Tetanus

Tetanus je infekcia rany spôsobená toxínom z anaeróbneho spór nesúceho Clostridium tetani, charakterizovaný porážkou nervového systému s napadnutím tonických a tetanických záchvatov. Príznaky tetanu zahŕňajú prerušované tonické kŕče stromového svalstva. Diagnóza je založená na klinike choroby. Liečba tetanu je určenie imunoglobulínu a intenzívna podpora.

Kódy ICD-10

• DRC. Tetanus novorodenca.
• A34. Pôrodný tetanus.
• A35. Ďalšie formy tetanu.

Neexistuje jednotná klasifikácia tetanu. Pracovná klasifikácia je všeobecne akceptovaná, čo zahŕňa niekoľko položiek.

1. Podľa vstupnej brány rozlišovať ranu endometralny (potrat), infekcie (ak je v kombinácii s hnisavých procesov), injekcie (do prechodu na jednorazové striekačky v posledných rokoch sa nenašiel), pupočnej (tetanu), horieť, traumatických a ďalšie vzácne formy, napr , uretrálne, rektálne, vaginálne (ak sú poškodené sliznicovými cudzími telesami).
2. Na ceste distribúcie rozdeľte na: lokálny, vzostupný, klesajúci (generalizovaný) tetanus.
3. Závažnosť toku je poznačená ľahkou, strednou, ťažkou a veľmi ťažkou formou.

Čo spôsobuje tetanus?

Tetanus je spôsobený baktériami tetanu, ktoré tvoria spóry s dlhou životnosťou a nachádzajú sa v bahne a výkaloch zvierat, kde zostávajú životaschopné už mnoho rokov. Na celom svete každý rok od tetanu zabila asi 500 000 ľudí, čo je najvyššia miera úmrtnosti pozorované u dojčiat a malých detí, ale nie všetky prípady tetanus môcť byť odhalený, takže tieto odhady môžu byť považované za neslušné. V Spojených štátoch v roku 2001 bolo hlásených len 37 prípadov ochorenia. Incidencia ochorenia priamo súvisí s úrovňou imunizácie populácie, čo poukazuje na účinnosť preventívnych opatrení. V USA viac ako polovica starších pacientov má neprimeranú hladinu protilátok. 33-50% prípadov je registrovaných u osôb tejto vekovej skupiny. Zvyšné prípady ochorenia sú väčšinou zaznamenané vo vekovej skupine 20-59 rokov, u ktorej bola imunizácia nedostatočná. Morbidita u osôb mladších ako 20 rokov je nižšia ako 10%. Pacienti s popáleninami, chirurgickými ranami, ako aj osobami s anamnézou indikácie infikovaných miest vpichu (drogovo závislých) s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú tetanus. Tetanus môže byť výsledkom triviálnych alebo dokonca nepozorovateľných poranení. Infekcia sa môže objaviť aj po pôrode. Môže sa to vyskytnúť v maternici (tetanus u matky) alebo v pupku novorodenca (neonatálny tetanus).

Keď sa vytvárajú anaeróbne podmienky, spóry klíčia a vytvárajú vegetatívne formy, ktoré uvoľňujú špecifický tetanospasmin pôsobiaci na neuróny. V závislosti od množstva toxínu sa môže rozšíriť do miestnych tkanív, pozdĺž nervových kmeňov, cez lymfatické cievy alebo s krvou. Povaha klinických prejavov choroby závisí od cesty šírenia.

S veľmi malým množstvom toxínu sa šíri po svaloch s porážkou nervových zakončení a regionálnych nervových kmeňov. Proces sa rozvíja lokálne, najčastejšie nespôsobuje konvulzívnu kontrakciu, fibriláciu. S malým množstvom toxínu sa šíri pozdĺž svalov a perineurálne, vrátane nervových zakončení, nervov k synapsiu a koreňom miechy. Tento proces má povahu ľahkej vzostupnej formy s vývojom tonických a tetanických (klonických) záchvatov v segmentoch končatín.

