Tuberkulóza hrdla

Porážka tuberkulózu hltanu - pomerne vzácny jav, ktorý sa vyskytuje vo väčšine prípadov s ťažkou, ďaleko prísť proces v pľúcach a hrtana na pozadí prudkého oslabenia všeobecnej a domáceho odboja. Existujú niektoré správy o primárnej tuberkulóze hltanu, ktorej primárny vplyv je lokalizovaný spravidla v palatinických mandlích. Okrem toho existujú správy, že mandle môžu vyvíjať latentné formy tuberkulózy bez akýchkoľvek externých klinických prejavov. Takže T. Gorbea a kol. (1964) uviedla, že v 3-5% odstránených tonzilov z rôznych dôvodov sa zistí latentná forma tuberkulózy.

Epidemiológia tuberkulózy hltana

MBT častejšie vstupujú do tela cez horné dýchacie cesty, menej často cez gastrointestinálny trakt a poškodenú pokožku. Hlavným zdrojom infekcie sú chorí ľudia, ktorí uvoľňujú MBT, rovnako ako choré zvieratá, najmä hovädzí dobytok, ťavy, kozy, ovce, ošípané, psy, mačky, kurčatá. MBT sa môže nachádzať v mlieku, mliečnych výrobkoch, menej často v mäse chorých zvierat a vtákov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčina faryngálnej tuberkulózy

MBT - kyslé rýchle mykobaktérie viacerých druhov - človeka, hovädzieho dobytka, vtáctva atď. Najčastejším pôvodcom tuberkulózy u ľudí je ľudský typ MBT. Sú to tenké, rovné alebo mierne zakrivené tyčinky dlhé 1-10 mikrónov, široké 0,2-0,6 mikrónov, homogénne alebo zrnité s mierne zaoblenými koncami, veľmi odolné voči environmentálnym faktorom.

Patogenézy je zložitá a závisí na rôznych podmienkach, v ktorých interakcia patogénov infekcie a tela. Penetrácia úradu nemusí vždy viesť k rozvoju tuberkulózy. Vedúcu úlohu vo výskyte tuberkulózy hrať nepriaznivých životných podmienok, rovnako ako zníženie odolnosti organizmu. Existuje dôkaz dedičnej predispozície k tejto chorobe. Pri vývoji tuberkulózy sa izoluje primárne a sekundárne obdobie, ktoré sa vyskytujú za podmienok rôzne reaktivity. Pre primárne tuberkulózy sa vyznačuje vysokou citlivosťou tkanív na MBT a ich toxíny a formovanie primárnej tuberculosis (zvyčajne v vnútrohrudný, hilových lymfatické uzliny), ktorý môže byť zdrojom hematogénne šírenie MBT s nástupom v ďalšom období TB, ktorá postihuje predovšetkým pľúca a ďalších orgánov a tkanív, vrátane limfoadenoidny prístroje hltana a hrtana a okolité tkanivá.

Patologická anatómia

Patomorfologicky sa tuberkulóza hltana prejavuje tvorbou infiltrátov a ulcerácie. V palatinických mandlích sa tuberkulómy nachádzajú tak vo folikuloch, ako aj v perifolikulyarnych tkanivách a pod sliznicou.

Symptómy faryngálnej tuberkulózy

Tuberkulóza hltanu závisí od štádia vývoja procesu a jeho lokalizácie. Akútne formy závažnej bolesti sa vyskytujú spontánne aj po požití. Subakútny ulceratívny proces a chronické formy sú tiež sprevádzané bolestivým syndrómom, ktorý však môže mať rôznu intenzitu v závislosti od zapojenia senzorických nervov, ktoré inervujú faryngu v procese. Ak je proces lokalizovaný v bočnej stene hltanu, bolesť sa zvyčajne vyžaruje do ucha. Ďalším charakteristickým príznakom tuberkulózy hltanu je bohatá saliva.

Klinický obraz tuberkulózy hltanu sa klinicky prejavuje v dvoch formách - akútne (miliárnej) a chronické (infiltratívny-vredov), čo možno pripísať, a lupus hltanu.

Akútna (miliárna) forma tuberkulózy faryngu alebo Isambrethovej choroby je extrémne zriedkavá, častejšie u jedincov vo veku 20-40 rokov. Vyskytuje sa, keď sa MBT šíri lymfogénne alebo hematogénne.

