Mediastinotómia

Jedným z postupov hrudnej chirurgie je mediastinotómia (latinsky mediastinum - mediastinum  ₊  grécky tome - rez), ktorá spočíva v otvorení priameho prístupu k anatomickým štruktúram umiestneným v centrálnych častiach hrudnej dutiny.

Indikácie postupu

Priamy prístup zahŕňa rez (chirurgický rez, disekcia tkaniva) a mediastinotómia je rez v hornej časti hrudníka, ktorý vedie k malému otvoru vedúcemu k  mediastínu .

Hlavné indikácie tohto chirurgického zákroku súvisia s diagnostikou. Po prvé, je to potreba vizualizácie patologických útvarov a lymfatických uzlín pomocou endoskopu vloženého do mediastinálneho priestoru alebo palpácie lekárom. A tento postup sa nazýva mediastinoskopia. [1]

Po druhé, toto je histologická (morfologická) štúdia tkanív - biopsia, pre ktorú je potrebné odobrať jej vzorku (biopsia). Iba biopsia umožňuje určiť povahu novotvarov mediastína a jej vykonanie metódou transtorakálnej aspirácie nie je ani zďaleka vždy úspešné. [2]

Môže byť teda nevyhnutná mediastinotómia na histologické potvrdenie diagnózy alebo identifikáciu podozrivých chorôb a podozrení na patologické stavy vrátane:

• rakovina pľúc - s uvedením štádia, stupňa metastáz do lymfatických uzlín a resekovateľnosti nádoru (v súlade so všeobecne akceptovanou nomenklatúrou postihnutia lymfatických uzlín - etapová mapa MD-ATS);
• lymfómy lokalizované v mediastíne (lymfoblastické, T-bunky, Hodgkinove);
• bronchogénny karcinóm;
• zvýšenie lymfatických uzlín mediastína  (čo môže naznačovať malígny novotvar);
• sarkoidóza pľúc ;
• rozšírenie mediastína neznámej etiológie;
• purulentná  mediastinitída ;
• hyperplázia a opuch týmusu (týmusovej žľazy);
• neurogénne nádory lokalizované v paravertebrálnom (paravertebrálnom) sulku.

Okrem toho sa prístup k mediastinotómii vykonáva na resekciu postihnutých lymfatických uzlín, ako aj na liečbu (odstránením hnisavosti a odtoku) mediastinálneho abscesu a infekcií faryngálneho priestoru, ktoré sa často šíria do mediastína - do jeho prednej a zadnej časti. časti. [3]

Mediastinotómiou v oblasti krku sa odstráni týmusová žľaza - transcervikálna tymektómia a na zavedenie elektród kardiostimulátora sa použije predná mediastinotómia.

Príprava

Tento postup sa vykonáva plánovaným spôsobom a jeho príprava spočíva v dodaní všeobecného klinického krvného testu a koagulogramu. Mediastinotómia sa vykonáva v celkovej anestézii (intubácii), takže pacienti podstúpia elektrokardiografiu.

Tiež sa robí predoperačné CT vyšetrenie alebo pozitrónová emisná tomografia (PET) hrudníka, aby sa objasnili jednotlivé charakteristiky umiestnenia anatomických štruktúr mediastína, stanovili sa metastázy (ak má pacient malígny novotvar) a zvolila sa optimálna technika. Za vykonávanie v súlade s diagnózou (stanovenou alebo predpokladanou). [4]

Týždeň pred zákrokom sa odporúča neužívať antikoagulanciá a nesteroidné protizápalové lieky a prestať jesť 6 - 10 hodín pred ním.

Technika mediastinotómia

Existuje niekoľko základných techník na chirurgické otvorenie priameho prístupu do mediastína.

Predná alebo parasternálna mediastinotómia: urobí sa malý priečny rez v ľavej hornej peri-sternej oblasti nad druhým medzirebrovým priestorom s resekciou pobrežnej chrupavky. To otvára prístup do extrapleurálneho priestoru (aortopulmonárne okno) a do oblastí predného mediastína pod aortálnym oblúkom. A na posúdenie stavu pravostranných, predných mediastinálnych alebo veselých lymfatických uzlín je možné vykonať predný prístup v pravej hornej parasternálnej zóne. [5]

Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií je rez zošitý vo vrstvách obväzom.