Zriedkavo sa vyskytuje mierna a ťažká vzostupná forma tetanu s miernym a významným množstvom toxínu. Jej distribúcia vyskytuje peri- a endoneurial a intraksonalno biť predné a zadné roh miechy, neurónov a synapsií a motorovej jadra miechy a hlavových nervov. To je sprevádzané vývojom spoločných tonických kŕčov, proti ktorým sú tetanické.

Keď toxín vstupuje do krvi a lymfy, dochádza k jej rozšíreniu po celom tele, ktoré postihuje všetky skupiny svalov a nervových kmeňov a prichádza z neurónu intra-axálne do rôznych motorických centier. Rýchlosť šírenia závisí od dĺžky každej neurálnej cesty. Najkratšia neurónová cesta v nervových tvárach sa preto v nich primárne rozvíja konvulzívny proces, ktorý ovplyvňuje svalstvo tváre a žuvacie svaly. Potom sú ovplyvnené stredy svalov krku a chrbta, neskôr končatiny. Nakoniec sa do procesu zapájajú dýchacie svaly hrudníka a membrány.

V komplexe to určuje vývoj klesajúcej (generalizovanej) formy tetanu.

Mozog je tetanový toxín nie je ovplyvnený, takže pacienti aj v najťažších prípadoch zostávajú vedomí. Tam je koncept tzv mozog tetanus, keď je mozog priamo ovplyvnená klostrídií tetániou s prenikajúce poranenia hlavy s rozvojom všeobecných kŕčov, ale nemajú nič spoločné s záchvaty charakteristickými tetanu.

Aké sú príznaky tetanu?

Inkubačná doba pre tetanus je v priemere 6-14 dní, s výkyvmi od 1 hodiny do mesiaca, zriedka a viac. Kratšia inkubačná doba, čím je proces náročnejší. Závažnosť choroby sa určí podľa závažnosti záchvatov, frekvencie a rýchlosti kŕčov od začiatku ochorenia, jeho trvanie reakcie teplota tela, stav kardiovaskulárneho systému, dýchacích ciest, prítomnosť a závažnosť komplikácií.

Tetanus zvyčajne začína akútne, aspoň trochu (asi jeden deň) prodromálne, ktorý je sprevádzaný malátnosť, kreslenie bolesti v rane, alebo už vytvorené v bachore, fibrilárnych zášklby okolité svaly, zvýšenie pacientovej reakcie na vonkajšie podnety, najmä zvuk a svetlá, a to aj ľahkým dotykom na ranu alebo okolité svaly vedú k prudkému zvýšeniu ich tónu a zvýšeniu bolesti. Následne sa tento proces rozširuje na všetky svaly zasiahnuté postihnutím nervu. Bolesť svalov je veľmi silný, pretože ich neustále tonikum stresom a stávajú sa prakticky neúnosné pri tetanic kontrakcie - a to je najcharakteristickejším rysom tetanu porážky.

Klinické prejavy úplne charakteristické, ale tetanus je vzácna a lekári, hoci ho pamätať často neznamenajú, že sa stretol s ním, a vo väčšine prípadov sa domnievajú, že je atypická forma niektorých bežných chorôb.

Najčastejšie v praxi existuje klesajúci (generalizovaný) tetanus stredne veľkého kurzu (68%). Prodromálna perióda je krátka (6-8 dní). Je sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou na 38-39 stupňov, bohatou, často nalievajúcou potu. Bolesť v krku, krku, tváre. Prvá myšlienka lekára - je to bolesť v krku? Na diferenciálnu diagnózu stačí vyšetriť hltan. Ale ak sa dôkladne pozriete na tvár pacienta, zjavne sa to prejaví s patognomickým symptómom. Trismus spôsobený tonickým kontrakciou žuvacích svalov, vďaka čomu pacient nemôže otvoriť ústa.

