Ultrazvuk kolenných kĺbov pri osteoartróze

Ako je známe, rádiografia vo väčšine prípadov umožňuje určiť poškodenie kolenného kĺbu, keď sú do patologického procesu zapojené aj kostné prvky. Tieto zmeny sú často už nezvratné, liečba takýchto pacientov je náročná.

Výhodami ultrazvuku kolenného kĺbu sú dostupnosť, nákladová efektívnosť, absencia radiačnej záťaže pacienta, schopnosť vizualizovať mäkkotkanivové komponenty kĺbu, čo umožňuje identifikovať včasné príznaky lézií, ktoré sa prakticky nedetekujú rádiografiou.

Ultrazvuková technika vyvinutá L. Rubaltellym (1993) umožňuje určiť hlavné príznaky patológie kolenného kĺbu - traumatické poranenia, degeneratívne-dystrofické a zápalové procesy atď.

Ultrazvuk zvyčajne začína suprapatelárnou oblasťou. Tu sa pri pozdĺžnom a priečnom skenovaní dobre vizualizuje šľacha štvorhlavého stehenného svalu, kontúry horného pólu pately a suprapatelárna burza (horný záhyb). Štúdium tejto burzy pri osteoartróze je obzvlášť informatívne pre diagnostiku závažnosti degeneratívno-dystrofických a zápalových lézií. Normálne sa synoviálna membrána nezobrazuje. Pri deformujúcej sa osteoartróze so synovitídou sa zaznamenáva zväčšenie burzy, narovnanie záhybov a prítomnosť prebytočnej tekutiny.

Ďalšie vyšetrenie s flexiou kolena a priečnou polohou senzora umožňuje vizualizáciu PFO kĺbu, najmä hyalínnej chrupavky a prítomnosť alebo neprítomnosť prebytočnej tekutiny nad ňou. Presunutie senzora do oblasti pod patelou umožňuje určiť povrchovo umiestnený patelárny väz, jeho štruktúru, infrapatelárny tukový vankúšik, infrapatelárny synoviálny záhyb, hlbšie ako ktorý sa nachádza predný skrížený väz. Priečna poloha senzora umožňuje vizualizáciu kĺbovej chrupavky laterálnych a mediálnych kondylov, zmien tvaru kĺbových plôch stehennej kosti (sploštenie atď.). Umiestnenie senzora na vnútorné a vonkajšie laterálne plochy kolenného kĺbu umožňuje vizualizáciu vnútorných a vonkajších kolaterálnych väzov, okrajových kostných výrastkov stehennej kosti a holennej kosti, prítomnosti alebo neprítomnosti výpotku, resp.

Ultrazvukom popliteálnej jamky je možné vizualizovať patologické útvary v tejto oblasti (Bakerova cysta), kĺbové chrupavky laterálnych a mediálnych kondylov, zadné časti mediálnych a laterálnych kondylov, zadné rohy laterálnych a mediálnych meniskov a zadný skrížený väz.

V jednej zo štúdií bolo vyšetrených 62 pacientov s gonartrózou a vykonalo sa porovnávacie hodnotenie ultrazvukových a termografických údajov. Ultrazvuk pohybového aparátu bol vykonaný na prístroji SONOLINE Omnia (Siemens) s lineárnym senzorom 7,5L70 (frekvencia 7,5 MHz) v režime „orto“ v štandardných polohách. Hodnotil sa stav kĺbových kostných povrchov (vrátane stavu kortikálnej vrstvy vrátane subchondrálnej kosti), kĺbových priestorov, periartikulárnych mäkkých tkanív, prítomnosť výpotku a jeho charakteristiky, zmeny v väzivovo-šľachovom aparáte a niektoré ďalšie parametre.

Podľa ultrazvukových údajov mali pacienti s osteoartrózou kolenných kĺbov: zúženie kĺbovej štrbiny v dôsledku zníženia výšky kĺbovej chrupavky (priečna poloha senzora), kostné výrastky (osteofyty) a/alebo defekty kĺbových plôch kostí, zmeny synoviálnej membrány a prítomnosť výpotku v kĺboch, zmeny paraartikulárnych mäkkých tkanív (všetky polohy). Zmeny povrchu kortikálnej vrstvy kĺbových plôch (nerovnosti, tvorba povrchových defektov) boli zaznamenané už v počiatočných štádiách ochorenia (I. rádiografické štádium podľa Kellgrena) a dosiahli svoj maximálny prejav v štádiách III a IV.

Kĺbový výpotok bol pozorovaný u 28 (45,16 %) pacientov s gonartrózou, prevažne v štádiu II a III ochorenia, bol lokalizovaný prevažne v hornom recesíne (u 32,3 % pacientov), v laterálnej časti kĺbovej štrbiny (u 17,7 %), menej často v mediálnej časti kĺbovej štrbiny (u 9,7 %) a v zadnom recesíne (u 3,2 %).

Výpotok mal homogénnu anechoickú echostruktúru za predpokladu, že klinické príznaky osteoartrózy trvali až 1 mesiac, a u pacientov s klinickými príznakmi pretrvávajúceho zápalu v kĺbe - nehomogénnu, s inklúziami rôznych veľkostí a echodenzít. Hrúbka synoviálnej membrány bola zväčšená u 24 (38,7 %) vyšetrených pacientov a jej nerovnomerné zhrubnutie bolo zaznamenané u 14 z nich. Treba poznamenať, že priemerné trvanie ochorenia u týchto pacientov bolo dlhšie ako v skupine pacientov s gonartrózou ako celkom (6,7 + 2,4 roka) a u pacientov s nerovnomerným zhrubnutím synoviálnej membrány bolo ešte dlhšie (7,1 + 1,9 roka). Znaky synovitídy teda odrážali trvanie gonartrózy a závažnosť procesu v čase vyšetrenia.

Posúdenie hyalínnej chrupavky kĺbu (subpatelárny prístup, transverzálna poloha senzora) sa vykonalo podľa nasledujúcich kritérií: hrúbka, rovnomernosť hrúbky, štruktúra, povrch, zmeny povrchu subchondrálnej kosti (prítomnosť cýst, erózií, iných defektov). Výška chrupavky sa viac znížila na mediálnom kondyle v súlade s väčším mechanickým zaťažením tejto oblasti.

Výsledky získané porovnaním údajov z diaľkovej termografie a ultrazvuku sú pozoruhodné.

Silný alebo veľmi silný priamy vzťah podľa údajov z korelačnej analýzy sa zistil medzi teplotným gradientom v mediálnej a laterálnej oblasti kolenných kĺbov na jednej strane a kĺbovým výpotkom a zhrubnutím synoviálnej membrány podľa ultrazvukových údajov na strane druhej. Slabší vzťah sa zistil medzi prítomnosťou kostných výrastkov v mediálnej oblasti kolenných kĺbov (ultrazvukové údaje) a teplotným gradientom vo všetkých vyšetrovaných oblastiach kĺbov.

Preto sú ultrazvuk a termografia doplnkovými metódami v diagnostike osteoartrózy kolenných kĺbov, čo sa týka najmä aktivity procesu a závažnosti degeneratívnych zmien v kĺboch.