Umelá menopauza

Umelá menopauza je stav charakterizovaný zníženou funkciou vaječníkov, ktorá je umelo vyvolaná na terapeutické alebo profylaktické účely. Umelá menopauza je často jediným spôsobom liečby konkrétnej patológie. Tento stav si však vyžaduje starostlivú korekciu a monitorovanie, pretože sú možné zmeny v iných orgánoch a systémoch. Je potrebné postupne ukončiť umelú menopauzu, pretože všetky zmeny vo vaječníkoch musia byť korigované. Pokiaľ ide o celkové hormonálne pozadie, aj tu je potrebná prísna kontrola.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny vyvolaná menopauza

Menopauza je fyziologický proces zmien v ženskom reprodukčnom systéme, počas ktorého v tele prebiehajú involučné procesy. Tieto zmeny sa vyskytujú predovšetkým v reprodukčnom systéme, ale keďže je nepretržite spojený s normálnym fungovaním iných orgánov, ovplyvňujú tieto zmeny celé telo. Hormonálne pozadie ženského tela je veľmi rozmanité a zabezpečuje nielen fungovanie ženských pohlavných orgánov, ale ovplyvňuje aj metabolizmus. Preto hormonálne zmeny počas menopauzy vedú k zmenám v celom tele. Za normálnych podmienok menopauza prichádza postupne a má niekoľko fáz svojho vývoja:

1. premenopauza – obdobie od 45 rokov do nástupu menopauzy;
2. menopauza – obdobie poslednej menštruácie, priemerný vek je okolo päťdesiat rokov;
3. postmenopauza – obdobie od poslednej menštruácie do konca života ženy.

Všetky tieto obdobia sa vyznačujú konzistentnými zmenami v tele, vďaka čomu sa všetky orgány a systémy dokážu prispôsobiť takýmto zmenám. Pri umelej menopauze je dôležitým charakteristickým znakom takejto menopauzy prudká zmena hormonálnych hladín, ktorá môže ovplyvniť fungovanie iných systémov.

Hlavnými dôvodmi, prečo sa umelá menopauza môže použiť ako liečebná metóda, sú ochorenia ženského reprodukčného systému. Patria sem maternicové myómy, endometrióza, cysty na vaječníkoch, neplodnosť, malígne hormonálne závislé ochorenia maternice a prídavných látok.

Hlavným mechanizmom účinku umelej menopauzy na priebeh týchto ochorení je prudké narušenie hormonálneho pozadia, ktoré je sprevádzané zmenou v raste a vývoji ochorení. Normálne hladina estrogénov počas fyziologickej menopauzy postupne klesá. Najšpecifickejšie zmeny sa vyskytujú vo vaječníkoch vo forme folikulárnej atrézie, deštrukcie membrán, odumierania oocytov a zachovania iba strómy, čo prispieva k zníženiu množstva vylučovaného estrogénu. To následne narúša spätnú väzbu s hypotalamom, čo zmeny ešte zhoršuje. Stimulácia hypofýzy sa znižuje a narúša sa uvoľňovanie folikulostimulujúcich a luteinizačných hormónov, čo vedie k anovulačnému cyklu bez uvoľnenia vajíčka. V dôsledku všetkých týchto procesov nedochádza k dostatočnej koncentrácii hormónov a ich striedaniu pre nástup ďalšej normálnej menštruácie a menštruácia sa nedostavuje. Zároveň procesy v periférnych bunkách tela postupne znižujú svoju aktivitu a „zvyknú si“ na nedostatok estrogénov.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

Patogenéza vzniku umelej menopauzy je takmer identická, ale má svoje vlastné charakteristiky. Zároveň vo vaječníkoch na pozadí poklesu hladiny estrogénov nedochádza k atrézii folikulov, deštrukcii membrán a smrti oocytov, pretože tieto zmeny sú náhle. Pozoruje sa iba oneskorenie uvoľnenia vajíčka z folikulu, to znamená, že k ovulácii nedochádza na pozadí normálnej funkcie vaječníkov a kortikálnych štruktúr regulujúcich ovariomenštruačný cyklus. Súčasne dochádza k zodpovedajúcim zmenám v maternici a ďalších orgánoch, pretože sa mení celkové hormonálne pozadie, čo ovplyvňuje periférne systémy. Preto môže byť ukončenie umelej menopauzy normálne a menštruačná funkcia sa môže úplne obnoviť.