Sardonický (posmešné zmija) úsmev tvárové svaly spôsobené kŕče (vrásky čela, očné štrbiny zúžili, pier a úst pretiahol rohy sú znížené). Dysfágia spôsobená kŕčmi svalov, ktoré sa zúčastňujú na prehĺtaní. Už druhý deň spojiť kŕče krk a dlhé svaly na chrbte, čo hlavu plachty, zadné zakrivená v oblasti bedrovej chrbtice, takže môžete viesť ruku pod pásom. Do konca druhého dňa sa do procesu zapájajú svaly končatín. Zároveň sa tonické kŕče tiež spájajú s tonickými kŕčmi. Môžu sa vyvinúť samostatne od niekoľkých do jedného dňa až po každú hodinu a sú sprevádzané ostrými kŕčmi svalstva. Toto rozvíja typický obraz opistotonu. Pacient sa oblúka na úkor prudkého sťahovania svalov, oblúku zadnej časti hlavy, päty a lakťov. Na rozdiel od hysterie a katalepsie sa svalový kŕč zvyšuje so zvukom (dostatočne na tlmenie ruky) alebo podráždením svetla (zapnite svetlo). Okrem toho, tetanu, proces podieľajú iba veľké svaly, ruky a nohy udržiavať mobilitu, ktorý nikdy sa stane v hystérii a katalepsia, naopak ruku zaťatou v päsť, nohy predĺžená. Keď tetanic kontrakcie tváre a krku, jazyk pacienta nakláňa dopredu a to zvyčajne hryzie, čo sa nestane v epilepsie, meningitída a poranenia mozgu, ktorý je charakterizovaný tým jazykom. Od 3. Do 4. Dňa sa objavuje konvulzívny syndróm v svaloch brucha, hrudníka, spojov, ktoré nadobúdajú "skalnatú" konzistenciu. Na poslednom mieste sa do procesu zapájajú svaly bránice. Pacient neustále vedomý a kričí o bolesť. Kvôli kŕčeniu svalov panvového dna je močenie a defekácia narušené.

Charakteristické zmeny vo vnútorných orgánoch. Prvý týždeň sa vyznačuje tachykardiou, hypertenziou, hlasnými srdcovými zvukmi. Dýchanie je povrchné, časté, stagnujúce zmeny v pľúcach v dôsledku potlačenia kašľa. Od 7. Do 8. Dňa sa objavujú príznaky dekompenzácie: hluchota srdcových tónov, hypotenzia, arytmie; v pľúcach sa tvoria zápalové a ťažké stagnujúce zmeny. Zvyšuje dýchacie a srdcové zlyhanie, acidózu a hypoxiu, čo môže viesť k paralýze srdca alebo dýchaniu. Komplikácie sa samozrejme vyvíjajú, ale s miernou formou nemajú fatálny charakter.

V ťažkej forme je prodromálna perióda 24-48 hodín, po ktorej sa celý komplex opísaný vyššie opísaný symptóm vyvíja rýchlo. Aetanické kŕče sa vyslovujú, ich trvanie sa zvyšuje na 1-5 minút, hodinové a dokonca aj 3-5 krát za hodinu. Komplikácie z pľúc a srdca sa vyvíjajú rýchlejšie a ťažšie ako pri stredne ťažkej forme. Úmrtnosť sa zvyšuje v dôsledku asfyxie, rozvoja atelektázy, paralýzy srdca a dýchania.

Pri veľmi ťažkej forme prodromálneho obdobia od niekoľkých hodín do jedného dňa sa niekedy tetanus vyvíja bleskovo rýchlo, bez prodromu. Srdcová a pľúcna insuficiencia sa vyvíja v priebehu jedného dňa. Aetanické kŕče sú takmer konštantné, veľmi silné, čo často vedie k vzniku fraktúr kostí a svalových ruptúr. Letalita je takmer 100%.

Klinika vzostupnej formy tetanu líši počiatočnej lézie periférnych svalov dolných končatín s zóny vzrušivosti postupným rozširovaním a kŕče, kým nedosiahne korene miechy a motorových centier. Potom sa vytvorí klinika typickej klesajúcej formy. Je potrebné poznamenať, že predzvesťou doba je dlhšia až o 2-4 týždňov, prebieha priaznivejšie, kŕčovitá syndróm sa prejavuje nie tak prudko, že sú zriedkavé, krátke, takmer nikdy opisthotonos a ochrnutie dýchacích svalov.

