Vegeto-vaskulárna dystónia

Vegetatívno-vaskulárna dystónia zahŕňa prejavy všetkých foriem porúch vegetatívnej regulácie.

V posledných rokoch sa termín „syndróm vegetatívnej dystónie“ uprednostňuje pred termínom „syndróm vegetatívne-vaskulárnej dystónie“, pretože to umožňuje hovoriť o syndróme vegetatívne-viscerálnej dystónie a ten možno rozdeliť na rôzne systémové dystónie (vegetatívne-srdcové, vegetatívne-žalúdočné atď.). Preto niektorí autori častejšie používajú termín – „syndróm vegetatívnej dystónie“. Určité diskusie vyvolala aj druhá časť definície syndrómu. N. K. Bogolepov navrhol nahradiť „dystóniu“ termínom „dysfunkcia“. Toto je logický a atraktívny postoj, avšak pre patológiu a fyziológiu autonómneho nervového systému sú tradičné termíny ako vagotónia, sympatikotónia, amfotónia.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia je komplex porúch vegetatívnej časti nervového systému, ktoré sa prejavujú vo forme subjektívnych sťažností pacientov. VVD sa právom považuje za jeden z najťažších syndrómov z hľadiska diagnostiky. Klinické prejavy vegetatívno-vaskulárnej dystónie sú rôznorodé, existuje ich viac ako 150. Všetky psychovegetatívne symptómy sú spojené s dysfunkciou limbicko-retikulárnej štruktúry, ktorá riadi činnosť vegetatívneho nervového systému. Vegetatívno-vaskulárna dystónia nie je samostatnou nozologickou jednotkou, ale vyvíja sa ako sekundárna syndrómová reakcia v reakcii na pretrvávajúce, chronické ochorenia alebo dlhodobé stresové situácie zvonku. VVD je rozsiahly pojem, zložitejší ako podobný - "neurocirkulačné poruchy", preto by sa diagnostické opatrenia mali rozširovať rovnako ako liečba. Pred tromi desaťročiami bola vegetatívno-vaskulárna dystónia diagnostikovaná relatívne zriedkavo, dnes podľa štatistík trpí touto chorobou v tej či onej miere viac ako 75 % obyvateľov našej planéty. Väčšina z nich nevyhľadáva lekársku pomoc, pretože príznaky syndrómu sú vyhladené, ale približne tretina pacientov potrebuje komplexnú liečbu a približne 10 % potrebuje hospitalizáciu.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia sa nazýva syndróm, pretože vegetatívne poruchy sú spravidla sekundárnymi prejavmi rôznych foriem patológie. A hoci klasifikácia rozlišuje medzi primárnymi a sekundárnymi vegetatívnymi poruchami, bežnou syndrómovou definíciou pre ne je syndróm vegetatívnej dystónie. Pri analýze syndrómu vegetatívnej dystónie sa berie do úvahy niekoľko faktorov:

1. povaha autonómnych porúch;
2. ich trvalosť a paroxyzmálnosť;
3. poly- a monosystémová povaha porúch;
4. generalizované systémové a lokálne poruchy;
5. Nakoniec, a to sa zdá byť obzvlášť dôležité, v rámci syndrómu vegetatívnej dystónie sa rozlišujú tri hlavné vegetatívne syndrómy:
   • psychovegetatívny syndróm,
   • syndróm progresívneho autonómneho zlyhania,
   • vegetatívne-vaskulárno-trofický syndróm.

Ako funguje autonómny nervový systém?

VSD je disonancia v práci dvoch subsystémov, sympatického a parasympatického. Jednota práce týchto „spojencov“ by mala zabezpečiť homeostázu (vnútornú rovnováhu a stálosť práce orgánov, systémov) a adaptívny mechanizmus, ktorý pomáha adekvátne reagovať na všetky vonkajšie faktory. Vegetatívny systém je zodpovedný za nevedomú (autonómnu) reguláciu mnohých dôležitých procesov vrátane nasledujúcich:

• Normalizácia krvného tlaku, tonus cievneho systému;
• Rytmus srdcového tepu, frekvencia jeho kontrakcií;
• Sekrečná aktivita žliaz (vnútorných a vonkajších) – slinenie, pot, adrenalín, žalúdočná šťava, slzenie;
• Normalizácia motorických funkcií tenkého a hrubého čreva, žlčníka a všetkých funkcií hladkého svalstva.

Pod vplyvom negatívnych faktorov, vonkajších aj vnútorných, subsystémy prestávajú harmonicky fungovať a začnú fungovať nezávisle od seba. Takto sa vyvíja polymorfný syndróm, ktorý sa nazýva vegetatívno-vaskulárna dystónia.

Ako sa prejavujú poruchy v prevádzke subsystémov?

