Tympanoplastika

V prípadoch poškodenia tympanickej membrány (membrana tympani) a dysfunkcie zvukového konštrukčného systému stredného ucha umiestneného v tympanickej dutine (Cavitas Tympani), ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu, sú chirurgicky opravené-tympanoplastika, ktorá sa týka operácie so sluchom. [1], [2]

Indikácie postupu

Indikácie pre tento komplexný chirurgický zákrok sú: [3]

• Chronické hnisavé zápočné zápaly nacha a jeho formy (zápal sliznice membrány strednej a dolnej časti tympanickej dutiny-mezotympanitída, ako aj zápal hornej podlahy hornej podlahy tympanickej dutiny s šírením do štruktúr biznistov stredného ucha-epity-epity porušovania Tympanskej mempézy; [4]
• Choresatóm stredného ucha s významnou veľkosťou, ktorá má často deštruktívny vplyv na membránu a reťazec zvukových Ossicles; [5], [6]
• Vytlačenie a zhoršená mobilita reťazca stredného ucha v dôsledku traumy alebo vodivej formy otoskleróza. Pri otoskleróze sa tympanoplastika vykonáva s osSiculoplastikou (obnovenie polohy osskulov stredného ucha) alebo ich protéza (stapedoplastika). [7]

Tympanoplastika a myringoplastika. Ak nedochádza k spontánnemu hojeniu perforácie tympanickej membrány, obnovenie jeho integrity-v neprítomnosti porúch systému zvuku vyvodzovania v strednom uchu-vykonáva do konca Lekárskeho lexieka Myringoplastika na konci Myringoplastiky (z nového latinského centra. Anatomista a chirurg Hieronymus Fabricius). A to je tympanoplastika tympanickej membrány typu 1 (pozri nižšie o typoch tejto operácie). [8]

Príprava

Pri príprave na chirurgický zákrok pacienti podliehajú krvným testom (všeobecné, biochemické, koagulácie a RW); audiometria sluchu a tympanometria; [9] CT skenovanie ucha a časovej kosti; a EKG.

Najmenej týždeň pred plánovaným chirurgickým zákrokom prestaňte užívať antikoagulanty (lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi) a NSAID.

Výber anestézie pri tomto type operácie - všeobecná anestézia alebo lokálna anestézia so štandardnou sedáciou - závisí od rozsahu zásahu a jej zložitosti. Vo väčšine prípadov sa používa všeobecná endotracheálna anestézia, t. J. Anestézia.

Technika Tympanoplastika

Prístup a špecifická technika operácií na obnovenie tympanickej membrány a zvukového vodivého systému závisia od veľkosti a umiestnenia perforácie, príčiny patológie, prítomnosti a stupňa poškodenia štruktúr stredného ucha, anatomických znakov vonkajšieho zvukového kanála atď. [10]

Niektoré operácie sa môžu vykonávať prostredníctvom prístupu do ušného kanála - transmeatál (umožňujúc menej invazívne endoskopický zásah), ale častejšie, aby sa umožnil väčší prístup k strednému uchu a mastoidu, je potrebný rez pred uchom, ktorý sa nazýva endaarálny prístup alebo za uchom, nazývaný retroaurikulárny prístup. [11]

Na takéto operácie sa používajú špeciálne mikropirurgické prístroje a prevádzkové binokulárne mikroskopy, na vŕtanie kostí sa používajú diamantové buriny.

Autologické tkanivo sa používa ako transplantačný materiál na zatvorenie perforácií tympanickej membrány: fascia svalu Temgenis (získané malým incíziou približne 2-3 mm za hornou časťou aurikulárneho sulku), epicondyle kože Auricle alebo tystanomatatálnej klapky - surgicky vytvorenej a surgicky vytvorenej flap z tkisu z segmentu uplatovanej kože a uplatňovanej kožnej kože, ktorá je priložená na tisíc Tympanická membrána, ktoré sa zdvíhajú do dutiny stredného ucha. Môžu sa použiť aj aloimplantáty. [12], [13]

Autologické štepy na uzavretie defektov tympanickej membrány sa zvyčajne umiestnia technikou výstelky s ďalšou fixáciou na kostnom uší kanáli alebo technikou prekrytia, čím sa štep umiestni medzi vláknitú vrstvu membrány a zvýšenou epidermou vonkajšej vrstvy. [14]

