Trichomonas urethritis

Trichomonas urethritis je jednou z najčastejších pohlavne prenosných chorôb. Frekvencia ochorenia sa pohybuje od 2 do 90%.

Často asymptomatický, čo komplikuje včasnú diagnózu a prechod ochorenia na chronickú formu. Účinná je liečba v 98% prípadov. Prognóza je priaznivá.

Epidemiológia

Trichomoniasis je jednou z najčastejších STI na svete. V priemere sa ročne zaznamenáva 170-180 miliónov nových prípadov. Na rozdiel od iných pohlavne prenosných chorôb je častejšia trichomoniáza, spravidla s vekom a nárastom počtu sexuálnych partnerov. Na rozdiel od žien je trichomoniáza u mužov zvyčajne asymptomatickejšia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Príčiny trichomonas urethritis

Kauzálny agens trichomoniázy patrí do rodu Trichomonas, zjednotený v triede bičíkovcov. Zo všetkých typov patogénnych Trichomonas považujú Trichomonas vaginalis Trichomonas tvar hrušky, ich dĺžka je 10-20 mikrónov. Plemeno podľa pozdĺžneho delenia. Na prednom konci bunky je jedno jadro a 3-5 voľných bičíkov.

U žien je biotopom vagína, u mužov prostata a semenné váčky. U oboch pohlaví môže byť ovplyvnená močová trubica.

[10], [11]

Patogenézy

Bežný spôsob prenosu Trichomonas - sexuálna, primárna infekcia sa vyskytuje počas sexuálneho kontaktu. Trichomonas vaginalis môže spôsobiť mierne výraznú zápalovú reakciu, najmä v prítomnosti veľkého počtu parazitov. Odpadové produkty týchto mikroorganizmov majú toxický účinok na tkanivá hostiteľa. Hyaluronidáza vylučovaná trichomonádami vedie k významnému uvoľneniu tkanív a voľnejšiemu prenikaniu toxických metabolických produktov baktérií do medzibunkových priestorov.

Infekcia Trichomonas sa môže vyskytnúť ako prechodný a asymptomatický stav nosiča, ktorý je pozorovaný u 20-36% infikovaných osôb.

[12], [13], [14], [15]

Príznaky trichomonas urethritis

Inkubačná doba urogenitálnej trichomoniázy je v priemere 10 dní, ale niekedy sa skracuje na 2-5 dní alebo predlžuje na 30-60 dní. Trichomoniasis sa môže vyskytnúť pri type akútneho, subakútneho a chronického zápalu. Na začiatku ochorenia sa do popredia dostávajú subjektívne príznaky Trichomonas urethritis - parestézia v oblasti žaluďového penisu (svrbenie, pálenie, husacie svaly). Svrbenie slizníc s pravou trichomoniázou sa vyskytuje takmer neustále.

Na prvý deň choroby sa muži javia ako špinavý šedivý alebo belavý vodnatý výtok. Niekedy sa vyskytuje hemospermia. Pacienti sa sťažujú na svrbenie pri močení a závažnú dyzúriu. Bez liečby, po 3-4 týždňoch akútne symptómy Trichomonas urethritis ustúpia, uretritída sa stane torpidnou. Chronická trichomonas uretritída na klinických príznakoch je podobná chronickej kvapavke. Obdobia stagnácie uretritídy sa striedajú s exacerbáciami pripomínajúcimi akútne ochorenie. Chronická uretritída sa zvyčajne zhoršuje alebo komplikuje po násilnom pohlavnom styku, požívaní alkoholu atď.

Pri Trichomonas urethritis sa zápalový proces často šíri z prednej do zadnej uretry a prostaty.

Trichomoniáza u žien je spojená s prítomnosťou iných STI, vrátane kvapavky, chlamýdie a pohlavne prenosných vírusových infekcií. Trichomonas zvyšujú citlivosť na iné vírusy, vrátane herpesu, ľudského papilomavírusu (HPV) a HIV infekcie.

Komplikácie a následky

Komplikácie trichomonas uretritídy sa vyskytujú podobne ako komplikácie inej negokokovej uretritídy. Osobitnú pozornosť si zasluhuje vred trisomonas a erózia genitálií, ktoré sú veľmi podobné tvrdému chancre. V niektorých prípadoch majú vredy nepravidelné, podkopané mäkké okraje, hnisavý povlak na spodku a sú veľmi podobné shankriformnej pyodermii. Často sa vyskytuje erózia s jasne červeným dnom, nepravidelným tvarom.

Trichomonas môže byť priamou príčinou epididymitídy. U väčšiny pacientov začína a dochádza k uretritíde Trichomonas urethritis subacutne s miernou a krátkodobou teplotnou reakciou. Akútna epididymitída sa vyskytuje častejšie u osôb, ktoré majú výtok do močovej trubice.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika trichomonas urethritis

Diagnostika pozostáva z mikroskopie vzoriek moču, zoškrabania ich uretry, imunochromatografickej detekcie antigénov v testovacom materiáli, hybridizačného testu s DNA sondami (MLPA), PCR diagnostiky.

[23], [24], [25],

Liečba trichomonas urethritis

Perorálny metronidazol (Flagyl) zostáva liekom voľby na liečbu trichomoniázy. V prípadoch, keď je prvá línia liekov neúčinná, môžu sa použiť iné nitroimidazoly (tinidazol) alebo vysoké dávky metronidazolu.

Odporúčané schémy

• Metronidazol 2 g perorálne v jednej dávke.
• Ornidazol 2 g perorálne v jednej dávke.

U gravidných žien sa odporúča užívať metronidazol v dávke 2 g perorálne v jednej dávke. Existujú dôkazy o možnosti zvýšenia rizika predčasného pôrodu u žien s trichomoniázou, ktorí boli liečení metronidazolom.

Hoci metronidazol prechádza placentárnou bariérou, údaje naznačujú nízke riziko pre tehotné ženy. Nebol zistený žiadny dôkaz teratogénnych alebo mutagénnych účinkov u detí.

Alternatívna schéma

• Metronidazol 500 mg perorálne dvakrát denne počas 7 dní

Počas liečby nitroimidazolmi je potrebné sa vyhnúť alkoholu. Nitroimidazoly sú jedinou triedou antimikrobiálnych liečiv, ktoré sa ukázali ako účinné proti Trichomonas. V randomizovaných klinických štúdiách odporúčané režimy metronidazolu viedli k vyliečeniu v približne 84% - 98% prípadov, odporúčané režimy tinidazolu viedli k vyliečeniu v približne 92% - 100% prípadov.

Obaja sexuálni partneri musia byť liečení. Je nevyhnutné zdržať sa pohlavia až do konca liečby, kým všetky príznaky nezmiznú.

3 mesiace po liečbe sa odporúča opätovné vyšetrenie.

Prevencia

Základom prevencie je používanie kondómov mužmi.

[26], [27], [28], [29], [30]

Predpoveď

Odporúčané liečebné režimy s metronidazolom vedú k úplnému uzdraveniu v 90-95% prípadov.

[31], [32], [33], [34]