• Funkcie sympatoadrenálneho subsystému sú regulované iným systémom - sympatoadrenálnym systémom, ktorý riadi sympatický systém produkciou adrenalínu a noradrenalínu. Zvýšenie množstva katecholamínových hormónov a ich koncentrácie vyvoláva krízy a záchvaty, ktoré pacienti veľmi ťažko znášajú. Objavuje sa tachykardia, ktorá nemá skutočnú srdcovú príčinu, prudko stúpa krvný tlak, môže sa začať dýchavičnosť a závraty. Všetky tieto príznaky sa rýchlo vyvíjajú a u človeka spôsobujú nevysvetliteľný strach. Záchvaty sa môžu periodicky opakovať mnoho rokov a vyčerpávajú nervový systém pacienta. Spúšťačom môže byť stresujúca situácia, ale sympatoadrenálne krízy sa často vyskytujú bez zjavných objektívnych dôvodov.
• Vegetatívne-vaskulárna dystónia sa môže vyvinúť aj iným smerom. Parasympatický subsystém funguje vďaka aktivite špeciálnych nervových vlákien, medzi ktorými sú popredné vagusové nervy. Nervus vagus vylučuje špecifické neurotransmitery zodpovedné za znižovanie krvného tlaku - acetylcholíny. Nielenže sa znižuje tlak, ale aj srdcová frekvencia, pulz sa spomaľuje. V dôsledku toho všetky vylučovacie žľazy začnú pracovať v intenzívnom režime: zvyšuje sa slinenie a potenie. Komplex týchto symptómov často končí vagusno-insulárnou krízou - strata vedomia, močová a fekálna inkontinencia, silná bolesť v epigastrickej oblasti. Hypoglykémia sa často pozoruje v dôsledku zvýšenej koncentrácie inzulínu.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia sa delí na typy na základe symptómov, ktoré zase priamo závisia od toho, ktorý subsystém autonómneho nervového systému „zlyhal“.

• Zlyhanie parasympatického subsystému vedie k VSD hypotonického typu.
• Zlyhanie sympatického subsystému vedie k VSD hypertenzného typu.
• Súčasná dysfunkcia dvoch subsystémov vedie k VSD normotonického typu.

Príznaky sa značne líšia, ale najčastejšie sú:

Kardiologické príznaky.

• Tachykardia a arytmia (zvýšená srdcová frekvencia a aktivácia pulzu) – tachyarytmia;
• Bradykardia a arytmia so znížením pulzovej frekvencie - bradyarytmia;
• Bolestivé pocity v oblasti srdca, pocit ťažkosti, tlaku;
• Aktivácia cievneho tonusu – hypertenzia;
• Znížený cievny tonus – hypotenzia;
• Zvýšený krvný tlak, mdloby;
• Hyperémia kože alebo naopak cyanóza (bledosť, cyanóza).

Respiračné príznaky.

• Dyspnoe;
• Pocit hrče v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním jedla alebo tekutín;
• Pocity dýchacích kŕčov.

Gastrointestinálne príznaky.

• Tráviace problémy, zápcha alebo hnačka;
• Kŕče v epigastrickej oblasti;
• Nadúvanie.

Neurologické príznaky.

• Únava, apatia;
• Hypochondrické príznaky, sťažnosti na najmenšie ochorenie;
• Depresívne stavy;
• Podráždenosť, niekedy agresivita;
• Zvýšená citlivosť na počasie;
• Subfebrilná telesná teplota;
• Opakujúce sa bolesti hlavy neznámej etiológie;
• Porucha spánku.

Príznaky vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Klinické učenie o patológii autonómneho nervového systému je spojené s menami H. Eppingera a L. Hessa (1910), ktorí vytvorili koncept takéhoto syndrómu ako vegetatívno-vaskulárna dystónia. Vzhľadom na rozdelenie syndrómu vegetatívnej dystónie na sympatickú a parasympatickú časť sa čoskoro objavil opis druhého generalizovaného vegetatívneho syndrómu, sympatiktonii. V klasickej prezentácii vyzerali nasledovne.

Vegetatívne-vaskulárna dystónia, ktorej príznakmi sú bledá a suchá pokožka, studené končatiny, lesklé oči a mierny exoftalmus, nestabilná teplota, sklon k tachykardii, tachypnoe, sklon k zvýšeniu krvného tlaku, zápcha, sa vyznačuje sympatikotonickým napätím. Charakterizuje ju vysoká výkonnosť, iniciatíva, fyzická vytrvalosť a dobrá aktivita večer so zníženou schopnosťou pamätať si a sústrediť sa, úzkosť. Znížená tolerancia na slnko, teplo, hluk, jasné svetlo, kávu. Nepokojný spánok. Pozoruje sa svalový tremor, parestézia, chlad, diskomfort v oblasti srdca.

