Tuberkulóza nosa

Existujú dve formy tuberkulózy nosa: primárne (lupus a tuberkulóm) a sekundárne (tuberkulóza nosovej a kostnej tuberkulózy nosa). Dôvodom sú mykobaktérie.

Tuberkulóza nosa je trieda extrapulmonárnej tuberkulózy s poškodením kože a podkožného tkaniva na rôznych miestach.

Lupus tuberkulóza v nosi je bežnejšia u žien (65%). Nosné lézie sú 63%, tváre - 58%, uši a periokulárne plochy - 14%, v 13% prípadov je ovplyvnená červená hranica pier.

Patogenéza a patologická anatómia

Lupus erythematosus vzniká v dôsledku šírenia MBT hematogénnymi a lymfogénnymi cestami z endogénnych ohnisiek v iných orgánoch. Niekedy, zvyčajne v detstve, existuje exogénna infekcia spôsobená masívnou infekciou poškodenej kože. Existujú lokalizované a roztrúsené formy tuberkulózy kože. Lupus erythematosus sa vzťahuje na lokalizované formy a ovplyvňuje kožu nosa, jej sliznicu s rozšírením na sliznicu ústnej dutiny. Primárnym prvkom je tuberkulóza (priemer 2-3 mm) - okrúhly lobóm s jasnými hranicami, mäkko-elastická konzistencia, hnedo-ružová sfarbenie, bezbolestné pri palpácii. Priraďte rovnú a skoro infiltrovanú formu tuberkulózneho lupusu do nosa.

Plochá forma je infiltrát tvorený fúziou lupusu, ktorý sa nachádza v dermis a takmer nevyčnieva nad úroveň kože. Infiltrát má výrazné okraje, ktoré sú obklopené hyperemiou. Jeho rozloženie je spôsobené vytváraním nových hrboliek na okraji. Povrch infiltrátu môže byť pokrytý strieborno-bielymi šupinami, bradavicovými výrastkami, eróziou a vredmi alebo majú iné charakteristiky.

Infiltratívny tuberkulóza nosové forma lupus je charakterizovaný mäkkých tkanív lézií chrupavky nosa a nasolabiálních oblasti, čo vedie v dermis a podkoží infiltrácie vytvorených s rozmazané a odlupovanie na povrchu. Liečenie infiltrátu sa prejavuje pri vzniku hlboko zmätenej jazvy. S dlhodobou existenciu lupus alebo krbu môže jazva mu maligiizatsiya: existuje tesný bolestivé ružovo-modrasté infiltrát s nekrózy v strede, často pokryté hrubou čiernou krustou (lupus-karcinóm).

Favoritom lokalizácia lupus nos tvár je hlavne kože na nose a lícach, vznikajúci obraz je veľmi charakteristický a je sploštená pohľad motýľa, "telo", ktorý je umiestnený na nosa, že "krídla" je - symetricky na tvárach.

Klinický priebeh a príznaky tuberkulózy nosa

Zvyčajne pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc, keď choroba získa dostatočne jasné znaky. V počiatočnej fáze sa sťažovali na svrbenie a pálenie v nose, na upchatý nos, časté nosné krvácanie, prítomnosť nánosu v nosových priechodov, ktoré sa môžu šíriť na vstup pokožky v nose a na jeho povrchu. Nosovej sliznice bledo, atrofickú, chrumkavý, podľa ktoré určujú mäkké žlté uzlíky s vrúbkovaným hranami, okolo viditeľné ulcerácie, ľahko krvácanie pri dotyku. Tieto ulcerácie vedie k expozícii chrupavky nosnej prepážky a perforácie s rušivých signálov, na ktoré sa vzťahuje granulačným tkanivom, lyupoidami a atrofické hrebene. Zjazvené tkanivo môže tvoriť intranazálnej zrasty, stenóza nozdry prilákať nos do hornej pery, čo je vzhľad zobák papagája, zatiaľ čo deštruktívne a nekrotické formy úplne zničiť vnútorný podporné prvky nosa, skresľovať tvar pyramídy, čo je vzhľad "mŕtve hlavy".

Klinický priebeh lupus nosa nosa dlhá, pokračoval na mnoho rokov, prerušil remisie, občas spontánne zotavenie, ale často sprevádzaný šírenie sliznice pošvy sosedninh dýchacích ciest a pischeprovodyaschih, lymfatické aparátu, sluchovej trubice, a to až do stredného ucha. Choroba je sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou.

