Lekársky expert článku
Nové publikácie
Ulcerózno-nekrotická gingivitída Vencean
Posledná kontrola: 29.06.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Zubní lekári považujú venóznu nekrotizujúcu ulceróznu gingivitídu podľa Vencesanu za špecifickú formu zápalového ochorenia ďasien, ktoré sa môže nazývať aj venózna nekrotizujúca ulcerózna gingivostomatitída podľa Vencesanu, fusospirochetová (fuzospirilózna) gingivitída alebo nekrotizujúca akútna ulcerózna gingivitída. Kód ICD-10 pre toto ochorenie je A69.1. [ 1 ]
Epidemiológia
Akútna nekrotizujúca ulcerózna gingivitída je pomerne zriedkavé infekčné ochorenie tkaniva ďasien, ktoré postihuje menej ako 1 % populácie (najčastejšie dospievajúcich a mladých dospelých).
Ulcerózna nekrotizujúca gingivitída sa vyskytuje aj u malých detí, najmä ak majú oslabenú imunitu alebo sú silne oslabené.
Príčiny ulcerózna nekrotizujúca gingivitída
Zápal ďasien pri ulcerózno-nekrotizujúcej Wensanovej gingivitíde je spôsobený oportunistickou infekciou - inváziou epitelu a podkladových mäkkých tkanív ďasien symbiózou takých obligátnych mikroorganizmov (mikrobioty) ústnej dutiny, ako sú fusobaktérie fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli alebo Plauta-Vensana bacilli) a Fusobacterium necroforum, gramnegatívne bacilo-anaeróby Prevotella intermedia a Bacillus fusiformis, spirochéty (špirálové baktérie) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) a Treponema denticola. Všetky tieto baktérie, prítomné v gingiválnom sulku a plaku, sa považujú za komenzálne patogény.
Zvláštnosťou ťažkej formy ulceróznej gingivitídy vyvolanej týmito baktériami je rozvoj hnisavého zápalového procesu s fokálnou alebo difúznou ulceráciou gingiválneho tkaniva - s vredmi na ďasnách u detí aj dospelých - a nekrózou tkaniva medzi zubami, teda medzizubných gingiválnych papíl. [ 2 ]
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory vzniku tohto ochorenia patria:
- Oslabená imunita (vrátane HIV, choroby z ožiarenia, zhubných nádorov a leukémie);
- Zlá ústna hygiena a hromadenie zubného povlaku;
- Alimentárna dystrofia a anorexia (t. j. nutričné nedostatky);
- Fajčenie;
- Už existujúca gingivitída;
- Psychologický stres.
Patogenézy
Pri zápale bakteriálneho pôvodu súvisí patogenéza s virulenciou mikroorganizmov a ich invazívnosťou. V prípade ulceróznej gingivitídy s nekrózou anaeróbny pleomorfný gramnegatívny bacil Fusobacterium nucleatum poškodzuje bunkové membrány epitelu sliznice ďasien a svojimi enzýmami štiepi ich fosfolipidy. Táto baktéria sa tiež viaže a aktivuje krvný proenzým plazminogén, čo vedie k tvorbe fibrinolytického enzýmu plazmínu, ktorý spôsobuje zvýšenú krvácavosť ďasien.
A spirochety ústnej mikrobioty Treponema vincentii a Treponema denticola sa pomocou svojich proteázových enzýmov viažu na proteíny buniek spojivového tkaniva ďasien, viažu sa na ich membrány a prenikajú do buniek, čím spôsobujú deštrukciu samotných buniek a poškodenie extracelulárnej matrice produktmi svojho metabolizmu, ktoré majú cytotoxický účinok. [ 3 ]
Príznaky ulcerózna nekrotizujúca gingivitída
Najskoršie príznaky ulcerózno-nekrotickej gingivitídy Vensant sa prejavujú výrazným začervenaním ďasien.
