Ultrazvuk štítnej žľazy

Kde robiť ultrazvuk štítnej žľazy a prečo je potrebné absolvovať pravidelné preventívne vyšetrenia tohto orgánu? Štítna žľaza je súčasťou endokrinného systému, choroby alebo poruchy jej fungovania negatívne ovplyvňujú prácu celého organizmu. Ultrazvuková diagnostika umožňuje včas odhaliť ložiská patológií a vykonať liečbu.

Indikácie pre ultrazvuk štítnej žľazy

• Práca v nezdravých podmienkach, stresujúcich situáciách a pri častých zmenách klimatických pásiem.
• Pacient má viac ako 40 rokov, má cukrovku a iné endokrinné ochorenia.
• Užívanie hormonálnych liekov a dedičná predispozícia k patológiám štítnej žľazy.

Technika ultrazvuku štítnej žľazy

Vaskularizáciu štítnej žľazy možno posúdiť pomocou farebného prietokového a pulzného Dopplera. V závislosti od klinickej úlohy (difúzne alebo fokálne ochorenie štítnej žľazy) môže byť cieľom štúdie kvantitatívne posúdenie vaskularizácie štítnej žľazy alebo určenie jej cievnej štruktúry.

Dopplerov pulzný vlnový obraz sa používa na meranie maximálnej systolickej rýchlosti a objemu prietoku v štítnych žľazách. Dolná štítna žľaza sa v zadnej časti spája so spoločnou krčnou tepnou. Vrchol sútoku sa na longitudinálnom skenovaní javí ako prierez cievy spoločnou krčnou tepnou. Prevodník sa potom otáča, aby sa vizualizovala vzostupná časť dolnej štítnej žľazy, a objem Dopplerovej vzorky sa umiestni do tohto segmentu. Horná štítna žľaza, ktorá sa nachádza mediálne od spoločnej krčnej tepny v hornom póle štítnej žľazy, sa vizualizuje na mierne upravenom longitudinálnom skenovaní. Ľahko sa zistí podľa opačného smeru prietoku krvi oproti spoločnej krčnej tepne. Maximálna systolická rýchlosť (PSV) v cievach štítnej žľazy je normálne 25 cm/s a objem prietoku krvi je 6 ml/min na cievu.

Difúzne ochorenie štítnej žľazy možno identifikovať umiestnením farebnej zóny nad vyšetrovanú oblasť. To umožňuje semikvantitatívne posúdenie prietoku krvi v parenchýme. Štandardné nastavenia umožňujú porovnanie konzistentnosti medzi jednotlivcami a v rámci toho istého pacienta. To sa nedá dosiahnuť vyšetrením s rôznymi prístrojmi alebo s rôznymi nastaveniami. Každý ultrazvukový technik musí mať skúsenosti s konkrétnym prístrojom predtým, ako posúdi stupeň zvýšeného prietoku krvi.

Difúzna hypervaskularizácia v akútnom štádiu Gravesovej choroby je dobre vyjadrená a možno ju považovať za patognomickú pre toto ochorenie. Priemerné maximálne systolické rýchlosti sú viac ako 100 cm/s, objem prietoku krvi je viac ako 150 ml/min. Zvýšený prietok krvi v žľaze pretrváva aj po dosiahnutí euthyroidného stavu pomocou liekovej terapie a mizne až s časom.

Hashimotova tyreoiditída má podobný obraz v B-móde. Farebný režim s citlivým nastavením ukazuje zvýšený prietok krvi, ale je menej výrazný ako pri akútnej Gravesovej chorobe.

Pri de Quervainovej tyreoiditíde zápal nepostihuje celú štítnu žľazu, ale je infiltrovaná s výskytom heterogénneho obrazu. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí neusporiadaný obraz s prítomnosťou hyperechoických a hypoechoických oblastí.

Nodulárna hyperplázia je charakterizovaná prítomnosťou hyperechoických a izoechoických uzlín. Často sa zistí hypoechoický okraj (halo), ale na rozdiel od fokálnych lézií štítnej žľazy neindikuje malignitu. Halo nie vždy zodpovedá anulárnemu hypervaskulárnemu vzoru. V niektorých prípadoch sa takýto vzor vyskytuje aj bez halo v B-móde. Hoci väčšina adenómov má anulárnu hypervaskularizáciu, tento príznak je nešpecifický, pretože ho možno pozorovať pri nodulárnej hyperplázii aj pri rakovine.

Väčšina nádorov štítnej žľazy je hypoechogenná s periférnou a centrálnou hypervaskularizáciou. Na posúdenie podozrenia na malignitu by sa ultrazvukové príznaky malignity mali interpretovať v kombinácii s údajmi z rádionuklidového vyšetrenia („studené ložisko“) a klinickým obrazom.

Kritické hodnotenie

Štandardnou metódou vyšetrenia pacientov s podozrením na nádory hlavy a krku je CT, ktoré umožňuje detekciu nádoru aj posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín. Avšak pri CT sú jedinými kritériami, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku medzi benígnymi a malígnymi procesmi, veľkosť uzliny a možné zvýraznenie vo forme okraja po zavedení kontrastnej látky. Ak je veľkosť uzliny v medziach pochybnej hodnoty, CT by sa malo doplniť ultrazvukovým vyšetrením, ktoré umožňuje získať viac kritérií pre porovnávaciu analýzu.

Ultrazvuk je účinný pri určovaní štádia malígneho lymfómu. Nevýhodou je, že výsledky, na rozdiel od CT, nie je také jednoduché dokumentovať. Okrem toho ultrazvuk nedokáže posúdiť stav lymfoidného tkaniva vo Valdeyrovom kruhu, ktoré môže pri systémových ochoreniach lymfatického systému opuchnúť a spôsobiť potenciálne nebezpečné zúženie hltana.

Farebná duplexná sonografia neposkytuje presné informácie o funkčnom stave uzlíkov štítnej žľazy a pre diferenciálnu diagnostiku medzi benígnymi a malígnymi procesmi. V tomto ohľade farebná duplexná sonografia nedopĺňa biopsiu tenkou ihlou ani rádionuklidové vyšetrenie. Pri difúznych ochoreniach štítnej žľazy, najmä pri Gravesovej chorobe, môže farebná duplexná sonografia pomôcť posúdiť zápalovú aktivitu a v kombinácii s laboratórnymi údajmi je vhodná na diagnostiku a monitorovanie.

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy sa vykonáva počas tehotenstva, s nevysvetliteľnými výkyvmi hmotnosti, podráždenosťou a negatívnymi príznakmi z kardiovaskulárneho systému. Počas vyšetrenia lekár určí tvar a umiestnenie orgánu, veľkosť a objem lalokov, štruktúru, prítomnosť novotvarov a prekrvenie. Záver ultrazvuku nie je diagnózou, ale iba informáciou pre endokrinológa. Tento postup je spravidla sprevádzaný krvným testom na hladiny hormónov a vyšetrením celého tela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]