Zvlášť klinicky podobe lupus nosa je kostnej tuberkulóza podpazušné-nosovej systém. Táto forma lupus je charakterizovaná výskytom špecifických nosových okostice a osteitída, potom nasleduje tzv studenej abscesy, fistuly tvárnenie kazeózna nekrotického tkaniva dezintegrácie alebo tvorba psevdotumoralyyuy tuberculoma lokalizovaný prevažne v hornej časti alveolárneho výbežku. Pacienti sa sťažujú na bolesti v oblasti nosa na základni pyramídy, psie fossa a čelo, v súlade s ktorými pneumatických systémov zapôsobil, - respektíve trellis labyrint buniek maxilární alebo frontálny sínus.

V začiatočnom období je na postihnutej ploche blednutie kože, niekedy aj submandibulárna lymfadenitída. Na sliznici nosa sa zistili nedefinované tuberkulózne uzliny a infiltráty. Pri endoskopii maxilárneho alebo čelného sínusu s použitím univerzálneho endoskopu sa sliznica vyzerá so striedajúcimi sa oblasťami hypeémie a kazeóznych nažltlých nájazdov. Prítomnosť týchto zmien v sliznici svedčí o prechode zápalového procesu do dospelého štádia.

Zrelé formy lupus kroku rinosinusnoy vyznačujúci kazeózna nekrotické kolaps postihnutej oblasti, tvorba fistuly a uvoľňovanie týchto a hnisavé lymfadenitída mäkké a kostného tkaniva. Najčastejšie sa v oblasti alveolárneho procesu postihuje maxilárny sínus. Osteoperostitída, ktorá tu vzniká, má rozsiahly rast a je sprevádzaná krvácaním a neuralgiou druhej vetvy trojklaného nervu. Pri čelnom lupus erythematosus je osteitída lokalizovaná v oblasti prednej nosovej štetky alebo v oblasti mriežkovej dosky. S lokalizáciu čuchová kosť v procese získavania tvar s tvorbou pseudotumor syrový mája a fistuly v oblasti vnútorného uhla dráhy alebo ethmoid dosky, čo často vedie k ťažkým komplikáciám - tuberkulóznej meningitídy. Porážka klinové dutiny je charakterizovaný rovnakými zmenami ako porážke čuchová kosti, v tomto prípade pod hrozbou deštrukcie sú optické nervy, kavernózna sínus a hypofýzy. Zvrat prsných dutín je sprevádzaný hnisavým výtokom z nosa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnóza tuberkulózy nosa

Diagnóza sa uskutočňuje na základe prítomnosti polymorfných zmien v nosovej a tvárovej pokožke, predĺženého a progresívneho priebehu, možnej prítomnosti kontaktu s pacientom s tuberkulózou alebo vzdialenej ohnisko.

Diferenciálna diagnostika v skorých štádiách ochorenia je ťažké, pretože často miestne prejavy tuberkulóznej lupus nosa môže byť podobný banálne dermatitída nosového vchodu. Na týchto fázach lupus nosa by mali byť odlíšené od ožení a takzvaného prsta erózie u detí. V zrelom stave lupus nosa by mali byť odlíšené od trofických vredov nosnej prepážky Hájek, terciárne syfilis rinoskleromy, lepry, granulačné tkanivo vzniká, keď cudzie predmety nos a rinolitiaze, benígne nádory, konečne, pseudotumor tvorí tuberkulózne lupus nos treba odlišovať od zhubný nádor. V sporných prípadoch vyrobiť biopsia patologické implantačné materiál morča, diagnostiku ex jubantibus (antibiotiká).

[8], [9], [10], [11]

Liečba tuberkulózy nosa

Liečba tuberkulózneho lupus erythematosus je dlhý proces, nie vždy účinný. Používa sa hlavne konvenčné všeobecne TB ošetrenia, ktorý je spojený s masívnou dávky vitamínu D2, vitamín A a C. Miestne predpísaných zodpovedajúce antibiotikum masti, obohatené rešetliakový olej, šípky, karotolin et al., Proteolytické enzýmy, kortikosteroidy. Keď svieža Tuberculomas vykonávať chemickú vypaľovať ich soli zinku, chrómu, striebra, trichlóroctová a kyselina mliečna. Aplikované tiež rôzne rehabilitačné prostriedky (galvanokaustika, ultrafialové žiarenie, ionizujúce žiarenie, laser), ale terapeutický účinok týchto techník nemôže byť považované za dostatočné.

Chirurgická liečba je zameraná hlavne na vyrezávanie tkaniva jazvy a obnovenie respiračných funkcií nosa, čím sa eliminujú kozmetické poruchy, napríklad obnovenie špičky nosa. Avšak akékoľvek chirurgické zákroky na odstránenie anatomických defektov tuberkulózneho lupus erythematosus by sa mali vykonať až po stabilizácii alebo spätnom získaní.

Prognóza tuberkulózy nosa

Prognóza závisí od závažnosti patologického procesu a jeho lokalizácie. Najzávažnejšou prognózou je porážka paranazálnych dutín.