Vegetatívne-vaskulárna dystónia, ktorej príznakmi sú studená, vlhká, bledá pokožka, hyperhidróza a hypersalivácia, jasne červený dermografizmus, bradykardia, sklon k arteriálnej hypotenzii, respiračná arytmia, sklon k mdlobám a priberaniu, sa vyznačuje vagotóniou. Pozoruje sa apatia, asténia, nízka vytrvalosť, nízka iniciatíva, nerozhodnosť, plachosť, citlivosť, sklon k depresii a najlepšia produktívna aktivita ráno.

Zovšeobecnenie jednotlivých vegetatívnych porúch do uvedených syndrómov prispelo k rozvoju klinickej vegetológie. Treba poznamenať niekoľko okolností. Opísané príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie po prvé, ešte nie sú formalizovanými patologickými syndrómami a skôr odrážajú určité, často konštitucionálne znaky organizácie a reakcie vegetatívneho nervového systému; po druhé, celkom plne odrážajú prejavy, ktoré pri silnejšom prejave tvoria generalizovaný syndróm vegetatívnej dystónie; po tretie, je mimoriadne dôležité, že už v týchto opisoch vegetatívno-vaskulárnej dystónie sú príznaky uvedené v kombinácii s osobnostnými črtami a emocionálnou reakciou.

Teória sympatikótónie a vagotónie bola často kritizovaná na základe myšlienky, že takéto čisté syndrómy sú v reálnej praxi zriedkavé. Na základe toho A. Guillaume identifikuje prechodné príznaky vegetatívne-vaskulárnej dystónie - neurotóniu a A. Danielopolu ju označuje ako „hyperamfotóniu“ alebo „hypoamfotóniu“. V skutočnosti sa častejšie musíme zaoberať zmiešanými sympatickými alebo parasympatickými prejavmi, ale často je možné identifikovať prevládajúci smer porúch alebo rôzne smery v jednotlivých funkčných systémoch (napríklad sympatická aktivita v kardiovaskulárnom a parasympatickom - v gastrointestinálnom systéme). So všetkými výhradami a doplneniami treba uznať, že princíp identifikácie vegetatívnych porúch pomocou sympaticko-tonických a vagotonických prejavov zostal dodnes plodný.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia má trvalé (konštantné) príznaky a je charakterizovaná paroxyzmálnymi vegetatívnymi poruchami (t. j. obdobiami prudkého zhoršenia príznakov). Ak sú tieto poruchy časovo definované a intenzívne vegetatívne búrky, potom je označenie ostatných porúch ako „trvalé“ do istej miery podmienené. Všetky príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie sú mobilné. To platí pre hyperhidrózu, srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Trvalé poruchy teda nie sú absolútne stabilné ukazovatele, ale ich časté výkyvy, ktoré nie sú klinicky detegované a nedosahujú úroveň vegetatívnych kríz (VK). Tieto sú v odbornej literatúre opísané už pomerne dlho a označujú sa ako „Goversove vago-vazálne krízy“, „Barréove sympatické krízy“ a „Polzerove zmiešané sympaticko-vagové ataky“ a v modernej anglicky hovoriacej literatúre sa označujú ako „panické ataky“.

Lokálne príznaky

Tak ako každý pokus o klasifikáciu, aj rozdelenie generalizovaných, systémových a lokálnych porúch je do istej miery podmienené. Zdá sa, že otázka lokálnych syndrómov je najjasnejšia. Je známe, že jednostranné vegetatívne poruchy môžu vzniknúť pri vertebrogénnej patológii, tunelových syndrómoch, mononeuropatiách rôzneho pôvodu. Nepochybne ide o lokálne príznaky vegetatívne-vaskulárnej dystónie. S ich rozvojom a prehlbovaním sa však začínajú meniť na generalizované psychovegetatívne poruchy, ktoré vznikajú ako reakcia na chronickú bolesť (ak nejaká existuje) alebo na maladaptáciu spôsobenú lokálnymi poruchami. A napriek tomu sa zdá, že táto situácia je dostatočne načrtnutá z hľadiska dominancie lokálnych foriem syndrómu vegetatívnej dystónie.

Zovšeobecnené príznaky

Rozdelenie generalizovaných a systémových foriem je zložitejšie. Ak lokálne syndrómy zvyčajne zahŕňajú poškodenie periférneho segmentálneho vegetatívneho systému, potom generalizované a systémové poruchy môžu byť výsledkom dysfunkcie suprasegmentálnych vegetatívnych formácií (psychovegetatívny syndróm) aj poškodenia periférneho vegetatívneho aparátu (syndróm progresívnej vegetatívnej insuficiencie). Považujeme za potrebné zdôrazniť, že tieto poruchy sú v podstate polysystémové. Dôvody tejto polysystémovej povahy sú rôzne.

