Angína pectoris pri tularémii

Tularémia je akútne infekčné ochorenie s prirodzeným ohniskom, ktoré sa vyznačuje horúčkou a poškodením lymfatických uzlín.

V roku 1910 objavil americký bakteriológ G. McCoy u sysľov ochorenie, ktoré sa svojimi patologickými zmenami podobalo moru. V roku 1911 G. McCoy a Ch. Chapin izolovali z sysľov trpiacich týmto ochorením malú baktériu a pomenovali ju strong.tularense podľa okresu Tulare v Kalifornii (USA), kde sa choré zvieratá nachádzali. V roku 1921 americký lekár E. Francis pomenoval toto ochorenie tularémia, pričom použil druhový názov patogénu. V bývalom ZSSR bol patogén tularémie izolovaný v roku 1926 S. V. Suvorovom a kol. počas vyšetrenia chorých ľudí v delte Volgy neďaleko Astrachánu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia tularémie

Zdrojom tularémie sú choré zvieratá. Prirodzené ohniská udržiavajú malé cicavce (hraboše vodné a obyčajné, myši domáce, ondatry, zajace, škrečky atď.). Choré a uhynuté zvieratá a ich exkrementy obsahujú veľké množstvo patogénov. Ľudia sú na toto ochorenie vysoko náchylní a nakazia sa kontaktom, aspiráciou, alimentárnou cestou a prenosom (uštipnutie hmyzom). V niektorých prípadoch má ochorenie profesionálny charakter (poľovníci, mäsiari, kožušníci, poľnohospodárski robotníci atď.). Choří ľudia nie sú nákazliví.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Imunita pri tularémii

Tí, ktorí sa zotavili z tularémie, si vyvinú dlhodobú imunitu. Po podaní živej vakcíny proti tularémii sa vyvinie umelá imunita, ktorá trvá 5 rokov alebo dlhšie.

Diagnóza je založená na epidemiologických, klinických a laboratórnych údajoch. Na potvrdenie diagnózy sa používa intradermálny alergický test s tularémickým antigénom tularínom.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s bubonickou formou moru na území prírodných ohnísk tejto infekcie (India, Pakistan, Mongolsko, Barma, Indočína, Stredná Ázia, Transbaikália; v Európe - ohnisko Volga-Ural a severozápadný Kaspický región). Pri mori je toxický syndróm výraznejší, charakterizovaný silnou bolesťou a absenciou jasných kontúr bubona.

Príznaky bolesti hrdla pri tularémii

Pôvodca tularémie vstupuje do ľudského tela cez kožu, sliznice očí, dýchacie cesty a gastrointestinálny trakt. Vstupná brána určuje klinickú formu ochorenia. V mieste prenikania patogénu počas prenosovej cesty infekcie sa často vyvíja primárny afekt - obmedzený zápalový proces s primárnou regionálnou lymfadenitídou (primárny bubon).

Patogén a jeho toxíny prenikajú do krvi, čo vedie k zovšeobecneniu procesu, poškodeniu vzdialených lymfatických uzlín (sekundárne bubony) a rôznych orgánov.

Bubonická angína sa vyskytuje pri pití vody z infikovaného vodného zdroja alebo pri plávaní v ňom. Pacienti sa sťažujú na bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním a pocit šteklenia. Mandle sú zväčšené, často na jednej strane, pokryté sivobielym povlakom. Neskôr sa na nich tvoria hlboké, pomaly sa hojace vredy, ktoré vzhľadom pripomínajú gangrenóznu tonzilitídu.

Podobné zmeny možno pozorovať na mäkkom podnebí, ústnej sliznici a dolnej pere. Dno vredu je pokryté difteroidným povlakom žltkastošedej farby, ktorý nie je zrastený s podkladovým tkanivom. Angínovo-bubonická forma tularémie sa vyskytuje 3. až 4. deň po objavení sa lymfadenitídy a možno ju zameniť za Simanovského-Plaut-Vincentovu angínu alebo diftériu podnebných mandlí. Trvanie tularemickej angíny je od 8 do 24 dní. Primárny afekt, ktorý sa vyskytuje na mandliach, často zostáva nepovšimnutý a ochorenie postupuje vo forme výraznej bubonickej formy, pri ktorej zápal pokrýva takmer všetky lymfatické uzliny na krku a často sa vyvíja do abscesov a flegmónov tejto oblasti. Iné klinické formy tularémie nie sú v tejto príručke brané do úvahy, pretože patria do kompetencie špecialistov na infekčné choroby.

Liečba bolesti hrdla pri tularémii

Liečba sa vykonáva v nemocnici pre infekčných pacientov. Predpisujú sa antibiotiká, detoxikačné roztoky (voda-elektrolyt, glukóza, hemodez, polyglucín atď.), antihistaminiká (difenhydramín, pipolfen, suprastin atď.), vitamíny C a skupina B. Na bubon sa aplikuje suché teplo a ak hnisa (príznak fluktuácie) - široké otvorenie a odstránenie detritu s následnou drenážou tampónmi s hypertonickým roztokom a ich výmenou 3-krát denne.

Pri angíno-bubónovej forme - kloktadlo teplými antiseptickými roztokmi, odvarmi z liečivých bylín, pite veľa tekutín. V prípade poškodenia očí - sulfacyl sodný, antibiotiká, masti.

Prevencia tularémie

Kontrola hlodavcov a hmyzu cicajúceho krv, dodržiavanie protiinfekčných opatrení pracovníkmi v príslušných profesiách, používanie osobných ochranných prostriedkov, očkovanie živou suchou vakcínou proti tularémii.

Prognóza tularémie

Prognóza je priaznivá. Pri pľúcnych a brušných formách - závažné.