Ľahký (lokálny) tetanus je zriedkavý, prodromálne obdobie je dlhé, rana má čas na liečenie. Ale náhle objaví šklbanie (fibrilácii) v areáli bývalého rany a potom tonikum kŕče s vyklenutie bolesť, kŕče tetanic nie sú označené. Proces zachytáva: zvyčajne jeden segment končatiny. Príznaky sa podobajú myozitídy, ale na rozdiel od neho tetanu vystužených kŕče a bolesti, keď je vystavený na vonkajšie podnety (svetlo, zvuk), bez toho aby ste sa miesto lézie, ktoré sa tak nestane v myozitída. V neurologickej praxi sa môže objaviť paralytický tetanus tváre Rosa. Spolu s trismom na postihnutej strane sa rozvinie paralýza svalov tváre a niekedy aj očnej gule a na opačnej strane svalové napätie tváre a zúženie očnej medzery. V skutočnosti sa vytvára jednostranný sardonický úsmev. Podobne sa podobá prejavu neuritídy tvárového nervu, ale nie je charakterizovaná trismusom a svalovým napätím na opačnej strane.

Obnova a opačný vývoj procesu nastáva pomaly, často v priebehu 2-4 týždňov. Od 10. Do 14. Dňa sú tetanické kŕče oslabené frekvenciou výskytu a intenzity a v 17. Až 18. Deň prestávajú úplne. Od tejto chvíle začína obdobie rekonvalescencie a na prvom mieste sa objavujú prejavy komplikácií tetanu. Tónové kŕče trvajú do 22-27 dní, hlavne sa zachovali v brušných svaloch, svaloch gastrocnemia a chrbta. Trismus zvyčajne trvá až do 30. Dňa a možno aj dlhšie. Obnova srdcovej aktivity sa prejavuje až na konci druhého mesiaca od nástupu ochorenia, počas celého obdobia rekonvalescencie zostáva tachykardia a hypotenzia. Komplikácie tetanu

Špecifické komplikácie, charakteristické len pre tetanus, č. Všetky z nich sú determinované intenzitou a trvaním konvulzívneho syndrómu a porážkou respiračných svalov. Porušenie funkcie dýchanie a kašeľ reflex vedie predovšetkým k rozvoju pľúcnej počtu komplikácií pacienta: bronchopneumónie, kongestívne pneumonitída, pľúcny edém a Atelektáza s uzáverom dýchacích ciest. V tomto kontexte sa môžu vyvinúť hnisavé komplikácie až po zovšeobecnenie infekcie vo forme sepsy, ktorá je jednou z príčin úmrtí. Porušenie vetranie a výmeny plynov sa formoval vývoj hypoxia, na začiatku dýchacích a metabolická acidóza a v rozpore s metabolických procesov vo všetkých orgánoch a tkanivách, najmä v mozgu, srdca, pečene a obličiek. Hypoxická encefalopatia sa vytvára s porušením centrálnej regulácie funkcie vnútorných orgánov. Vývoj hepatorenálneho syndrómu je spôsobený nielen metabolickými poruchami, ale aj ťažkosťami pri močení v dôsledku spazmu v panvovom dlahu. To všetko vedie k porušeniu činnosti srdca. Veľmi vodivý systém srdca netrpí, ale vzniká hypoxická karditída a kongestívne zlyhanie srdca.

Dôsledkom závažných tetanických záchvatov môžu byť svalové ruptúry, častejšie ileo-bedrové a brušné steny svalov, dislokácie, zriedkavo zlomeniny kostí. Histón môže viesť k kompresnej deformácii hrudnej chrbtice (tetanokipos), najmä u detí. Obnova štruktúry stavcov sa vyskytuje v priebehu 1-2 rokov, alebo sa vytvárajú rôzne formy osteochondropatií (u detí je bežnejší prípad Sheyermann-Mau, Kehlerova choroba). Po zotavení sa často tvorí svalová hypotrofia, kontraktúra svalov a kĺbov, paralýza III, VI, VII párov kraniálnych nervov, čo veľmi komplikuje rehabilitáciu pacienta.