Cervikálna mediastinotómia - suprasternálna cervikálna mediastinotómia podľa Razumovského alebo goliera, to znamená golierová mediastinotómia - sa vykonáva priečnym rezom nad hrudnou kosťou - pozdĺž sternocleidomastoidného svalu k prednému povrchu priedušnice, rovnobežne s okrajom suprasternálnej (jugulárnej) fossa. Povrchová fascia a povrchový cíp vlastnej fascie krku sa rozoberú, sternohyoidné a sterno-štítne svaly sa odtlačia od seba a hlboký list vlastnej fascie sa exfoliuje (pomocou prsta alebo tupého nástroja) a vstupuje do štrbinový priestor s voľným vláknom a pohybujúci sa smerom dole - priamo do prednej časti mediastína. [6]

Zadná mediastinotómia sa najčastejšie vykonáva napravo od chrbtice - na stranu paravertebrálnych svalov.

Kontraindikácie postupu

Mediastinotómia je kontraindikovaná u pacientov s anamnézou:

• aneuryzma alebo disekcia stúpajúcej aorty;
• radiačná terapia v mediastinálnej oblasti;
• chirurgické zákroky s disekciou hrudnej kosti (sternotómia).

Syndróm hornej dutej žily sa považuje za relatívnu kontraindikáciu; významné zvýšenie štítnej žľazy (strumy); anamnéza mediastinitídy; predtým vykonaná mediastinoskopia a tracheostómia. [7]

Komplikácie po postupe

Mediastinotómiu môže komplikovať krvácanie, ťažkosti s prehĺtaním a infekcia a zápal - so začervenaním a opuchom tkaniva. Infekciu môžu sprevádzať horúčky a tvorba zápalového infiltrátu, ktorý po zväčšení môže stlačiť aortu alebo pľúcnu tepnu.

Počas zákroku je možné poškodenie opakujúcich sa nervov hrtana, čo sa prejavuje chrapotom (prechodom času). [8]

Obezita, cukrovka, fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu zvyšujú riziko komplikácií.

Po mediastinotómii a mediastinoskopii sú možné možné následky, ako napríklad:

• pneumotorax (ak je poškodená pohrudnica a vzduch sa dostáva do pleurálnej dutiny);
• chylothorax (únik lymfatickej tekutiny do hrudníka, keď je poškodený hrudný lymfatický kanál a pleura);
• poškodenie orgánov hrudníka - perforácia priedušnice alebo pažeráka;
• dýchavičnosť a paralýza bránice (v prípade podráždenia alebo poškodenia bránicového nervu cervikálneho plexu).

Starajte sa o postup

V závislosti od cieľov mediastinotómie a diagnózy sa trvanie zákroku pohybuje od 30 minút do dvoch hodín.

Po jeho ukončení - ak nenastanú komplikácie - sú pacienti v nemocnici 24-48 hodín. Starostlivosť po zákroku zahŕňa hardvérové sledovanie dýchania, pulzu a srdcovej frekvencie a sledovanie telesnej teploty. Pri silných bolestiach sa používajú analgetiká alebo NSAID. [9]

Doma, podľa pokynov lekára, by ste mali dodržiavať pravidlá antiseptických látok a sledovať čistotu obväzu. Kým sa steh v mieste rezu nezahojí, je horúci kúpeľ kontraindikovaný pri zvýšenej fyzickej aktivite a pri akýchkoľvek športových aktivitách. [10]

Recenzie

Mediastinotómia s biopsiou môže poskytnúť dôležité informácie o ochoreniach pľúc a hrudníka, ktoré sa nedajú získať inými metódami. A recenzie onkológov potvrdzujú dôležitosť histologického potvrdenia regionálneho nodálneho šírenia malígneho pľúcneho nádoru uskutočňovaného počas mediastinotómie pomocou mediastinoskopie - pre výber najprimeranejšej liečebnej stratégie.