Medzi hlavné príznaky ochorenia v prvom štádiu patrí aj opuch mäkkých tkanív ďasien, ktoré ľahko krvácajú. Na ďasnách (na okrajoch priliehajúcich k zubom) sa objavujú malé, bolestivé vredy, dochádza k intenzívnej bolesti ďasien a bolestivosti pri prehĺtaní a rozprávaní.
V dôsledku nekrózy tkaniva ďasien v medzizubných priestoroch sa objavuje zapáchajúci dych, môže sa objaviť nepríjemná (kovová) chuť. Môže sa vyskytnúť aj celková malátnosť, subfebrilná telesná teplota a horúčka.
Nevylučujte šírenie vredov na podnebných mandliach a sliznici hrdla a v pokročilých prípadoch zápal vedie k zväčšeniu submandibulárnych lymfatických uzlín.
Ak sa akútna fusospirochetálna gingivitída nelieči alebo sa lieči nesprávne, zápal sa z času na čas opakuje, teda vyvíja sa chronická nekrotizujúca ulcerózna gingivitída s veľmi závažnými následkami. [ 4 ]
Komplikácie a následky
Zhoršujúce sa komplikácie a následky ulceróznej nekrotizujúcej gingivitídy, ako napríklad:
- Nekrotizujúca stomatitída;
- Nekrotizujúca parodontitída;
- Vývoj závažnej gangrenóznej infekcie mäkkých a kostných tkanív orofaciálnej oblasti - Wensanova choroba alebo nóm (ktorá môže byť smrteľná).
U detí s rakovinou, zlou výživou, neutropéniou a nedostatočnou ústnou hygienou môže ulcerózna nekrotizujúca gingivitída viesť k strate zubov.
Diagnostika ulcerózna nekrotizujúca gingivitída
Diagnóza tohto ochorenia ďasien sa stanovuje na základe počiatočných klinických príznakov – na základe výsledkov vyšetrenia ústnej dutiny.
Na potvrdenie sa vykonáva bakterioskopia a mikrobiologická analýza náterov z nekrotických hmôt (na prítomnosť baktérií fusospirochéty); v prípade potreby sa odoberajú krvné testy.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika so streptokokovou a gonokokovou gingivitídou, herpetickou gingivostomatitídou, aftóznou stomatitídou (vrátane Behcetovej choroby), recidivujúcou nekrotizujúcou periadenitídou, infekčnou mononukleózou, multiformným erytémom a vulgárnym vezikulárnym zápalom ďasien. [ 5 ]
Liečba ulcerózna nekrotizujúca gingivitída
Liečba nekrotizujúcej akútnej ulceróznej gingivitídy závisí od štádia patologického procesu a zahŕňa:
- Vyplachovanie ulceróznych lézií ústnou vodou 0,05-0,12% roztokom chlórhexidínu alebo 1-1,5% roztokom peroxidu vodíka (niekoľkokrát počas dňa);
- Povrchová ultrazvuková ústna hygiena a odstránenie zubného kameňa
- Odstránenie odumretého tkaniva ďasien - nekrektómia.
Predpisujú sa systémové antibiotiká účinné proti infekcii fusospirochétami a liekom prvej voľby je dnes Metronidazol (zo skupiny derivátov imidazolu), ktorý sa užíva trikrát denne v dávke 250 mg počas jedného týždňa. Na zníženie opuchu ďasien sa používajú antihistaminiká (loratadín alebo cetrin). [ 6 ], [ 7 ]
Viac si prečítajte v článkoch:
Prevencia
Aby sa predišlo zápalu ďasien spôsobenému fusospirochétou, zubári odporúčajú konzumovať výživnú stravu, udržiavať si imunitný systém a pravidelne si čistiť zuby, aby sa odstránil zubný povlak.
Predpoveď
Mechanické odstránenie nekrotických tkanív a adekvátna medikamentózna liečba ulcerózno-nekrotickej gingivitídy liekom Vencesan zvyčajne zabraňujú progresii patologického procesu a potom sa gingiválne vredy môžu zahojiť bez negatívnych následkov s priaznivou prognózou výsledku ochorenia.