Na začiatku endoskopického obrazu podobná ako u akútnej katarálnej faryngitída: sliznice v oblasti mäkkého podnebia, palatal oblúky a mandle hyperémia a edému. Čoskoro pozadí hyperemické sliznice lézie javí ako miliárnej pahorky (granulóm) sivasto žltkastá veľkosti špendlíkovej hlavičky. Erupcia je obvykle sprevádzaná výrazným zvýšením telesnej teploty. Prítomnosť týchto lézií na mäkkom podnebí nemusí vždy signalizovať všeobecnú miliárnej tuberkulózy, hoci to môže byť skorým známkou jeho. Proces pokračuje ulcerácii lézií a ich fúzie k vytvoreniu viac alebo menej rozsiahle ulceratívnu plochy nepravidelného tvaru s mierne zvýšenými okrajmi a spodným šedej farby. Čoskoro vredy pokryté granulačným tkanivom na začiatku jasne ružové, potom zase na svetle odtieňa. Tento proces môže byť predĺžená smerom hore a dole, biť nosohltan, sluchovej trubice, nosnej dutiny, hrtanu. Hlboká vredov sa môžu objaviť na jazyku, rovnako ako na zadnej strane krku, dosahuje periostu tela krčných stavcov. Závažná porucha prehĺtanie vzhľadom k silnej bolesti v hrdle, porážka mäkkého podnebia, deštrukcie poschodových oblúkov, závažné opuchy hypofaryngu a strata motorické funkcie dolného constrictor krku znemožňuje dodať prirodzenou cestou, čo vedie pacienta k extrémnemu kachexia, a to iba núdzové opatrenia ktorým sa ustanovujú rôzne spôsoby, ako veľmi sa začal od začiatku ochorenia, zabrániť smrti, ktoré by inak mohlo nastať po 2 mesiace alebo menej od začiatku ochorenia.

Chronická ulcerózna infiltratívny tuberculosis hltanu - najbežnejší forma tuberkulózy hrdla vyskytuje ako komplikácia symptomatickej pľúcnej tuberkulózy "otvoriť" formu. Zvyčajne dochádza k infekcii tkanív hltana v mieste traumatizácie jeho sliznice. Infekcia sa môže vyskytnúť aj hematogénne alebo lymfogénne alebo kontinuálne z tuberkulózneho vredu ústnej dutiny alebo nazofaryngu. Choroba sa vyvíja postupne a začína sa sťažností pacienta progresívne bolesti a ťažkosti pri prehĺtaní, nosné vzhľadu, pocitu zásahov do nosohltana spôsobené druhom "spurný" mäkkého podnebia. Ako choroba sa vyvíja na pozadí celkovej infekcie tuberkulózy, zosilňuje únava, slabosť, potenie a zvýšenú telesnú teplotu nad subfebrile hodnoty priradené k exacerbácii pľúcneho procesu. Zvyčajne s vyššie uvedenými sťažnosťami sa pacient obráti na špecialistu ENT, ktorého skúsenosť určuje včasné nastavenie správnej diagnózy.

Faryngoskopický obraz závisí od závažnosti procesu. Sa čoskoro kontrola proti bledoružovej sliznice môže byť určený malý (0,5-0,7 mm) zaoblené pohľady (infiltrácie), ale rozptýlené zadnej strane krku, na mäkkom podnebí, jazykový mandlí, palatal kľučky a mandle, jazyk, ďasná , Sú husté na dotyk a akoby včlenené do sliznice, bolestivé pri stlačení. V ďalšej skúške (3-5 dní) na mieste mnoho z vyššie uvedených infiltrátov (tuberculoma) stanovené granuláciou vredy s nepravidelnými mierne zvýšenými a podrytymi vrúbkované. Dno vredov s priemerom nepresahujúcim 1 cm je pokryté šedo žltkou farbou. Sliznica okolo vredu bledo uvidieť povrch mnoho malých infiltráty sú stanovené v rôznych štádiách vývoja, od malých až po veľké žltkasté útvarov vredy. Adenónium je znakom konštantnej akejkoľvek formy tuberkulózy hltanu.