Tieto okolnosti viedli k pomerne aktívnej diskusii, ktorá v súčasnosti prebieha okolo pojmov „syndróm vegetatívnej dystónie“ a „neurocirkulačná dystónia“ (vegetatívno-vaskulárna dystónia). Pred 60 rokmi bol v zahraničnej literatúre navrhnutý termín „neurocirkulačná asténia“. O niekoľko desaťročí neskôr bol prenesený na pôdu sovietskej medicíny a jeho označenie sa tiež trochu zmenilo: „asténia“ bola nahradená pojmom „dystónia“. Treba si uvedomiť, že pojem „neurocirkulačná dystónia“ sa ukázal ako húževnatý a v praxi sa široko používa (čo nepochybne svedčí o jeho pragmatickom potenciáli).

Syndrómy vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Čo nás už mnoho rokov vedie k boju s rôznym úspechom proti termínu „neurocirkulačná dystónia“? V prvom rade je to preto, že terapeuti a kardiológovia chcú vnímať vegetatívne-vaskulárnu dystóniu nie ako syndróm, ale ako samostatné ochorenie. Obavy z týchto myšlienok sú pochopiteľné. Lekár, ktorý diagnostikuje vegetatívne-vaskulárnu dystóniu, začne túto „chorobu“ liečiť po vykonaní potrebného pátrania po príčinách, ktoré tento syndróm spôsobili. V tom spočíva praktické nebezpečenstvo používania termínu „neurocirkulačná dystónia“. Druhá séria námietok je založená na mylnej predstave, že pri vegetatívne-vaskulárnej dystónii máme funkčné poruchy výlučne v kardiovaskulárnom systéme. Tieto názory možno vysvetliť predovšetkým tým, že diagnóza „vegetatívne-vaskulárnej dystónie“ sa rodí prevažne v kardiologických zariadeniach, zatiaľ čo poruchám v dýchacej sfére (prakticky povinné), gastrointestinálnom trakte, termoregulačnej sfére sa neprikladá žiadny význam. Tretia námietka sa týka skutočnosti, že po tom, čo sme sa vydali cestou izolácie vegetatívne-vaskulárnej dystónie, musíme ustúpiť aj takým syndrómom, ako je hyperventilácia, neurogastrická dystónia, neurogénna termoregulácia atď. Všetky sú absolútnou klinickou realitou a mnohé z nich (najmä poruchy hyperventilácie) sú predmetom našej serióznej analýzy.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia: príznaky vegetatívnej dystónie

Syndróm vegetatívnej dystónie je samozrejme veľmi široký a rozmanitý klinický pojem, ktorý kombinuje na jednej strane výrazné vegetatívne krízy, dlhotrvajúce subfebrilitu, neurogénne mdloby a na druhej strane vaskulárno-trofické lokálne syndrómy, ortostatickú hypotenziu, anhidrózu, neurogénny močový mechúr. To viedlo k tomu, že sme v rámci syndrómu vegetatívnej dysfunkcie identifikovali tri generalizované syndrómy. Psychovegetatívny syndróm sa prejavuje trvalo-paroxyzmálnymi poruchami spôsobenými dysfunkciou nešpecifických mozgových systémov. Všetky boli zahrnuté do časti I klasifikácie vegetatívnych porúch.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia: príznaky progresívneho vegetatívneho zlyhania

Druhým syndrómom je progresívne autonómne zlyhanie. Jeho hlavné prejavy, zoradené podľa klesajúcej frekvencie, sú: mdloby v obraze ortostatickej hypotenzie, impotencia, slabosť, anhidróza, arteriálna hypertenzia v horizontálnej polohe, príznak „fixného pulzu“, úbytok hmotnosti, močová inkontinencia, zápcha, dyzartria, upchatý nos, angína pectoris. Je oveľa menej častý, študujú ho neurológovia a vyskytuje sa pri periférnych (segmentálnych), ako aj kombinovaných cerebrálnych a periférnych autonómnych poruchách (pozri klasifikáciu autonómnych porúch). Základom tohto syndrómu je viscerálna autonómna polyneuropatia - patológia periférneho autonómneho systému, ktorá inervuje prevažne viscerálne systémy. Súčasne sa vyskytujú aj určité neurologické príznaky naznačujúce paralelné postihnutie viacerých mozgových systémov a difúzne autonómne poruchy (anhidróza).

Vegetatívno-vaskulárna dystónia: príznaky vegetatívno-vaskulárno-trofickej dystónie

Tretí syndróm je vegetatívno-vaskulárno-trofický, ktorý sa v minulosti niekedy označoval ako „angiotrofonurotický“ alebo presnejšie „angiotrofopatický“. V tomto rámci sa prejavuje prevažne v rukách a nohách (napríklad tunelové syndrómy alebo vegetatívne poruchy pri neurálnych amyotrofiách). Je zahrnutý v II. časti klasifikácie (periférne vegetatívne poruchy) a je založený na poškodení zmiešaných nervov, plexov a koreňov, ktoré inervujú ruky a nohy. Prirodzene, tento syndróm je tiež výsadou neurológie; môže byť aj súčasťou psychovegetatívneho syndrómu (Raynaudova choroba).