Tetanus novorodený

Novorodenecký tetanus infekcia sa vyskytuje hlavne počas pôrodu je zdravotnícke zariadenie, pokiaľ sú obsadené ľuďmi, ktorí nemajú lekárske vzdelanie v nehygienických podmienkach a podviazanie pupočnej šnúry je vyrobená nesterilné objekty (špinavú strihať nožnicami, nožom a viažu zvyčajný hrubý závit).

Inkubačná doba je krátka, 3-8 dní, vo všetkých prípadoch sa vyvinie všeobecná závažná alebo veľmi ťažká forma. Predprogramové obdobie je veľmi krátke až do 24 hodín. Dieťa odmieta nasávať prsia z dôvodu trismu a dysfágie, plačúcich. Čoskoro sa spájajú silné tonické a tetanické kŕče, ktoré sú sprevádzané křiklavým výkrikom, mimovoľným vyprázdňovaním moču a výkalov, trasením dolného pera, brady a jazyka. Trismus nemusí byť vyjadrený kvôli slabosti svalov, ale povinným príznakom je blefarospazmus (oči pevne stlačené). V období záchvatov sa často zaznamenáva laryngospazmus s asfyxiou, čo často vedie k smrti.

Vzhľad charakteristiky dieťaťa je cyanotická, všetky svaly tela napätá, hlavu zvrátenú dozadu, tvár mrazené, s vrásčitú obočie a zovrel oči, ústa zatvorené, pretiahol pery, ich rohy sú vynechané, ostro ohraničené nasolabiálních záhyby. Kľučky ohnuté v lakťoch a pritisol k telu, ruky zaťaté v päste, nohy ohnuté v kolenách, skríženými. Telesná teplota sa často zvyšuje, môže sa však vyskytnúť aj hypotermia.

Úmrtnosť je veľmi vysoká - od 80 do 100%, iba včasná a vysokokvalitná liečba umožňuje znížiť mieru úmrtnosti u detí na 50%. Rigidita trvá 2-4 týždne a následná rekonvalescencia trvá 1-2 mesiace. Rýchle zníženie svalovej rigidity je veľmi nepriaznivým prognostickým znakom a naznačuje rastúcu hypoxiu.

Tetanus mozgu, tetanová infekcia mozgu a kraniálne nervy je forma lokalizovaného tetanu. Najčastejšie sa u detí vyskytuje a môže sa prejaviť ako chronický zápal stredného ucha. Najbežnejšia choroba sa vyskytuje v Afrike a Indii. V patologickom procese môžu byť zahrnuté všetky lebečné nervy, najmä siedmy pár. Tetanus mozgu môže prejsť na generalizované.

Akútne respiračné zlyhanie je najčastejšou príčinou smrti. Spazmus glottis, ako aj rigidita a kŕče svalov prednej brušnej steny, hrudníka a membrány vedú k asfyxii. Hypoxémia môže tiež spôsobiť zástavu srdca a faryngálny kŕč vedie k aspirácii perorálneho obsahu, ktorý následne spôsobuje zápal pľúc, ktorý prispieva k vzniku hypoxemickej smrti.

Ako sa diagnostikuje tetanus?

Diagnóza tetanu je klinicky založená na charakteristickom klinickom obrázku. Od začiatku liečby neváhajú, keďže údaje o laboratórnom výskume dorazia aspoň o dva týždne neskôr. Je však potrebné legálne potvrdiť diagnózu. Plota materiálu je vyrobená z rany, zápalov a krvi, dodržiavajúc všetky pravidlá anaeróbnej aktivity. Materiál sa umiestni do živného média (bujón s otvoreným kyslíkom alebo bujón Legra-Ramona) pod vrstvou rastlinného oleja. Vytvárajú sa kultúry a na 2., 4., 6., 10. Deň sa vyrába mikroskopia plodín. Detekcia gram-pozitívnych tyčí s okrúhlymi koncovými spórami ešte nepotvrdzuje ich príslušnosť k tetanu, je potrebné identifikovať toxín. K tomu sa za sterilných podmienok odoberie jedna časť kultúry z výsadby a zriedi sa časťami fyziologického roztoku, nechá sa 1 hodina, aby sa vyzrážali veľké častice. Supernatant v objeme 1 až 2 ml sa pridá do 50 ml média obsahujúceho mycelínsulfát a polymyxín na potlačenie gramnegatívnej mikroflóry. Potom boli intramuskulárne injikované alebo myši (0,5 ml) alebo morčatá (3 ml). Výskyt znakov tetanu u zvierat 5 dní po injekcii indikuje prítomnosť tetanospasmínu.