Infiltrovaná ulceratívna forma tuberkulózy hltanu sa líši pomalým priebehom a závisí úplne od stavu pľúcneho procesu. S priaznivým priebehom posledného fenoménu v hltane môže skončiť v priebehu 1 až 3 rokov, čo zanecháva viac alebo menej výrazné deformity v oblasti cviku. Je potrebné poznamenať, že v sovietskej literatúre bol opísaný zriedkavá forma tuberkulózy hltanu názvom "sklerotizujúcej hltanu tuberkulózy", ktorý sa vyznačuje tým, difúzna infiltrácia kompaktný celok hltanu bez zvláštneho infiltrátov popísaných vyššie. Tento infiltrát má značnú hustotu, dosahujúcu v niektorých miestach na hustotu chrupavkového tkaniva. Sliznica nad ňou je slabo hyperemická. Táto forma nie je spôsobiť vážne dysfágie a vyskytuje sa pri miernych klinichekih foriem pľúcnej tuberkulózy, často bez MBT sekrétu a v ich neprítomnosti v spúte.

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy hltanu

Diagnóza tuberkulózy hltanu za prítomnosti hlavný zdroj infekcie v pľúcach nespôsobuje žiadne ťažkosti a je založený nielen na dátovom pharyngoscope, ale aj na základe výsledkov špeciálnych vyšetrovacích techník, ktoré sú použité pre pacientov s TBC. A hmotnosť na definitívne diagnózu tuberkulózy by mali byť odlíšené od hltanu chorôb, ako je angina Plaut - Vincent, Gunma syfilidy pomaly tečúcich flegmóna hltan, zhubný novotvar.

[9], [10],

Larynx hltana

Lupus erythematosus je špeciálna forma tuberkulózy, ktorá sa predpokladá ako sekundárna manifestácia lupusu v nosovej dutine alebo ústnej dutine.

Príznaky lupusu v krku

Na rozdiel od všetkých ostatných foriem tuberkulózy, vyznačujúci sa pokrokom vzostupne infekcie (svetlo - priedušky - priedušnice - hrtanu - hltanie ka - nosohltanu), systémový lupus erythematosus, rovnako ako syfilis, celú cestu vykonáva v opačnom poradí, začínajúc v nosné otvory prechádzajúcimi nosohltana a hltana v hrtane. V súčasnej dobe, ako je cesta pre lupus - výnimočné vzácnosti, ako ukotvený vo veľmi skorých štádiách výskytu pomocou radu liekov gidrazidovogo a vitamín D2.

V počiatočnom období sa sliznicová membrána hltana objaví zahustená vo forme papilárneho rastu tmavo červenej farby. V období splatnosti lyupomy (lyupomatoznye uzliny), neaglomerované v špecifických "kolónie", s sivasto žltá farba, je narušované, spojiť za vzniku vredov s nezreteľné obrysy, ktoré sú distribuované podľa druhu plazivej vred. Spodná vredy suché prostredie (na rozdiel od kazeózna nádor vredy), vredy okolité sliznice modrastú farbu. Zvyčajne sa lupus nachádza na mäkkom podnebí, jazyku, veľmi zriedkavo na palacinových oblúkoch a mandlích. Dosiahnutie nosohltan, šok vystavená zadnú plochu botky, zadnej plochy perá, vo vstupnej oblasti nosohltana otvoru sluchovej trubice. Vred, zasahujúce do dutiny sluchovej trubice, a potom rubtsuyas ho deformuje až do luminální vyhladenie. V laryngofaryngu je ovplyvnená len epiglottida.

Napriek pomerne výraznými patologických lézií hltanu v lupus, regionálnej limfoadenit nie je detekovaný, celkový stav pacienta je dobrá, a to je choroba je ľahostajné.

Choroba sa vyvinula pomaly a dlho, 10 až 20 rokov. Počas tohto obdobia dochádza k opakovaným relapsom, staré vredy sú zjazvené, objavujú sa nové. Proces zjazvenia spôsobuje syenózu a deformity hltanu podobné tým, ktoré sa objavujú s infekciou tuberkulózy.

V zriedkavých prípadoch dochádza k závažnému rozpúšťaniu baktérií, ktoré sa prejavuje septickým stavom.

Diferenciálna diagnóza lupus so syfilisom a hltanovým sklerómom je mimoriadne ťažká. Aby sa urobila konečná diagnóza, často sa používajú štúdie o roztieraní, biopsii alebo inokulácii patologického materiálu s morčatami, aby sa získal klinický obraz diagnostikovanej choroby.