Wulsteinová tympanoplastika znamená výber typu chirurgického zákroku, ktorý maximálne využíva funkčné štruktúry zvukového vodivého prístroja stredného ucha a v prípade ich čiastočnej alebo úplnej straty - rekonštrukcie zvukových osskulov (malleus, inc Rôzne typy otologických protéz sa teraz používajú na nahradenie sluchových osskulov. [15]

V polovici 50. rokov 20. storočia nemecký Otosurgeon Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), ktorý je považovaný za zakladateľa modernej mikropirurgie Ear, navrhol hlavné typy tympanoplastiky, ktoré sa neustále zlepšujú špecialistami v oblasti chirurgických oliatrií. [16]

Tympanoplastika typu 1 - myringoplastika s prístupom k transmeatálu - je indikovaná v neprítomnosti poškodenia sluchového reťazca kosálov. Chirurgia obnovuje takmer prirodzenú veľkosť a tvar dutiny stredného ucha.

Tympanoplastika typu 2 sa vykonáva v prípade perforácie tympanickej membrány s eróziou kostného malleolusu; Membránový štep je fúzovaný s kovadlkou alebo k zvyškom Malleolusu.

Tympanoplastika typu 3 sa používa, keď je ohrozená integrita tympanickej membrány a zničené dva sluchové osssicles - s neporušenými a mobilnými svorkami, na ktoré je štep fixovaný. Trochu skracuje reťazec zvukových kosákov, ale eliminuje jeho prerušenie.

Tympanoplastika typu 4 sa môže vykonávať, ak je všetka alebo časť plodín postihnutých deštrukciou sluchových osskulov; Defekt tympanickej membrány je uzavretý konzervovanou napätou časťou (pars tensa) alebo s voľnou klapkou, ktorá je pripojená k nohe stáže na okraji otvoreného oválneho okna kochlea.

Tympanoplastika typu 5 zahŕňa nielen umiestnenie membránového štepu a spojenie zvukových kotvov k rebríku predného labyrintu, ale tiež vytvorenie nového oválneho okna oddeľujúceho labyrint od stredného ucha. Tento typ chirurgického zákroku je však vhodný iba v prípade ankylózy (imobility) svoriek.

V chronickom pulzovanom zápočnom utititskom médiu, ako aj v prípade mastoiditídy, ktorá sa vyvíja na pozadí jeho exacerbácie na odstránenie hnisavého exsudátu zo stredného ucha (alebo buniek mastoidného procesu), je možné vykonať dezinfekčnú operáciu s tympanoplastikou. Jedná sa o tzv. Samostatnú attikoantrotómiu s tympanoplastikou typu 1 - myringoplastiky, počas ktorej sa otvorí suprabázálny priestor (epitympanum alebo podkrovie) odstránením vonkajšej steny, ako aj otvorením mastoidnej dutiny (mastoidná antrum).

Na konci všetkých typov tympanoplastiky sú všetky rezy zošité vrstvou podľa vrstvy a koža je intraderálne zošívaná absorbovateľným chrómovým catgutom. Na miesto rezu sa môže použiť aj náplasť steri-strip. Do ušného kanála sa umiestnia spongy pooperačné merozelové tampóny impregnované suspenziou (antibiotiká ciprofloxacín + kortikosteroidný dexametazón). Potom sa po dobu 24 hodín aplikuje pevný kompresívny obväz.

Kontraindikácie postupu

Špecialisti odkazujú na kontraindikácie tympanolastikov: [17]

• Otorea (prítomnosť aktívneho výtoku zo stredného ucha);
• Akútna ucha externa alebo ucha média;
• Nedostatok sluchu v druhom uchu;
• Prekážka eustachských (sluchových) skúmaviek akejkoľvek etiológie;
• Dysfunkcia kochlea;
• Poškodenie sluchového nervu;
• Prítomnosť zápalového procesu akejkoľvek lokalizácie;
• Nekontrolovaná alergická rinitída;
• Exacerbácie chronických chorôb;
• Krvácanie.

Tieto operácie sa nevykonávajú u detí mladších ako tri roky.

Dôsledky po postupe

Po takmer akomkoľvek chirurgickom zákroku pacienti pociťujú bolesť rôznej intenzity a bolesť po tympanoplastike odporúčajú, aby sa bolesť po tympanoplastike zvládla jednoduchými liekmi proti bolesti, ako je paracetamol alebo ibuprofén.

Rovnaké prostriedky nápravy pomôžu, ak vaše ucho bolí po tympanoplastike a môže to bolieť jeden až dva týždne; V chráme môže byť tiež mierna bolesť alebo pri žuvaní.