Vegetatívno-vaskulárna dystónia: príznaky vegetatívnej dysfunkcie

Syndróm vegetatívnej dysfunkcie spravidla nie je nozologickou jednotkou. Klasifikácia rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou mozgovou (suprasegmentálnou), periférnou (segmentálnou) a kombinovanou vegetatívne-vaskulárnou dystóniou. Je zrejmé, že prevažná väčšina vegetatívnych porúch je sekundárna a v týchto situáciách je pre správnu diagnózu a najmä pre použitie nozologických metód liečby nevyhnutná analýza nozologickej podstaty patológie, ktorá viedla k syndrómu vegetatívnej dysfunkcie.

1. Vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorej príznaky sa zvyčajne objavujú v ranom detstve a sú charakterizované nestabilitou vegetatívnych parametrov: rýchla zmena farby kože, potenie, kolísanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, bolesť a dyskinéza v gastrointestinálnom trakte, sklon k subfebrilným teplotám, nevoľnosť, zlá tolerancia fyzického a psychického stresu, meteotropicita, sa nazýva konštitučná. H. Eppinger a potom A. Guillaume ich obrazne definovali ako „postihnutých ľudí vegetatívneho systému“, ešte nie chorých, ale náchylných na zhoršenie všetkých vyššie uvedených prejavov pod vplyvom nepriaznivých vplyvov vonkajšieho prostredia. Často sú tieto poruchy familiárne a dedičné. S vekom títo pacienti pri správnej otužovacej výchove dosahujú určitú kompenzáciu, hoci zostávajú vegetatívne stigmatizovaní po celý život. Úloha genetických faktorov pri vzniku migrény je nepopierateľná. Niekedy sa však vyskytuje aj veľmi závažná vegetatívno-vaskulárna dystónia. Hovoríme o familiárnej dysautonomii, Riley-Dayovom syndróme, pri ktorom dochádza k závažným poruchám vnútorného prostredia tela, nezlučiteľným so životom. Zvyčajne sa prejavuje v ranom detstve. Syndróm progresívneho vegetatívneho zlyhania sa môže kombinovať s parkinsonizmom, mnohopočetnou systémovou atrofiou a idiopatickou ortostatickou hypotenziou (Bradburyho syndróm) - degeneratívnymi ochoreniami, ktoré sa prejavujú v neskorom veku. Medzi primárne lézie patria aj dedičné neuropatie (senzorická, neurálna amyotrofia Charcot-Marie-Tooth atď.).

Konštitucionálne, degeneratívne a dedičné ochorenia sa teda môžu prejaviť ako psychovegetatívny a progresívny syndróm vegetatívnej insuficiencie a vegetatívne-vaskulárno-trofický syndróm.

2. Vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorej príznaky sa vyskytujú u zdravých ľudí na pozadí akútneho alebo chronického stresu, sa nazýva autonómna dysfunkcia psychofyziologickej povahy. Emocionálno-vegetatívno-endokrinné reakcie na akútny stres sú normálnou fyziologickou reakciou tela a nemožno ich považovať za patologické. Nadmerné nedostatočné prejavy reakcií, ich trvanie a frekvencia na pozadí chronického stresu, porušenie ľudských adaptačných schopností sú však už patologické, základom klinických prejavov ktorých je psychovegetatívny syndróm. Hromadný prejav syndrómu autonómnej dysfunkcie psychofyziologickej povahy sa pozoruje počas katastrof, zemetrasení a iných stresujúcich extrémnych situácií.
3. Vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorej príznaky sa objavujú počas hormonálnych zmien. Patria sem obdobia puberty a menopauzy. V puberte existujú dva predpoklady pre vznik vegetatívnych syndrómov: vznik nových endokrinno-vegetatívnych vzťahov, ktoré si vyžadujú formovanie iných integračných vzorcov, a rýchly, často zrýchlený, rastový prírastok, ktorý vytvára medzeru medzi novými fyzickými parametrami a možnosťami cievneho zásobenia. Typickými prejavmi sú vegetatívno-vaskulárna dystónia na pozadí miernych alebo závažných endokrinných porúch, kolísanie krvného tlaku, ortostatické syndrómy s pre-mdlobami a mdlobami, emočná nestabilita a poruchy termoregulácie.

Vegetatívne procesy sa tiež zhoršujú počas menopauzy, čo je spojené s fyziologickým endokrinným a emocionálnym sprievodom tohto stavu. Vegetatívne-vaskulárna dystónia má trvalý aj paroxysmálny charakter a medzi nimi sa okrem charakteristických návalov horúčavy, pocitov tepla a nadmerného potenia môžu vyskytnúť aj vegetatívne krízy. Všetky opísané prejavy sa vyskytujú počas fyziologickej puberty a menopauzy, ale sú obzvlášť výrazné pri patologickom priebehu týchto stavov. V týchto situáciách hovoríme o psychovegetatívnom syndróme, ktorý spravidla po uplynutí vyššie uvedených období ustupuje, ale v niektorých prípadoch sú psychovegetatívne-endokrinné poruchy pomerne pretrvávajúce.

4. Vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorej príznaky sa objavujú pri organických somatických ochoreniach. Pri mnohých psychosomatických ochoreniach (hypertenzia, ischemické, ulcerózne ochorenia, bronchiálna astma), ako aj pri viscerálnych ochoreniach s výraznou algickou zložkou (žlčové kamene, urolitiáza, chronická pankreatitída) sa často tvoria psychovegetatívne syndrómy. Pri psychosomatických ochoreniach sú tieto poruchy významným faktorom patogenézy, vyskytujú sa pred konečným vznikom opísaných ochorení a v počiatočných štádiách majú psychofyziologický charakter. Syndrómy chronickej bolesti, ktoré sú v podstate chronickým bolestivým stresom, tiež nadobúdajú psychovegetatívne poruchy. Tie sú jasne zastúpené pri alergických poruchách.

Veľkú skupinu somatických ochorení, vrátane endokrinných (diabetes mellitus, hypotyreóza atď.), systémových a autoimunitných (amyloidóza, sklerodermia atď.), metabolických (porfýria, kryoglobulinémia atď.) ochorení, sprevádza syndróm progresívneho autonómneho zlyhania. Cievne ochorenia sa môžu prejaviť ako syndróm autonómno-vaskulárno-trofických porúch. Osobitný význam si zaslúži diabetes mellitus (vzhľadom na jeho vysokú prevalenciu), pri ktorom sa periférne autonómne poruchy vyskytujú u 50 – 60 %, a amyloidóza (až u 80 %).

5. Vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorej príznaky sa prejavujú pri organických ochoreniach nervového systému. Neexistujú žiadne časti mozgu, ktoré by sa nezúčastňovali na vegetatívnej a mentálnej regulácii. Táto pozícia vôbec neobnovuje myšlienky ekvipotencializmu, pretože existujúce vegetatívno-endokrinné poruchy majú často subklinický charakter, možno ich zistiť počas špeciálnych štúdií a spravidla sa prekrývajú so senzomotorickými, rečovými a mentálnymi poruchami. Klinická prax umožnila zdôrazniť význam štruktúr limbicko-retikulárneho komplexu, integračných systémov mozgu, ktoré zabezpečujú holistické správanie a adekvátnu adaptáciu. Nodálnou štruktúrou je hypotalamická oblasť, ktorá poskytuje predovšetkým neuroendokrinné, motivačné a termoregulačné prejavy. Kmeňové štruktúry integrujú funkčné stavy mozgu v cykle bdenia a spánku, regulujú kardiovaskulárne a respiračné funkcie a supraspinálnu kontrolu svalového tonusu. Nepochybná je aj úloha vestibulo-vegetatívnej interakcie. Ukazujú sa možnosti účasti rinencefalických štruktúr na realizácii psychovegetatívno-endokrinných symptomatických komplexov; temporálna epilepsia môže slúžiť ako klinický model. V experimente, počnúc L. A. Orbelim, sa preukazuje úloha mozočka vo vegetatívnej regulácii. Doteraz však prakticky neexistujú žiadne adekvátne klinické pozorovania.

Okrem úlohy limbicko-retikulárneho komplexu sa odhaľuje aj úloha interhemisférickej asymetrie. Ukazuje sa užšie prepojenie pravej hemisféry mozgu s psychovegetatívnou reguláciou. Vyššie uvedené úvahy sú založené na topickom princípe, čo je celkom rozumné, keďže povaha ochorenia má menší význam. Zároveň by sa nemalo zabúdať na typ porúch (deštrukcia a podráždenie, rozsah a hĺbka deštrukcie mozgu).

Klinickým prejavom vyššie opísaných mozgových porúch bude u pacientov psychovegetatívny syndróm.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorej príznaky sa vyskytujú pri periférnych syndrómoch (radikulopatia, plexopatia, neuropatia), sa nazýva vegetatívno-vaskulárno-trofická. Zdôraznime úlohu tunelových (pascových) symptomatických komplexov. Hlavné klinické prejavy sa nachádzajú na rukách a nohách, často sú jednostranné. V posledných rokoch sa rýchlo rozvíja doktrína myofasciálnych syndrómov (vertebrogénne reflexné poruchy), ktoré sa prejavujú prudko bolestivými svalovými zhutneniami, sprevádzanými segmentálnymi vegetatívnymi poruchami aj psychovegetatívnymi reakciami na bolesť. Je potrebné pamätať na podráždenie vegetatívnych plexov vertebrálnych artérií (Frankov nerv), ktoré sa často prejavuje zadným sympatickým syndrómom (cervikálna migréna, Barréov syndróm). Opisujú sa aj tvárové sympatalgie ako dôsledok poškodenia (postihnutia) pterygopalatinového ganglia (Sladerov syndróm) a nazociliárneho ganglia (Charlinov syndróm). Sú extrémne zriedkavé a v takýchto prípadoch by sa mala v prvom rade vylúčiť klastrová bolesť hlavy.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorej príznaky sa vyskytujú pri myasténii, Guillain-Barréovom syndróme, roztrúsenej skleróze, sa nazýva progresívna vegetatívna insuficiencia.

