Trauma hrudníka

Trauma hrudníka v čase mieru je asi 10% zo všetkých zranení. Často vedie k veľmi závažným komplikáciám z dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

Trauma hrudníka je rozdelená do dvoch typov:

1. uzavreté poranenia hrudníka bez poškodenia a poškodenia vnútorných orgánov;
2. zranenia, ktoré prenikajú a neprenikajú do hrudnej dutiny.

Zranené hrudné poranenia sa líšia v prírode a závažnosti poškodenia. Patria k nim modriny, kompresia hrudníka, zlomeniny rebier a hrudnej kosti.

Hrudníková modrina

Je spôsobená priamym zranením pri cestných nehodách, ako aj pri domácich a športových úrazoch.

Pri modrinách na hrudi v mieste úrazu sa krvácanie môže vyskytnúť v podkožnom tkanive a medzičasových svaloch, čo sa prejavuje lokálnym opuchom a je sprevádzané bolestivými pocitmi. Bolesť sa zvyšuje s pocitom miesta krvácania, ako aj počas inšpirácie a výdychu. Bolestné pocity týždeň postupne klesajú a potom úplne prejdú.

Pri poskytovaní prvej lekárskej starostlivosti sa odporúča aplikovať chlad (ľadový mechúr) a striekanie miesta poranenia chlóretylom v prvých hodinách, aby sa znížilo podliatiny a bolesť. Priraďte lieky proti bolesti: analgén alebo kyselina acetylsalicylová. Na najrýchlejšie rozlíšenie krvi prúdiacej do mäkkého tkaniva sa používajú ohrievače, pololiehajúce otepľovacie kompresie a fyzioterapeutické postupy (UHF, Novocainova elektroforéza atď.).

[1], [2], [3]

Kompresia hrudníka

Je to závažnejší typ poranenia a nastáva, keď sú na hrudník aplikované dve protiľahlé sily (stlačenie medzi dvoma pevnými telesami). Tieto škody možno pozorovať pri zosuvoch pôdy, u prevádzkovateľov vlakov pri vykonávaní poľnohospodárskych prác.

V čase kompresie hrudníka dochádza k stlačeniu vzduchu v pľúcach, čo často vedie k prasknutiu pľúcneho tkaniva, krvných ciev a priedušiek. V čase kompresie zvýši tlak v žilách krku a hlavy, malé zlomené ciev a zobrazí petechiálne krvácanie na sliznici hrtana, vo spojivke a kože tváre na hornej časti tela. Pri silnej kompresii hrudníka v dôsledku náhleho zvýšenia vnútrohrudného tlaku sa vyvíja traumatická asfyxia.

Klinicky kompresie hrudníka prejavujúce sa dýchavičnosť, zvýšenie srdcovej frekvencie, modravé zafarbenie kože na tvári a krku s prítomnosťou petechiálne krvácania na koži hlavy, krku a hornej časti hrudníka.

Niekedy sa v ťažkých prípadoch môže pozorovať výskyt sérového sputa pri kašli.

Po vytiahnutí obete z priehrady je potrebné poskytnúť jej naliehavú prvú pomoc prvej pomoci. Obete pretrváva neustále silné bolesti, dyspnoe. Musí vytvoriť mier, zaviesť analgetiká (roztok morfínu, omoponu, promedolu intramuskulárne). S rastúcou respiračnou nedostatočnosťou je indikovaná inhalácia kyslíka. V sanitnom vozidle sa inhalácia uskutočňuje zmesou kyslíka a oxidu dusného, aby sa uvoľnila bolesť a zlepšilo sa vetranie pľúc.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zlomeniny rebier a hrudnej kosti

Vyskytujú sa pri vystavení priamemu zraneniu veľkou silou.

Existujú nekomplikované a zložité zlomeniny rebier. Pri nekomplikovaných zlomeninách rebier nie je poškodená pleura a pľúca. Pri komplikovaných zlomeninách rebier dochádza k poškodeniu medzičasových ciev, pleury a pľúcneho tkaniva.