V prvých dvoch týždňoch po operácii môžete z ucha zažiť malý krvavý alebo vodný výtok a opuch v ušiach.

Tinnitus po tympanoplastike (v dôsledku zablokovania v strede alebo vonkajšom uchu) môžu pociťovať aj pacienti, ktorí sa pred operáciou nesťažovali. Platí to aj pre tých, ktorí majú po tympanoplastike upchatiu ucha. Keď sa ucho uzdraví, zmizne to sám.

Okrem toho môžu pacienti cítiť necitlivosť v hornej časti ucha, ale zmizne asi tri mesiace po operácii. [18]

Komplikácie po postupe

Medzi možné komplikácie tohto chirurgického zákroku sú zaznamenané: [19]

• Odmietnutie membránového štepu a/alebo otologickej protézy;
• Tvorba adhézií medzi štepom a mysom Cochlea;
• Otupenie uhla predného tympanomeatálneho uhla v dôsledku tvorby nadmerného vláknitého tkaniva, ktoré znižuje prenosovú funkciu stredného ucha;
• Zhoršenie sluchu, postupujúce k strate sluchu;
• Poškodenie tvárového nervu alebo jeho parasympatickej vetvy (tympanická šnúra), čo vedie k ochrnutiu napodobňujúcich svalov - s narušením chuti;
• Poškodenie štruktúr labyrintu (vnútorné ucho) spôsobujúce vertigo po tympanoplastike;

Chlad a horúčka po tympanoplastike, ako aj hnisavé výtoky z ucha sú príznakmi infekčného zápalu.

Silné bolesti hlavy po tympanoplastike, horúčka nad +38 ℃, nevoľnosť a zvracanie, ako aj stuhnutosť krku a bolesť v očiach pri pohľade na svetlo znamená zápal mozgovej membrány - bakteriálnej meningitídy (ktorá sa môže vyvíjať v prvých 10-14 dňoch po operácii).

Starajte sa o postup

Počas uzdravenia musí byť ucho chránené obväzmi, ktoré vyplňujú uší kanál, a iba lekár môže schváliť ich odstránenie. Obväzy na vonkajších stehoch by mali zostať na mieste sedem až desať dní.

Správna starostlivosť o ucho po tympanoplastike je veľmi dôležitá. Po prvé, ucho musí byť udržiavané v suchu: tampón pokrývajúci vonkajší ušný kanál sa dá podľa potreby zmeniť a spočiatku to môže byť trikrát až štyrikrát denne. Dva až tri týždne po operácii sa kvapky (ciloxan, ciprodex alebo iné antibakteriálne kvapky predpísané lekárom) vstrekujú dvakrát denne (každý 5 kvapiek) na tampón v ušnom kanáli.

Špárok sa odstráni z kanála dva týždne po operácii a kvapky sa naďalej aplikujú dvakrát denne na ďalšie dva týždne.

Predpisujú sa tiež perorálne antibiotiká: amoxicilín (augmentín) alebo cefalexín (cefazolín) - jeden tablet dvakrát denne počas 10 dní.

Aby sa znížil tlak na obsluhované ucho a opuch, odporúča sa odpočívať sedenie alebo semi-recling v uhle 45 °.

Čo by sa nemalo robiť po tympanoplastike? Nemali by ste: tvrdo vyfúknite nos, kýchajte so zavretými ústami a kašľom; Vyberte si, plávajte alebo sa ponorte do bazénov a prírodných vodných útvarov.

Najmenej šesť mesiacov sú zvýšené fyzické aktivity a športy vylúčené po tympanoplastike. Po tympanoplastike je alkohol úplne zakázaný.

Letecká doprava po tympanoplastike by sa mala odložiť najmenej tri až štyri mesiace (a po konzultácii s lekárom).

Pacienti majú záujem, ako si umyť vlasy po tympanoplastike. Pretože vstup vody do ucha je úplne neprípustný, pri sprchovaní alebo umývaní vlasov by sa mal vonkajší ušný kanál uzavrieť bavlneným tampónom rozmazaným ropnou želé.

Ale to, čo sa pacienti najviac zaujíma, je to, ako dlho po tom, ako sa tympanoplastika zlepší, sa ich sluch zlepší. Podľa Otosurgeónov závisí načasovanie a stupeň zlepšenia sluchu od mnohých faktorov vrátane dôvodov, ktoré viedli k potrebe operácie, typu operácie, prítomnosti komplikácií a ďalších. Najrýchlejšie zlepšenie sluchu je takmer normálne po myringoplastike, čo je tympanoplastika typu 1.