Ako sa liečí tetanus?

Úmrtnosť na tetanus vo svete je 50%. 15-60% u dospelých a 80-90% u detí, dokonca aj pri liečbe. Najvyššia úmrtnosť sa vyskytuje v extrémnych vekových skupinách, ako aj u intravenóznych užívateľov drog. Prognóza sa zhoršuje krátkym inkubačným obdobím a rýchlym progresiami symptómov, ako aj oneskoreným začatím liečby. Priebeh ochorenia má tendenciu byť mierny v tých prípadoch, keď nie je zrejmé zameranie infekcie. Liečba tetanu vyžaduje dostatočnú ventiláciu. Medzi ďalšie spôsoby liečby zahŕňajú vymenovanie ľudského imunoglobulínu na neutralizáciu nenaviazaný toxín, bráni ďalšiemu vzniku toxínu, útlm, riadiace svalové kŕče a hypertónia, rovnováhy tekutín a interkurrentnoi infekcií, ako aj ďalšiu podporu.

Liečba tetanu: základné princípy

Pacient by mal zostať v pokojnej miestnosti. Všetky terapeutické účinky musia spĺňať 3 základné princípy:

• prevencia ďalšieho uvoľňovania toxínu. Posledne uvedená je dosiahnutá chirurgickým čistením rany a vymenovaním metronidazolu v dávke 500 mg intravenózne každých 6-8 hodín;
• neutralizovať toxín mimo centrálneho nervového systému. Na tento účel sú predpísané humánny tetanový imunoglobulín a tetanový toxoid. Injekcie by sa mali uskutočňovať v rôznych častiach tela, čo pomáha predchádzať neutralizácii antitoxínu.
• minimalizovať účinky toxínu, ktorý už prenikol do centrálneho nervového systému.

Liečba rany

Pretože kontaminované a mŕtve tkanivo prispieva k rastu C. Tetani, je potrebné vykonať dôkladné chirurgické čistenie rany, najmä pri hlbokých bodných ranách. Antibiotiká nemôžu slúžiť ako náhrada za dôkladnú chirurgickú liečbu a pasívnu imunizáciu.

Antitoxín

Účinnosť použitia ľudského antitoxínu závisí od množstva toxínu, ktorý už je spojený so synaptickými membránami, pretože je možné neutralizovať len voľnú frakciu toxínu. Ľudský imunoglobulín pre dospelých je predpísaný v dávke 3000 jednotiek IM / m 1. Veľký objem sa dá rozdeliť a priradiť k rôznym častiam tela. Dávka imunoglobulínu sa môže meniť od 1 500 do 10 000 jednotiek, v závislosti od závažnosti rany. Antitoxín živočíšneho pôvodu je výrazne menej výhodný. Posledný prípad je vysvetlený skutočnosťou, že je ťažké dosiahnuť adekvátnu koncentráciu antitoxínu v sére pacienta, ako aj riziko vzniku sérovej choroby. Pri použití konského séra by dávka antitoxínu mala byť 50 000 jednotiek intramuskulárne alebo intravenózne. Ak je to potrebné, je možné injikovať imunoglobulín do miesta poranenia, ale táto injekcia nie je taká účinná ako správne chirurgické očistenie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Liečba svalového kŕče