V nekomplikovaných zlomeninách rebier, na rozdiel od modrín na hrudi, sa bolestivý syndróm výrazne prejavuje pohybmi hrudníka pri inhalácii, výdychu a tiež počas kašľa a kýchania; v poškodenej polovici hrudníka počas dýchania dochádza k oneskoreniu. Pri viacnásobných zlomeninách rebier je dýchanie plytké až do 20-22 za 1 minútu. Rozlíšte zlomeninu od modriny na zvýšenie bolesti v mieste zlomeniny s protiprúdom na nepoškodených hrudných segmentoch. Tento test možno vykonať iba v uspokojivom stave, keď obete rozhodnú o výbere miesta ich liečby.

Klinická diagnóza zlomeniny rebier nie je vždy potvrdená rádiologicky. V týchto prípadoch. Diagnóza sa vykonáva iba na základe klinických údajov. Prvá lekárna starostlivosť o zlomeniny rebier by mala smerovať k vytvoreniu mieru tým, že poskytne pohodlnú pozíciu. Pri nekomplikovaných zlomeninách rebier nie je potrebná vonkajšia imobilizácia, bráni len dýchaniu, môže viesť k zápalu pľúc. Obete sa môže podať vo vnútri analgínu, amidopirínu (pyramidónu) a iných liekov proti bolestiam.

Pri neúspešných zlomeninách rebier je pracovná kapacita obnovená v priemere 3-5 týždňov.

Izolované zlomeniny hrudnej kosti vychádzajú spravidla z priameho zdvihu alebo tlaku na hrudnej kosti v anteroposchodnom smere. Zlomenie hrudnej kosti je sprevádzané ostrou bolesťou, ktorá sa zvyšuje pri inhalácii a palpácii, s ťažkosťami pri dýchaní. Najcharakteristickejší je anteroposteriórny posun fragmentov, ktorý sa určuje v prvých minútach po palpácii. Následne sa vytvorí veľký podkožný hematóm a fragmenty sa nedajú skúmať. Ak je podozrenie na zlomeninu hrudnej kosti, obeť je umiestnená na nosidlách so štítom v polohe na chrbte. Pred prepravou sa odporúča podať pacientovi analgetiká a srdcové činidlá (validol pod jazykom) s ohľadom na nebezpečenstvo poškodenia mediastína.

Komplikované zlomeniny rebier sú možné pri ťažších poraneniach, keď fragment žalúdka, premiestňujúci sa dovnútra, poškodzuje medzičasové cievy, pleurálnu tkanivu a pľúcne tkanivo.

Normálne je tlak v pleurálnej dutine pod atmosférickým tlakom. Podporuje normálny krvný obeh: uľahčuje tok krvi do srdca, ako aj šírenie pľúcneho tkaniva aj pri plytkom dýchaní.

Klinická diagnóza komplikovaných zlomenín rebier pozostáva z všeobecných a lokálnych znakov.

Bežné znaky sú nútené postavenie pacienta: snaží sa posadiť a znižovať exkurziu poškodenej časti hrudníka. Okrem bolesti na mieste zlomeniny je pocit nedostatku vzduchu. Koža je zvyčajne bledá, sliznice sú cyanotické. Počet dychov presahuje 22-24 za minútu, dýchanie je povrchné. Obete sú hemoptýza - prímes krvi v spúte z žíl do kontinuálnej krvavej zrazeniny. Impulz dosahuje 100 až 110 za minútu. Pri starostlivom palpácii môžete identifikovať "snehové chrumky" - podkožný emfyzém na strane zlomeniny. Prítomnosť subkutánneho emfyzému by mala upovedomiť: podkožný emfyzém zvyčajne indikuje prítomnosť uzavretého pneumotoraxu.