Periférne (segmentálne) vegetatívne syndrómy, ktoré sa prejavujú vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, sa donedávna obmedzovali na diagnózu ganglionitídy (trunciitídy) sympatického reťazca a poškodenia solar plexu (solaritídy). Treba s istotou zdôrazniť, že takáto diagnostika je slabo odôvodnená, nemá analógy vo svetovej neurológii a vznikla v „predosteochondrózovej ére“ neurológie a pred opisom a podrobnou štúdiou syndrómu progresívnej vegetatívnej insuficiencie.

6. Vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorej príznaky sa vyskytujú pri chorobách z povolania. Hlavnými prejavmi sú psychovegetatívne (najmä astenovegetatívne) poruchy a syndróm vegetatívno-vaskulárno-trofických porúch v rukách a - najmä - nohách.
7. Vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorej príznaky sa vyskytujú pri neurózach, je jednou z najbežnejších foriem, ktoré spôsobujú vegetatívne poruchy. Tieto sa považujú za povinný prejav neuróz a poruchy neurotického kruhu sú pomerne rozšírené. Syndróm vegetatívnej dysfunkcie je v tejto situácii klasickým prejavom psychovegetatívneho syndrómu.
8. Vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorej príznaky sa vyskytujú pri duševných poruchách. Týka sa to predovšetkým afektívno-emocionálno-osobnostných porúch. Intelektuálno-mnestické syndrómy sú menej spojené s vegetatívnymi prejavmi. Treba zdôrazniť úlohu rôznych foriem endogénnej depresie - ako samostatného syndrómu, tak aj maskovaných (larválnych) foriem. Rovnako ako pri organických mozgových poruchách, keď sa vegetatívno-vaskulárna dystónia prekrýva so senzomotorickými, psychopatologické syndrómy jednoznačne dominujú v obraze duševných ochorení. Zároveň psychiatri často ignorujú sprievodnú vegetatívnu dysfunkciu. Dôvodom tohto skôr pragmatického postoja je vymiznutie vegetatívnych porúch pri úspešnej liečbe psychopatologických porúch. Je to jedna z foriem psychovegetatívneho syndrómu.

Ako sa lieči vegetatívno-vaskulárna dystónia?

Vegetatívno-vaskulárna dystónia sa lieči v závislosti od typu syndrómu a terapeutická stratégia by mala zohľadňovať aj iné existujúce somatické ochorenia. Liečebný komplex zahŕňa metódy liečby VSD založené na liekoch a neliekové metódy, ktoré môžu byť niekedy veľmi účinné a dokonca nahradiť základnú farmakoterapiu.

Metódy a techniky bez liekov zahŕňajú nasledujúce odporúčania:

Vytvorenie racionálneho denného režimu. Zdravý životný štýl nie je známy pojem, ktorý sa už stal všeobecne známym slovom, je to skutočne účinný spôsob neutralizácie príznakov. Základné pravidlo - prebúdzanie sa najneskôr o 7:00 a spanie najneskôr o 22:00 dokáže odstrániť niekoľko príznakov VSD už za jeden mesiac. Takýto režim obnovuje normálnu produkciu „denných“ a „nočných“ hormónov. Navyše, dodržiavaním podmienok normálneho spánku môžete zlepšiť nielen svoju pohodu, ale aj svoj vzhľad, pretože špeciálny hormón, ktorý riadi spomalenie procesu starnutia, sa uvoľňuje od 12:00 do 3:00 počas hlbokého spánku. Tento zázračný regulátor sa nazýva intermedín, ktorý sa prestáva produkovať u tých, ktorí pracujú v noci alebo jednoducho nespia kvôli sledovaniu filmu alebo hraniu online hry.

Udržiavanie vzduchového režimu v miestnosti. Základné vetranie by sa malo stať zvykom. Okrem toho by ste mali vylúčiť objemné perové postele alebo nepohodlné matrace a vankúše. Posteľ by mala byť optimálne pohodlná a ergonomická. Aj keď si človek myslí, že spí, ale keď sa zobudí, cíti sa vyčerpaný, spánok sa môže považovať za neúspešný. Častým dôvodom sú nadmerne mäkké postele, nepohodlné vankúše a celkové vonkajšie nepohodlie.