Na kontrolu tuhosti a kŕčov sú benzodiazepíny štandardným predpisom. Tieto liečivá blokujú inverzné zachytenie endogénnej inhibičnej neurotransmiterovej kyseliny alfa-aminomaslovej (AABK) na receptor AABK. Diazepam môže pomôcť kontrolovať kŕče, znižovať tuhosť a viesť k požadovanej sedácii. Dávka diazepamu sa mení a vyžaduje starostlivú titráciu a monitorovanie odpovede pacienta. Najakútnejšie prípady môžu vyžadovať dávku 10-20 mg intravenózne každé 3 hodiny (nesmie prekročiť 5 mg / kg). Na prevenciu záchvatov v menej akútnych prípadoch ochorenia je dávka diazepamu 5-10 mg perorálne každé 2-4 hodiny. Dávka pre dojčatá v priebehu 30 dní je 1-2 mg pomaly intravenózne, s opakovaným podaním, ak je to potrebné, po 3-4 hodinách. Malé deti dostávajú diazepín v dávke 0,1-0,8 mg / kg / deň na 0,1-0,3 mg / kg každých 4 až 8 hodín. Deti staršie ako 5 rokov, liek je predpísaný v dávke 5-10 mg / kg intravenózne každé 3-4 hodiny. Dospelí dostávajú perorálne každých 4-6 hodín od 5-10 mg do 40 mg za hodinu intravenózne kvapkajte. Hoci najrozšírenejšie diazepam, midazolam rozpustné (dávka pre dospelých 0,1-0,3 mg / kg / h infúzie, dávka pre deti - 0,06-0,15 mg / kg / h infúzia) je výhodnejšia pri dlhodobej liečbe. Použitie midazolamu eliminuje riziko vzniku laktátovej acidózy z propylénglykolu (rozpúšťadlo potrebné na prípravu diazepamu a lorazepamu). Taktiež, ak sa používa, nedochádza k kumulácii dlhodobo pôsobiacich metabolitov a teda kóme.

Pri použití benzodiazepínov sa reflexné kŕče nemusia odstrániť. V tomto prípade môže byť potrebná neuromuskulárna blokáda pre účinné dýchanie. Na dosiahnutie tohto výsledku sa vekuróniumbromid používa intravenózne v dávke 0,1 mg / kg a iné paralytické prípravky a mechanické vetranie pľúc. Môže sa použiť aj pankuróniumbromid, ale tento liek môže zhoršiť autonómnu nestabilitu. Vekuróniový bromid nemá vedľajší účinok na kardiovaskulárny systém, ale je to liek s krátkodobým účinkom. Používajú sa aj lieky s dlhším účinkom (napríklad pipekurónium a rokurónium), avšak s týmito liekmi sa nevykonali žiadne porovnávacie randomizované klinické štúdie.

Intra-obalený baclofen (agonista receptora AABA) je účinný, ale tento liek nemá žiadnu výraznú nadradenosť voči benzodiazepínom. Predpísaná je kontinuálna infúzia. Účinná dávka sa pohybuje od 20 do 2000 mg / deň. Spočiatku sa skúšobná dávka 50 mg podáva, ak je odpoveď neadekvátna, po 24 hodinách sa predpíše 75 mg, ak po nej nie je požadovaná reakcia po ďalších 24 hodinách 100 mg liečiva predpísané. Osoby, ktoré nereagujú na dávku 100 mg, nemôžu byť kandidátmi na kontinuálnu infúziu lieku. Potenciálne vedľajšie účinky pri podávaní lieku sú kóma a respiračná depresia vyžadujúca mechanickú ventiláciu pľúc.

Dantrolén (zaťažujúca dávka 1-1,5 mg / kg intravenózne, po ktorej nasleduje intravenózna infúzia 0,5-1 mg / kg každých 4 až 6 hodín menej ako 25 dní) odstraňuje svalovú spasticitu. Dantrolén, podávaný perorálne, sa môže použiť ako náhrada za infúziu tohto liečiva počas 60 dní. Hepatotoxicita a vysoké náklady obmedzujú možnosť použitia tejto drogy.

Morfín môže byť predpísaný každých 4 až 6 hodín na monitorovanie autonómnej dysfunkcie, najmä kardiovaskulárnej. Celková denná dávka je 20-180 mg. Blokáda beta-adrenoreceptorov s dlhodobo pôsobiacimi liekmi, ako je propranolol, sa neodporúča. Náhla srdcová smrť je jedným zo znakov tetanu, a preto môže vymenovanie beta-blokátorov zvýšiť riziko výskytu. Čokoľvek to bolo, Esmolol, ktorý je krátkodobo pôsobiaci blokátor, bol úspešne použitý. Používajte aj atropín vo vysokých dávkach; blokáda parasympatického nervového systému výrazne znižuje potenie a tvorbu tajomstva. Boli hlásené nižšie úmrtnosti s klonidínom v porovnaní s bežnými schémami.

