Trichocefalóza u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Trichuriasis u detí je chronická helmintióza spôsobená škrkavkou, tenkohlavom, s prevažným poškodením gastrointestinálneho traktu, anémiou a asténiou.

Kód MKCH-10

B79 Trichuriáza.

Prečítajte si tiež: Trichuriasis u dospelých

Epidemiológia trichuriázy

Trichuriasis je rozšírená vo všetkých klimatických pásmach sveta, s výnimkou púští a permafrostových zón. Obzvlášť vysoký je výskyt obyvateľstva vlhkých trópov a subtrópov, kde sa invázia zisťuje v 40 – 50 % prípadov. V miernom klimatickom pásme vo vidieckych oblastiach je postihnutých až 16 – 36 % detskej populácie, najmä vo veku 10 – 15 rokov.

Zdrojom invázie je človek, ktorý uvoľňuje vajíčka parazita do prostredia stolicou. Vývoj vajíčok prebieha v pôde pri teplote 15 až 35 °C s dostatočnou vlhkosťou. Pri teplote 26 – 28 °C je vývoj inváznych vajíčok ukončený do 20 – 24 dní. Vajíčka sú odolné voči nízkym teplotám, ale rýchlo hynú, ak sú vysušené alebo vystavené slnečnému žiareniu. K infekcii dochádza, keď sa zrelé vajíčka dostanú do úst kontaminovanými rukami, ako aj ovocím, zeleninou a vodou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny trichuriázy

Pôvodcom trichuriázy je Trichocephalis trichiuris, tenký háďatko hnedastej farby. Predná časť tela je nitkovitá, zadná časť je krátka a hrubá. Dĺžka samice je 3,25 – 5 cm, samca 3 – 4,5 cm. Chvost samca je špirálovito stočený, zatiaľ čo chvost samice má kužeľovitý tvar. Vajíčka majú súdkovitý tvar s „zátkami“ na póloch. Samica denne vylúči až 1 000 – 14 000 vajíčok. Trichuris žijú prevažne v slepom čreve a v prípade intenzívnej invázie – po celej dĺžke hrubého čreva vrátane konečníka. Prednou vlasovou časťou tela parazit preniká do povrchových vrstiev črevnej sliznice, niekedy až do submukóznych a svalových vrstiev. Zadná časť parazita visí do lúmenu čreva. Priemerná dĺžka života trichuris je 5 – 7 rokov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenéza trichocefalózy

V tenkom čreve sa z inváznych vajíčok vynoria larvy a preniknú sliznicou, kde sa vyvíjajú. Po 5-10 dňoch sa opäť dostanú do črevného lúmenu a zostúpia do hrubého čreva. Dospelé jedince dozrievajú v priebehu 1-2 mesiacov. Zavedenie hlavy tenkohlavca do črevnej sliznice, uvoľňovanie enzýmov a metabolitov larválnym štádiom parazita spôsobuje výraznú lokálnu a relatívne obmedzenú celkovú zápalovú reakciu. Antigény tenkohlavca majú nízku imunogenicitu, ale v skorom období ochorenia sa pozoruje mierna eozinofilná reakcia, pri intenzívnej invázii - zvýšenie sedimentácie erytrocytov, obsahu alfa a beta globulínov v sére.

Príznaky trichuriázy u detí

Pri miernej invázii bez opakovaných infekcií trichuriaza často prebieha subklinicky alebo sa prejavuje ako zriedkavé, periodicky sa vyskytujúce bodavé alebo spastické bolesti brucha s prevažujúcou lokalizáciou v pravej iliakálnej oblasti, epigastriu, niekedy pozdĺž celého hrubého čreva. Pri masívnej invázii a opakovaných infekciách sú u detí bežné nevoľnosť, strata chuti do jedla, slinenie, nestabilná stolica, bolesti hlavy a zvýšená únava. Malé deti môžu zaostávať vo fyzickom vývoji, vyvinúť anémiu a hypoalbuminémiu.

Invázia sa delí na akútne (skoré) a chronické štádiá, ochorenie sa delí na subklinické, kompenzované, manifestné a ťažké, komplikované formy.

V miernom podnebnom pásme sa trichuriaza často kombinuje s askariózou. V tomto prípade sa bolesť šíri po celom bruchu, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, nestabilnou stolicou, stratou chuti do jedla a úbytkom hmotnosti. U malých detí môže dochádzať k oneskoreniu fyzického a dokonca aj duševného vývoja. Invázia je obzvlášť závažná v kombinácii s amébózou a akútnymi črevnými infekciami: s krvavou stolicou, tenezmami, prolapsom rektálnej sliznice, rýchlou anémiou a úbytkom hmotnosti. Trichuriaza komplikuje priebeh akútnych črevných infekcií a prispieva k zdĺhavej rekonvalescencii, ktorú často nemožno dosiahnuť bez odstránenia invázie. Trichuriaza postihuje najmä deti v aktívnom veku, invázia u novorodencov je kazuistika, u detí v 1. roku života je trichuriaza zriedkavá, prebieha stericky bez prítomnosti komplikujúcich faktorov. Vrodená trichuriaza neexistuje.

Diagnóza trichuriázy

Trichuriaza sa diagnostikuje na základe epidemiologickej anamnézy, charakteristického klinického obrazu a detekcie vajíčok tenkohlavcov v stolici. Rektokolonoskopia odhalí mierny opuch a hyperémiu sliznice; pri intenzívnej invázii - povrchové erózie, bodkové krvácania. Silný opuch sliznice, vredy, krvácania sa zisťujú, keď sa parazity šíria po celom hrubom čreve a keď je invázia kombinovaná s protozoálnou a/alebo bakteriálnou infekciou, keď možno parazity zavesené v lúmene pozorovať v sigmoidálnom hrubom čreve a dokonca aj v konečníku.

[ 14 ], [ 15 ]

Liečba trichocefalózy

Trichuriasis sa lieči derivátmi karbamát-benzimidazolu: medamínom, vermoxom (mebendazolom), albendazolom a derivátom pyrimidínu, oxantelom. Medamín sa predpisuje v dávke 10 mg/kg denne, v 3 dávkach po jedle počas 3 dní, vermox v dávke 2,5 mg/kg denne podľa rovnakej schémy. Strava je normálna, bez veľkého množstva hrubej vlákniny alebo tuku; ak je čerstvé mlieko zle tolerované, vylúči sa zo stravy. Kontrolné vyšetrenie stolice sa vykonáva po 2-3 týždňoch, trikrát. Ak sa po 2-3 mesiacoch zistia vajíčka, liečba sa môže opakovať.

Ako predchádzať trichuriáze u detí?

Prevencia infekcie trichuriasis spočíva vo vštepovaní hygienických zručností deťom, ochrane vodných zdrojov pred odpadovými vodami, zlepšovaní komunálnych služieb v obciach a používaní výkalov na hnojenie záhrad a zeleninových záhrad až po ich kompostovaní.