Vírusová konjunktivitída

Vírusová konjunktivitída je vysoko nákazlivé akútne ochorenie spojiviek, zvyčajne spôsobené adenovírusom.

Medzi príznaky patrí podráždenie, slzenie, svetloplachosť a hlienový alebo hnisavý výtok. Diagnóza je klinická. Infekcia sama odzneje, ale závažné prípady niekedy vyžadujú glukokortikoidy.

Príčiny vírusovej konjunktivitídy

Zápal spojiviek môže sprevádzať bežné prechladnutie a iné systémové vírusové infekcie (vrátane osýpok, ako aj ovčích kiahní, rubeoly a mumpsu). Izolovaný vírusový zápal spojiviek je zvyčajne výsledkom infekcie adenovírusom alebo enterovírusom.

Epidemická keratokonjunktivitída je zvyčajne spôsobená adenovírusmi sérotypov Ad 5, 8, 11, 13, 19 a 37. Faryngokonjunktiválna horúčka je zvyčajne spôsobená sérotypmi Ad 3, 4 a 7. Ohniská akútnej hemoragickej konjunktivitídy spojenej s infekciou enterovírusom typu 70 sa vyskytujú v Afrike a Ázii.

Pri bežných vírusových infekciách (osýpky, mumps, rubeola, chrípka) sa často vyskytuje aj vírusová konjunktivitída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky vírusovej konjunktivitídy

Po inkubačnej dobe 5-12 dní sa hyperémia spojiviek a serózny výtok z jedného oka rýchlo rozšíria do druhého. Na spojivke očných viečok sa objavujú folikuly. Preaurikulárne lymfatické uzliny sa často zväčšujú a stávajú sa bolestivými. Mnohí pacienti mali v anamnéze kontakt s pacientmi so zápalom spojiviek.

Pri ťažkej adenovírusovej konjunktivitíde majú pacienti silnú fotofóbiu a pocit cudzieho telesa. Fibrínové pseudomembrány, zápalové bunky na spojivkovej chrupavke a/alebo ložiskový zápal rohovky môžu znížiť videnie. Aj po zotavení sa zo konjunktivitídy môžu byť pri vyšetrení štrbinovou lampou viditeľné reziduálne subepiteliálne opacity rohovky (mnohé, v tvare mince, s priemerom 0,5 – 1,0 mm) až dva roky. Opacity rohovky niekedy vedú k zníženiu videnia a ťažkej fotofóbii.

Zápal spojiviek spôsobený osýpkami

Osýpky najčastejšie postihujú deti predškolského veku. Inkubačná doba je 9-11 dní. Teplota stúpa na subfebrilné hodnoty. Na koži tela sa objavuje vyrážka, škvrny na sliznici líc, na spojivke očných viečok. Môžu sa prejaviť príznaky podráždenia spojiviek a povrchovej keratitídy. Keďže osýpky znižujú odolnosť tela, môžu sa pridať ďalšie infekcie (tuberkulóza, alergická herpetická konjunktivitída). Na pozadí osýpok a iných infekcií sa môže pridať krátkozrakosť, strabizmus, blefaritída, uveitída, optická neuritída a slepota. Osýpky sa prejavujú drsnou leukoreou rohovky, niekedy so stafylomom.

Liečba je symptomatická: boj proti sekundárnej infekcii, podávanie lieku proti osýpkam - globulínu - 1,5-3,0 intramuskulárne, 2-3 injekcie s intervalom 2-3 dní.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zápal spojiviek mumpsu

Mumps - na pozadí zvýšenej teploty sa slinná žľaza zväčšuje a vyvíja sa:

• dakryoadenitída (akútna orbitálna bolesť, opuch atď.);
• orchitída, pankreatitída, meningitída;
• je možná optická neuritída;
• konjunktivitída, keratitída, skleritída.

Neexistuje špecifická (parotická) konjunktivitída. Zvyčajne je spôsobená sekundárnou infekciou.

Prevencia - izolácia pacienta, symptomatická liečba.

Chrípková konjunktivitída

Chrípková konjunktivitída je najpolymorfnejšia, s malým výtokom a hyperémiou spojiviek. Môžu sa pridať bakteriálne a plesňové infekcie. Chrípková konjunktivitída môže byť komplikovaná keratitídou, uveitídou a neuroretinitídou.

Liečba chrípkovej konjunktivitídy. Teobrofen - 0,5% masť, interferón, mydriatiká.

Konjunktivitída spôsobená molluscum contagiosum

Molluscum je filtrovateľný vírus, ktorý spôsobuje charakteristické lézie na koži a menej často na slizniciach. Šíri sa priamym kontaktom a vyskytuje sa predovšetkým v detstve. Molluscum sa často vyskytuje aj u pacientov s AIDS. Pri očných prejavoch molluscum môžu byť postihnuté aj iné časti tela pacienta.

Príznaky konjunktivitídy spôsobenej molluscum contagiosum

1. Na okraji očného viečka sa vytvorí malý, bledý uzlík, často s voskovým leskom, ktorý má pupočnaté zatiahnutie.
2. Lézia môže zostať prehliadnutá, ak má atypický vzhľad alebo sa nachádza v určitej vzdialenosti od okraja očného viečka.
3. Výtok je zvyčajne mierny a podobný hlienu.
4. Folikulárna reakcia spojivky - na strane postihnutého viečka.
5. Zriedkavo sa u pacientov s imunodeficienciou môžu na bulbárnej spojivke objaviť uzlíky mäkkýšov.
6. Pri dlhodobej progresii sa môže vyvinúť epiteliálna keratitída, ktorá, ak sa nelieči, vedie k tvorbe pannusu.

Liečba konjunktivitídy spôsobenej molluscum contagiosum zahŕňa deštrukciu postihnutej oblasti očného viečka excíziou, kryoterapiou alebo kauterizáciou.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza vírusovej konjunktivitídy

Diagnóza vírusovej konjunktivitídy sa zvyčajne stanovuje klinicky; na vykonanie kultivácie sú potrebné špeciálne tkanivové kultúry. Sekundárna bakteriálna infekcia je zriedkavá. Ak sú však príznaky zodpovedajúce bakteriálnej konjunktivitíde (napr. hnisavý výtok), stery z oka by sa mali vyšetriť mikroskopicky a kultivovať na bakteriálnu flóru.

[ 13 ], [ 14 ]

Liečba vírusovej konjunktivitídy

Vírusová konjunktivitída je vysoko nákazlivá, preto by sa mali prijať opatrenia na zabránenie prenosu (ako je uvedené vyššie). Deti by sa vo všeobecnosti nemali zúčastňovať školy, kým sa nezotavia.

Vírusová konjunktivitída môže spontánne ustúpiť, pričom v nekomplikovaných prípadoch trvá až jeden týždeň a v závažných prípadoch až tri týždne. Na zmiernenie symptómov sú potrebné iba studené obklady. Pacienti s ťažkou fotofóbiou alebo pacienti so zníženým zrakom však môžu mať úžitok z glukokortikoidov (napr. 1 % prednizolónacetát každých 6 – 8 hodín). Najprv sa musí vylúčiť keratitída spôsobená vírusom herpes simplex, pretože glukokortikoidy môžu vyvolať jej exacerbáciu.