Hlavné patogenetické znaky umelej menopauzy pri rôznych patológiách sú nasledovné:

1. Myóm maternice je benígne ochorenie maternice, ktoré je sprevádzané vysokou proliferačnou aktivitou buniek myometria s tvorbou objemovej štruktúry v dutine maternice. Toto ochorenie je hormonálne závislé, to znamená, že stimulom pre takúto aktívnu reprodukciu sú ženské pohlavné hormóny. Preto na zníženie rastu myómových štruktúr je potrebné znížiť množstvo hormónov, ktoré podporujú ich vývoj. Umelá menopauza pri myóme tak podporuje regresiu myómov a umožňuje ďalšie liečebné metódy, ako je chirurgická liečba myómu.
2. Endometrióza je ochorenie, ktorého podstatou je výskyt ložísk endometria nielen v dutine maternice, ale aj mimo nej, čo je sprevádzané cyklickými zmenami v týchto oblastiach vo forme menštruácie bez ohľadu na lokalizáciu. Normálne je proliferácia takýchto buniek zabezpečená hladinou estrogénov a počas fyziologickej menopauzy sa žena úplne zotaví, pretože hladina týchto hormónov klesá. Preto umelým znížením hladiny estrogénov je možné endometriózu úplne vyliečiť, čo sa používa ako základ konzervatívnej liečby.
3. Ovariálne cysty sú benígne neproliferujúce nádory vaječníkov, ktoré majú tenkú stenu a tekutinu vo vnútri, alebo obsah cysty nemusí byť tekutý, ale heterogénny, napríklad oblasti endometriózy. Zároveň má cysta tendenciu rásť v súlade s proliferačnou aktivitou buniek pod vplyvom hormonálnych zmien vo vaječníku. Preto môže umelá menopauza viesť k regresii cysty alebo k zmenšeniu jej veľkosti.
4. Neplodnosť je bežným problémom mnohých žien, pričom jedným z dôvodov môže byť hormonálna nerovnováha. Môže sa vyskytnúť pri deficite luteálnej fázy, ktorý vedie k anovulačným cyklom, takže žena nemôže otehotnieť, pretože vajíčko neopúšťa folikul. Preto môže umelá menopauza pomôcť znížiť hladinu estrogénov a následne stimulovať prasknutie folikulu. Niekedy sa umelá menopauza používa na reprodukčné technológie - oplodnenie in vitro. Vtedy sa stimuluje hypoestrogénia, teda umelá menopauza, a potom sa náhle podávajú progestínové hormóny, ktoré podporujú uvoľnenie viacerých vajíčok naraz, potom sa extrahujú a oplodnia, čo zvyšuje šance na úspešnú implantáciu viacerých vajíčok naraz a ich vývoj.
5. Zhubné hormonálne závislé ochorenia často vyžadujú predoperačnú umelú menopauzu na zníženie hmotnosti nádorových buniek, alebo operácia môže prispieť k rozvoju umelej menopauzy v dôsledku odstránenia vaječníkov. Vtedy je tento proces nezvratný a je potrebná korekcia hormonálneho pozadia.

Hlavnými liekmi na umelú menopauzu sú agonisty gonadotropín uvoľňujúceho faktora. Tieto lieky pomáhajú regulovať hormonálne hladiny uvoľňovaním statínov, ktoré inhibujú syntézu estrogénov a progesterónu, čo znižuje ich množstvo v krvi a regulačnú kapacitu. Zástupcami tejto skupiny liekov sú:

• Dipherelín alebo Triptorelín - liek sa užíva od 3. dňa menštruačného cyklu počas šiestich mesiacov v dávke 3,75 miligramov.
• Goserelín - používa sa šesť mesiacov v dávke 3,6 miligramov subkutánne.
• Buserelín – 200 mikrogramov do nosa dvakrát denne počas šesťmesačnej kúry.
• Zoladex – od 1. do 5. dňa cyklu injekčne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky vyvolaná menopauza

Všetky zmeny v ženskom tele počas umelej menopauzy sú spojené s porušením množstva hormónov a ich nedostatočnou funkciou, ktorá nastáva pomerne náhle. Normálne estrogény a progesterón regulujú nervový systém, kostné tkanivo, kardiovaskulárny systém a procesy metabolizmu minerálov. Počas umelej menopauzy hladina estrogénov klesá, znižuje sa ich regulačný účinok na tonus mozgových ciev a periférnych tkanív, čo následne prispieva k narušeniu funkcie nadobličiek. Vysoké hladiny katecholamínov prispievajú k zmenám krvného tlaku, spôsobujú búšenie srdca a vegetatívne reakcie vo forme pocitu potenia, pocitu tepla v tvári. V tele sa začínajú aktivovať extraovariálne zdroje syntézy estrogénov - to je tukové tkanivo, ako aj kôra nadobličiek, čo spôsobuje zvýšenú syntézu androgénov, leptínu, mineralokortikoidov. Majú ďalšie nežiaduce účinky vo forme obezity, maskulinizácie, zníženého libida, ako aj zadržiavania vody a sodíka, čo ovplyvňuje rozvoj hypertenzie. Tieto príznaky sa môžu objaviť náhle a môžu byť prvými príznakmi umelej menopauzy.