Účel síranu horečnatého v dávkach, ktoré dosiahli koncentrácie v sére z 4-8 mmol / l (napr., Bolus 4 g, po ktorom nasledoval 2-3 g / h) sa stabilizujúci účinok a eliminuje vplyv katecholamínov stimulácie. Na posúdenie predávkovania sa pozerá koleno. Objem dýchania môže trpieť a liečba by sa preto mala vykonávať na oddeleniach, kde existuje možnosť držania ventilátora.

Podávanie pyridoxínu (100 mg jedenkrát denne) znižuje úmrtnosť u dojčiat. Novšie lieky, ktoré môžu byť použiteľné, zahŕňajú nátriumvalproát, ktorý blokuje AAC-transferázu, ktorá inhibuje katabolizmus AAC, ACE inhibítory, ktoré inhibujú angiotenzín 2, a uvoľňovanie noradrenalínu z nervových zakončení dexmedetomidín - silné agonisty alfa-2-adrenergné receptory, a adenozín, čo eliminuje presynaptické uvoľňovanie norepinefrínu a antagonizuje inotropné účinky katecholamínov. Výhody užívania glukokortikoidov neboli preukázané a ich použitie sa neodporúča.

Liečba tetanu: antibiotiká

Úloha antibiotík je malá v porovnaní s chirurgickým čistením rany a všeobecnou podporou. Typické antibiotiká zahŕňajú benzylpenicilín 6 miliónov ED intravenózne každých 6 hodín, doxycyklín 100 mg vagus 2 krát denne a metronidazol 500 mg perorálne každých 8 hodín.

Podpora

V prípadoch mierneho alebo ťažkého ochorenia by mal byť pacient intubovaný. Mechanická ventilácia je absolútne nevyhnutná v prípadoch, keď je potrebná neuromuskulárna blokáda na kontrolu svalových kŕčov, ktoré interferujú so sebapoľovaním. Intravenózna výživa eliminuje riziko aspiračných komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri podávaní cez sondu. Vzhľadom na to, že tetanus často vyvíja zápchu, stolička pacienta by mala byť mäkká. Rektálna sonda môže byť užitočná pri kontrole opuchu čreva. S rozvojom akútnej retencie moču je potrebný močový katéter. Na prevenciu pneumónie je potrebná fyzioterapia na hrudi, častá obratnosť pacienta a nútený kašeľ. Často je potrebné vykonať narkotickú analgéziu.

Ako zabrániť tetanu?

Tetanus je zabránené 4 v základného očkovania proti tejto chorobe, po ktorom nasledoval booster dávky raz každých 10 rokov s adsorbovaného (primárna imunizácia) a tekutiny (pre revakcinácia) toxoidu sú výhodnejšie spôsob prevencie, skôr než priradenie antitoxínu v traume. Tetanus toxoid môžu byť podávané samotné, v kombinácii s proti záškrtu toxínu (a to ako u detí a dospelých), a tiež v kombinácii s záškrtu a pertussis zložiek (DTP). Na udržanie imunity potrebujú dospelí posilňovacie dávky každých 10 rokov. Očkovanie proti tetanu na neimunizirovannyh alebo nedostatočne imunizovaných tehotné ženy tvoria aktívnu aj pasívnu imunitu u plodu, a preto by mal byť priradený. To sa koná na gestačný vek 5-6 mesiacov a posilňovacia dávka sa podáva v období tehotenstva 8 mesiacov. Pasívne imunita sa vyvíja v vymenovania toxoidu matky v tehotenstve menej ako 6 mesiacov.

Po traume, očkovanie proti tetanu závisí od povahy poranenia a histórie imunizácie. Môže sa tiež predpísať antitetanový imunoglobulín. Predtým neočkovaní pacienti dostali 2 a 3 dávky toxoidu v 1-mesačnom intervale.