Zvýšte tuberkulózu hltanu

V zahraničnej literatúre taký titul určený tuberkulózy mandle in situ, teda prípady, keď tuberkulózne lézie, podrobené iba jeden Palatine mandle a ďalšie menej formácie limfoadenoidnye hltana, a to najmä - .. Lingválnu a faryngální. Príčinou tejto formy tuberkulózy hltanu je skutočnosť, že "saprofytickej" vegetirovaniya v parenchýme spomínaného úradu mandlí, ktoré za určitých priaznivých okolností, pretože sa aktivuje a spôsobuje poškodenie tkanív, v ktorom žije. Tento druh hrtana tuberkulózy môže byť sekundárne u pacientov s aktívnou tuberkulózou, a primárne deti. Klinicky lyarvovidny hltanu tuberkulóza prejavuje ako banálne hypertrofia mandlí bez subjektívnych či objektívnych príznakov infekcie vulgárne, a iba výsledky bakteriologických a histologické štúdie nám umožní určiť skutočnú príčinu hypertrofické procesu. Avšak latentný a takmer bez zjavných príznakov chronického zápalu ochorenie dlho zanedbáva pacient a lekár. Existujú však niektoré príznaky, že máte podozrenie na prítomnosť pacienta s hrtanovou tuberkulózou hrtana. To sa opakuje s regionálnou lymfadenopatiou bolesť v krku, bledosť sliznice mäkkého podnebia a prítomnosť zavedené TBC na diaľku, častejšie - vo fáze pľúcnej tuberkulózy pľúcneho tkaniva rozkladu.

Keď nerozumné vulgárne infekcie hypertrofia mandlí, iný bledosť, tam je rozšírená adenopatia, vzrušujúce nielen regionálny, ale aj axilárny lymfatické uzliny, malátnosť, slabosť, zvýšená teplota, nadmerné potenie, atď. Ak predpokladáme prítomnosť tuberkulózy, vykonať prieskum TB pacienta vhodné hĺbky ,

ORL je potrebné pripomenúť, že bacillar tonzilární hypertrofiu často simulovať Chronický zápal mandlí a opakujúce sa, ako by jeho "akútna" sa často motivovať lekára k mandlí. Táto prax často vedie k závažným následkom vo forme tuberkulóznej meningitídy, nehojivých tuberkulóznych vredov v oblasti palatinových výklenkov. Z tohto dôvodu, a to vždy s hypertrofiou mandlí a prítomnosti príznaky pripomínajúce latentnej tuberkulózy prúdu lyarvovidny hrdla pred stanovenie konečnej diagnózy chronickej (dekompenzované) angína, pacient musí dôkladne vyšetrenie TB. Detekcia tuberkulóza lyarvovidnogo hltanu nevylučuje, ale naopak zahŕňa odstránenie určitého miesta infekcie (mandlí), ktorá však musí byť vykonané po predbežnom spracovaní v neprítomnosti akýchkoľvek inklúzií v hnisavé mandliach. S výhodou pred operáciou zrušte krypty z lymfadenitída (pranie, vákuové sacie), imunokorekční a držať regeneračné liečebný cyklus a streptomitsinoterapii vitaminizace organizmus.

Samotná operácia by mala byť vykonaná skúseným chirurgom jemným spôsobom. Po operácii sa odporúča predpísať širokospektrálne antibiotiká, ako aj lieky na zníženie citlivosti, glukózu vápnika, vitamín C vo zvýšenej dávke.

Uterofaryngeálny absces

V publikáciách o komplikáciách infekcie tuberkulózou sú popísané mnohé prípady "studených" retrofungiálnych abscesov tuberkulóznej etiológie, ktorých zdroje môžu byť:

1. infikovaných tuberkulózou nazofaryngeálneho mandlí;
2. Pottovej choroby, manifestovanej subokcipitálnej alebo krčnej spinálnej tuberkulózy.

Najčastejšie sa pri potutovej chorobe vyskytuje faryngálny tuberkulózny absces. Tento absces vagálneho priestoru sa vyvíja veľmi pomaly, bez akýchkoľvek zápalových prejavov (teda názov "studený" absces). Zo zagochlórneho priestoru sa hnis rozptýli do mediastína, postihujúc pleury a perikardium, niekedy cievy cez artrózu ich steny.