Je potrebné zaviesť do denného režimu rozmanitosť. Striedanie aktivít každú hodinu a pol až dve hodiny aktivuje mozog jeho nevyužité funkcie. Okrem toho zmena typu aktivity spôsobuje mimovoľnú zmenu držania tela, aktiváciu stagnácie vo svaloch a tkanivách. Takéto pravidelné rozcvičky by sa mali stať zvykom, malo by ich byť aspoň päť denne.

Pozitívny výsledok sa dosiahne štúdiom metód autogénneho tréningu. Môžete si ich naštudovať sami, našťastie dnes existuje pomerne veľa takejto literatúry. Metóda je absolútne bezpečná a nepoškodzuje podvedomie, na rozdiel od iných ezoterických „potešení“.

V ideálnom prípade by sa alkohol a nikotín mali navždy vylúčiť zo života. Ak je toto radikálne odvykanie náročné, ich užívanie by sa malo minimalizovať. Nikotín prispieva k rozvoju chronického nedostatku kyslíka v mozgu a o škodlivosti alkoholu netreba hovoriť. Tieto návyky nie sú užitočné, pretože vyčerpávajú už aj tak vyčerpaný nervový systém a zdroje tela.

Mierna fyzická aktivita môže tiež pomôcť znížiť závažnosť symptómov VSD. Vegetatívno-vaskulárna dystónia často zmizne po troch až štyroch mesiacoch tréningu pod vedením profesionálneho fitness trénera.

Je potrebné prehodnotiť stravu a zahrnúť do nej dostatočné množstvo produktov obsahujúcich vitamíny a mikroelementy. Všetko, čo obsahuje horčík, vápnik, draslík a vitamíny skupiny B, by sa malo stať denným „účastníkom“ v menu.

Fyzioterapeutické postupy môžu pomôcť znížiť frekvenciu prejavov VSD. Elektroforézne kurzy na krčnej chrbtici, bahenné kúpele, SPA procedúry a akupunktúra sa osvedčili.

Vegetatívne-vaskulárna dystónia sa lieči liekmi; tieto metódy potrebujú najmä ľudia trpiaci záchvatmi a krízami.

Pacientom s VSD so sympatoadrenálnymi krízami sa predpisujú adrenoblokátory. Výber liekov vykonáva lekár, spravidla sa predpisuje atenolol a jeho deriváty, metoprolol a nadolol.

Pri úzkostných stavoch sa predpisujú trankvilizéry na zmiernenie krízových príznakov. Celá skupina benzodiazepínov (fenazepam, oxazepam, diazepam) sa osvedčila ako účinné látky proti úzkosti. V obzvlášť závažných stavoch možno predpísať aj anxiolytiká.

Vagoinsulárne krízy sa zastavujú pomocou liekov zo skupiny atropínu. Ako cholinergný blokátor atropín neutralizuje hlavný príznak krízy, liek sa spravidla podáva injekčne, subkutánne. Účinné je aj zavedenie kardiostimulátorov na aktiváciu srdca (kordiamín intramuskulárne). Používanie liekov obsahujúcich kofeín sa v poslednej dobe nepraktizovalo kvôli rôznym vedľajším účinkom.

Bronchospazmus vegetatívnej etiológie sa lieči bronchodilatačnými liekmi. Účinné sú aj inhalácie salbutamolu a berodualu. V prípadoch ťažkej exacerbácie a udusenia je indikované intramuskulárne podanie efedrínu.

Hypoglykémia sa kontroluje intravenóznym podaním glukózy.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia s vestibulárnymi príznakmi sa lieči nootropnými liekmi - fezamom, cinarizínom, pyrocetamom.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia je liečiteľná, ktorej trvanie závisí od závažnosti syndrómu a od túžby pacienta zbaviť sa bolestivých symptómov. Hlavné princípy terapie používané pri liečbe VSD sú nasledovné:

• Včasné odporučenie neurológa alebo neurológa.
• Komplexné, dôkladné vyšetrenie, ktoré sa vykonáva buď ambulantne, alebo v nemocnici. Najúčinnejšie vyšetrenia sú tie, ktoré sa vykonávajú v nemocnici pod dohľadom ošetrujúceho lekára, pretože táto metóda umožňuje objektívnejšie vidieť dynamiku symptómov.
• Eliminácia sprievodných somatických ochorení, ktoré sú často primárne a spúšťajú prejavy VSD.
• Povinnou podmienkou je dodržiavať a vykonávať všetky odporúčania lekára, bez ohľadu na to, aké sú rozsiahle. Vegetatívno-vaskulárna dystónia sa lieči dlhodobo, najmenej jeden rok, takže pacient potrebuje získať silu, trpezlivosť a dôveru v úspešný výsledok terapeutických opatrení.
• Povinnou podmienkou je psychoemocionálna korekcia osobnostných čŕt pacienta. Účinné sú dlhé kurzy psychoterapeutických sedení.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia nie je život ohrozujúce ochorenie; spravidla sa tento syndróm dá úspešne zvládnuť presnou diagnózou a správne zvolenou liečbou.