Prvé príznaky umelej menopauzy môžu byť často nešpecifické a môžu sa prejavovať vegetatívnymi a emocionálnymi zmenami. Zároveň sú jasne vyjadrené procesy emocionálnej nestability, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia regulácie excitačných a inhibičných procesov v centrálnom nervovom systéme. To sa prejavuje zvýšenou duševnou labilitou, podráždenosťou, depresiou, poruchami spánku vo forme ospalosti alebo nespavosti. Výrazne sa znižuje pracovná kapacita a vytrvalosť, zvyšuje sa únava a znižuje sa libido. Trpí aj sex počas umelej menopauzy, pretože okrem zníženia libida dochádza k emocionálnym zmenám vo forme pocitu starnutia tela. Vyskytuje sa aj suchá pokožka genitálií, svrbenie a nepríjemné pocity počas pohlavného styku. To všetko môže ďalej zhoršovať intímne vzťahy s manželom, preto je potrebné sledovať aktivitu liečby a stupeň prejavu týchto zmien.

Niekedy sa príznaky umelej menopauzy môžu prejaviť vo forme patológie z iných orgánov a systémov, čo je spôsobené prudkým poklesom hormonálnych hladín. Preto sa takéto zmeny často prejavujú. Kardiovaskulárny systém trpí v dôsledku hyperkatecholaminémie, ktorá sa vyznačuje arytmiami vo forme prerušení srdcovej činnosti, paroxyzmálnej tachykardie. Procesy regulácie cievneho tonusu sú narušené, čo prispieva k obdobiam spazmu periférnych ciev, zvýšenému periférnemu odporu a zvýšenému arteriálnemu tlaku. Arteriálnu hypertenziu tiež uľahčuje zadržiavanie sodíka a vody a zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi.

Hormonálna nerovnováha počas menopauzy spôsobuje metabolické poruchy vo forme hypercholesterolémie a dyslipidémie. Toto je nepriaznivý znak, a preto sa v tomto období často vyvíja ischemická choroba srdca a angína pectoris.

Ďalšou závažnou poruchou je postihnutie kostného tkaniva. Pokles hladiny estrogénu prispieva k odstraňovaniu vápnika z kostí, narušeniu jeho vstrebávania v črevách a rozvoju osteoporózy. To spôsobuje klinické prejavy vo forme bolesti nôh, únavy a svalových zášklbov.

Všetky tieto stavy je potrebné korigovať a keďže liečba patológií založená na princípe zavedenia ženy do umelej menopauzy trvá 3-6 mesiacov, je potrebné sledovať všetky procesy v tele.

Menštruácia po umelej menopauze by sa mala úplne obnoviť, ak sa menopauza správne a včas ukončí. V prvých troch mesiacoch sa však môžu vyskytnúť menšie zmeny vo forme silnej menštruácie alebo slabého výtoku. V každom prípade je však potrebné aj toto starostlivo sledovať.

Ukončenie umelej menopauzy by malo byť postupné, lieky by sa mali užívať postupne so znižovaním dávky, kým sa neobjaví menštruácia, a potom sa postupne vysadzovať. Po liečbe je potrebné vykonať skríning hormonálneho pozadia a určiť množstvo hlavných hormónov, pretože je možné, že bude potrebná korekcia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikácie a následky

Dôsledkami umelej menopauzy môže byť atrézia vaječníkov alebo involúcia funkčnej endometriálnej sféry, ku ktorej dochádza pri dlhodobej nesprávnej liečbe. Vtedy je veľmi ťažké obnoviť normálny cyklus. Preto je potrebné predchádzať takýmto stavom správnou liečbou pacientok s včasným ukončením umelej menopauzy.

[ 16 ]

Predpoveď

Prognóza zotavenia v prípade použitia umelej menopauzy ako liečebnej metódy je pozitívna, pretože pri správnom použití môže byť veľmi účinnou metódou.

Umelá menopauza je jednou z účinných metód liečby niektorých ochorení, ktoré sú hormonálne závislé. Je veľmi dôležité dodržiavať základné odporúčania týkajúce sa užívania liekov a úpravy celkového stavu, pretože hormonálna liečba je veľmi zložitá metóda a vyžaduje si neustále sledovanie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]