Klinický obraz sa vyznačuje bolesť v oblasti krčnej chrbtice, obmedzenú pohyblivosť v ňom, a aspoň pharyngoscope definovaná ako nadúvanie zadnú hltanu stenu, na ktoré sa vzťahuje s normálnou sliznicou. S jeho starostlivým palpáciou sa zdá, že ukazovák nemá purulentný vak, príznak fluktuácie nie je určený. Znaky skutočného faryngálneho tuberkulózneho abscesu v neprítomnosti akútnych zápalových javov sú skôr skromné. Niekedy majú pacienti pocit hltana cudzieho tela a nejaké ťažkosti pri prehĺtaní. Silné reakcii dochádza pri pretrhnutí mediastinálneho hnis mediastinitida s výskytu, pleuritída alebo perikarditídou, ktorý, spolu s možnými krvácania arrozionnym mediastinum veľkých ciev, vedie k rýchlej smrti.

S jasnú diagnózu tuberkulóznej zahltanových abscesy tonzillogennaya ako charakter a Pott choroba, je nutné ho vyprázdniť pomocou punkcie pod rúškom streptomycínu v kombinácii s širokospektrálnych antibiotík.

Predbežná diagnostika je založená na prítomnosti "studeného" absces v zadnej časti hrdla, konečný - výsledok vyšetrenia röntgenovým žiarením, v ktorej je detekovaná odlišné kostných lézií krčnej chrbtice.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa retrofaryngeálnych benígne nádory všedný retrofaryngeálnych absces, aorty, ktorá sa prejavuje vo forme pulzujúca opuch na zadnej strane krku trochu bočne. V prítomnosti pulzujúceho nádoru je punkcia kategoricky kontraindikovaná.

Prognóza je určená možnými komplikáciami, aktivitou kostnej spinálnej tuberkulózy, všeobecnou rezistenciou tela a kvalitou liečby. Pre život s včasným otvorením abscesu a jeho hojenie prognóza je priaznivá.

Liečba lupou sa vykonáva pomocou antibiotík, UV, kaučuku ohniskov pomocou fyzikálnych a chemických metód. Použitie vitamínu D2 poskytuje veľmi pozitívny výsledok, ale vyžaduje monitorovanie pľúc a obličiek.

Pri liečbe "studeného" faryngálneho abscesu po jeho otvorení je najprv nutné imobilizovať krčná chrbtica po dobu až 3 mesiacov. Z antibiotík sú predpísané streptomycín (3 r / týždeň) a izoniazid (10 μg / kg telesnej hmotnosti) po dobu 3 mesiacov. Potom sa dávka zníži o polovicu a vstrekuje sa kontinuálne počas 1 roka, ako je bežné v liečbe kostnej tuberkulózy. Ak sa s streptomycínom nedosiahne určitý účinok, potom sa nahradí PASK.

Liečba faryngálnej tuberkulózy

Liečba tuberkulózy hltanu sa vykonáva v špecializovaných TB inštitúciách a sanatóriách a, spravidla, v kombinácii s celkovou liečbu antituberkulóznej jej rôznych formách (pľúcna, viscerálnej, kosť). Hlavným prostriedkom liečbu pacientov s akejkoľvek formy TB TB antibiotiká akcie - aminoglykozidy (kanamycín, streptomycín) a ansamyciny (rifabutín, rifampicín, rifampicín). V posledných rokoch sa odporúčali biologicky aktívne prísady pre chudobu zo série vetónov, ako aj vitamínov a vitamínov (retinoidy, glykopentidy). Veľká dôležitosť sa prikladá vysoko kvalitnému ľahko asimilovanému jedlu, klimatoterapii atď.

Liečba tuberkulózy hltanu držaný proti všeobecnému špecifickej liečby a zahŕňa nasledujúce: úľavu od bolesti (lokálne anestetikum postrekových roztokov - 2% roztok hydrochloridu kokaínu a tetrakaín, alkoholický roztok tanínu a anestezina); ožarovanie malými dávkami (20-25 g) - analgetický a antidisfágický účinok; so silnou bolesťou - alkoholizáciou horného laryngeálneho nervu. Použitie streptomycínu spravidla na konci prvého týždňa odstraňuje bolestivý syndróm a zastavuje vývoj granulomatózneho ulcerózneho procesu v hltane.

Vredy ošetrené 5-10% roztokom kyseliny mliečnej; určiť tubulárne UFO. Vo fibrotických hypertrofických formách tuberkulózy hltanu sa používa galvanokustická a diatermokoagulácia. Podľa Gorbea (1984), dobré výsledky v boji proti pokročilej ulcerózna proces poskytuje lokálnu rádioterapiu (50 až 100 g na jednom sedení, len v priebehu 10 stretnutí s opakovaním po 1 týždni).