou hemolýzou. Je charakterizované polyklonálnymi protilátkami v nízkom titri a aktívnymi v úzkom teplotnom rozmedzí. Prejavuje sa pri rôznych infekciách. Napríklad pri mykoplazmovej pneumónii sa vyskytujú studené aglutiníny k I-antigénu erytrocytov.

Protilátky proti prechladnutiu pri atypickej pneumónii môžu pôsobiť ako zmes rôznych imunoglobulínov. Aktivácia aglutinínov začína už pri 37 °C a spôsobuje takéto patologické reakcie: akrocyanózu a hemolýzu v dôsledku aktivácie komplementu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Inštrumentálna diagnostika

Na určenie lokalizácie zápalového zamerania v pľúcach, jeho veľkosti a ďalších znakov je indikovaná inštrumentálna diagnostika. Komplex štúdií pozostáva z nasledujúcich postupov:

• Rádiografia.
• Fiberoptická bronchoskopia.
• Počítačová tomografia.
• Funkcia vonkajšieho dýchania.
• Elektrokardiografia.

Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia. Umožňuje odhaliť ložiská zápalu, ktoré sa na snímke javia tmavšie ako zvyšok pľúc. Pozoruje sa aj zmena pľúcneho vzoru a proliferácia spojivového tkaniva. Pri pneumónii sú možné zmeny pľúcnych koreňov, poškodenie pleury a dokonca aj prítomnosť abscesu v orgáne. Rádiografia sa vykonáva v dvoch projekciách - priamej a laterálnej.

Tomografia poskytuje rovnaký výsledok ako röntgen, preto sa zriedka vykonáva pri podozrení na atypickú pneumóniu. Ultrazvuková diagnostika sa tiež vykonáva zriedkavo, pretože odhaľuje iba exsudát v pľúcach, ktorý je viditeľný aj na röntgene. Pokiaľ ide o bronchoskopiu, je potrebné získať presnejšie výsledky výskumu.

Diferenciálna diagnostika

Úspešná liečba akéhokoľvek ochorenia si vyžaduje komplexné vyšetrenie. Diferenciálna diagnostika atypickej pneumónie je zameraná na vylúčenie patológií s podobnými príznakmi. To umožňuje presnú diagnózu a liečbu.

Diferenciácia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Zber primárnych údajov a vytvorenie zoznamu možných ochorení.
2. Štúdium symptómov, zmien v dynamike pohody a ďalších faktorov ochorenia.
3. Porovnávacia analýza získaných údajov, posúdenie podobných a odlišných hodnôt.
4. Identifikácia cudzích symptómov, ktoré nesúvisia s podozrením na patológiu.
5. Vylúčenie chorôb, ktorých klinické príznaky nie sú zahrnuté v celkovom obraze.
6. Stanovenie konečnej diagnózy a vypracovanie liečebného plánu.

Údaje zhromaždené a analyzované počas diagnostického procesu poskytujú spoľahlivý obraz o stave ochorenia. Diferenciácia atypickej pneumónie sa vykonáva s najbežnejšími škodlivými mikroorganizmami:

• Mykoplazma - akútny nástup, katar horných dýchacích ciest, kašeľ so zle oddeleným spútom. Spravidla sa vyvíja u mladých pacientov.
• Pneumokoky - akútny nástup ochorenia, silná horúčka, ťažký priebeh, ale dobrá reakcia na antibakteriálne lieky penicilínového typu.
• Stafylokoky – akútny nástup a závažný priebeh, obmedzené infiltráty, rezistencia na penicilíny.
• Hemophilus influenzae – ťažký priebeh, rozsiahle infiltráty, husté spútum s krvnými nečistotami, tvorba abscesov. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s chronickými bronchopulmonálnymi patológiami a alkoholizmom.
• Legionelóza - ťažký priebeh, hnačka a porucha funkcie pečene, neurologické poruchy. Ľudia, ktorí sa dlhodobo nachádzajú v klimatizovaných miestnostiach, sú náchylní na ochorenie.
• Aspirácia – hnilobné spúta, viacnásobné a splývavé ložiská zápalu, reflexný kašeľ a zvýšené slinenie.
• Pneumocystis - zhoršujúca sa dýchavičnosť s častými záchvatmi kašľa. Závažné príznaky so slabými rádiografickými znakmi.
• Plesne - rýchly rozvoj horúčkovitého stavu, kašeľ so slabým vykašliavaním, silný horúčkovitý stav, bolesť na hrudníku.

Väčšina patogénov má podobný komplex symptómov, preto sa veľká pozornosť venuje bakteriálnej kultúre. Atypická pneumónia sa odlišuje od iných ochorení. Počas vyšetrenia lekár určuje extrapulmonálne patológie s príznakmi z dýchacieho systému a obmedzuje zápal pľúc na iné možné poruchy z dýchacieho systému:

1. Tuberkulóza sa najčastejšie mylne považuje za zápal pľúc. Prejavuje sa suchým kašľom, subfebrilnou telesnou teplotou a bledou pokožkou. Ak sa zistia pozitívne tuberkulínové testy, diagnóza je komplikovaná. Hlavné rozdiely od zápalu pľúc: heterogénne a husté tiene, oblasti osvietenia podobné vysiatym ložiskám. V spúte sa pozoruje masívne šírenie mykobaktérií. V krvi sú zvýšené leukocyty.
2. Bronchitída - vyskytuje sa po ARVI alebo na ich pozadí. V počiatočných štádiách je sprevádzaná suchým kašľom, ktorý sa postupne stáva produktívnym. Zvýšená teplota trvá 2-3 dni a potom zostáva v subfebrilnom rozmedzí. Nie je prítomná infiltrácia, pľúcny vzorec je zosilnený. Veľmi často sa pneumónia diagnostikuje ako exacerbácia bronchitídy.
3. Chrípka - v epidemiologickom období je veľmi ťažké rozlíšiť zápal pľúc od chrípkovej infekcie. Zohľadňuje sa klinický obraz ochorenia.
4. Pleuritída je zápalové ochorenie dýchacích ciest, podobné pleurálnym zmenám. Vyskytuje sa s bolesťou na hrudníku a pri kašli. Hlavným diagnostickým príznakom pleuritídy je sipot, teda zvuky trenia pleury počas dýchania. Osobitná pozornosť sa venuje výsledkom biochemickej analýzy.
5. Atelektáza je pľúcna patológia s kolapsom tkaniva a zhoršenou výmenou plynov. Jej príznaky pripomínajú zápal pľúc: respiračné zlyhanie, dýchavičnosť, cyanóza kože. Bolesť na hrudníku pri tomto ochorení je spôsobená zhoršenou výmenou plynov. V kolabovanej oblasti orgánu sa postupne vyvíja infekcia. Atelektáza je spojená s poraneniami, blokádou a kompresiou pľúc, deštruktívnymi zmenami v tkanivách.
6. Onkologické procesy - počiatočné štádiá ochorenia sa nelíšia od atypickej pneumónie. Diferenciácia je založená na komplexnom diagnostickom prístupe s dôkladným štúdiom znakov rakoviny.

Okrem vyššie uvedených ochorení sa mykoplazmová pneumónia odlišuje od dysfunkcií kardiovaskulárneho systému, hepatitídy, reumatoidnej artritídy, kolagenóz, pľúcneho infarktu a iných porúch tela.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]