Vulvodynia: príčiny, príznaky, ako liečiť?

Vulvodynia je problém, zdá sa, starších žien, ale dnes, žiaľ, takéto vekové obmedzenia neexistujú. Prevalencia tohto problému je veľmi široká a nejasná predstava o etiológii a metódach liečby vedie k neskoršej diagnóze. Preto by každá žena mala o tomto probléme vedieť a okamžite vyhľadať pomoc, keď sa objavia prvé príznaky.

Epidemiológia

Štatistiky založené na populácii naznačujú, že približne 16 % žien na celom svete hlási v anamnéze chronickú bolesť genitálií. Medzi podozrivé faktory vzniku vulvodynie u tejto časti žien patria opakujúce sa vaginálne infekcie (najčastejšie kvasinková a bakteriálna vaginóza), užívanie perorálnej antikoncepcie (najmä v skorom štádiu užívania) a anamnéza deštruktívnej liečby (napr. kyselina trichlóroctová). Existujú dôkazy o genetickej predispozícii u žien so špecifickými genetickými variantmi. Viac ako 40 % žien žije s týmto problémom celý život bez toho, aby vedelo, že naň existuje lekársky termín alebo liečba. To dokazuje v prvom rade potrebu propagovať vedomosti o probléme vulvodynie a po druhé, dôležitosť každoročnej lekárskej prehliadky každej ženy, aby sa predišlo komplikáciám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny vulvodynia

Vulvodynia je termín používaný na opis stavu, pri ktorom ženy pociťujú ťažkosť a bolesť v oblasti vulvy bez akejkoľvek zjavnej kožnej choroby alebo infekcie. Tento stav sa vyznačuje chronickým diskomfortom v oblasti vulvy, ktorý sa môže pohybovať od mierneho až po závažný a oslabujúci. Vulvodynia nie je spojená so žiadnym základným zdravotným problémom. Presná príčina nie je známa. Nie je spôsobená pohlavne prenosnou infekciou ani inou infekciou, kožným ochorením alebo rakovinou, hoci aj tieto môžu spôsobiť bolesť. Líši sa od bolesti hlboko v panve alebo vo vnútri vagíny. Vaginálna bolesť môže byť chronická a u niektorých žien môže trvať roky. Často sa vyskytuje bez fyzických príznakov alebo viditeľných abnormalít. Môže to byť vážna diagnóza a môže narúšať sexuálnu aktivitu a spôsobovať bolesť pri nej (dyspareunia).

Hoci výskum pokračuje, o príčinách vulvodynie sa vie len málo. Keďže príčina nie je dostatočne objasnená, je ťažké predpovedať, kto je ohrozený vulvodyniou. Môže postihnúť ženy všetkých vekových kategórií a rás. Môže začať už v dospievaní a môže sa vyskytnúť pred alebo po menopauze. Môže sa vyskytnúť počas menštruácie alebo nezávisle od menštruačného cyklu.

Keďže presné príčiny nie sú známe, existuje mnoho rizikových faktorov pre túto patológiu.

Príčiny tejto patológie sa posudzujú vo svetle niekoľkých verzií. Niektoré teórie naznačujú, že vulvodynia môže súvisieť s poškodením alebo podráždením nervov, abnormálnou reakciou na podráždenie alebo zápal. Je tiež spojená s alergickou reakciou, svalovými kŕčmi, častým užívaním antibiotík. Medzi ďalšie podozrivé príčiny patrí nedávne užívanie chemických dráždivých látok, anamnéza deštruktívnej terapie, ako je laserová terapia oxidom uhličitým alebo kryoterapia, alebo alergické reakcie.

Vulvodynia môže mať množstvo ďalších príčin, ako napríklad:

• pretrvávajúca vaginálna kandidóza alebo iné vaginálne infekcie;
• citlivosť na čokoľvek, čo sa dotýka vulvy, ako je mydlo, bublinkové kúpele alebo liečivé krémy (známa ako dráždivá kontaktná dermatitída);
• znížený hormón estrogén, čo spôsobuje suchosť vulvy, najmä počas menopauzy;
• opakujúca sa herpesová infekcia;
• infekcia lichen sclerosus alebo lichen planus (kožné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť intenzívne podráždenie a bolesť vulvy);
• v zriedkavých prípadoch Behcetova choroba (ochorenie krvných ciev, ktoré môže spôsobiť vredy na genitáloch) alebo Sjögrenov syndróm (porucha imunitného systému, ktorá môže spôsobiť vaginálnu suchosť).

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vulvodynie patria:

• poškodenie alebo podráždenie nervov okolo vulvy;
• vysoká hustota nervových vlákien zmierňujúcich bolesť v oblasti vulvy;
• vysoké hladiny zápalových látok v oblasti vulvy, napríklad genetická predispozícia sa môže vyvinúť v dôsledku takéhoto zápalu;
• slabé alebo nestabilné svaly panvového dna;
• nezvyčajná alebo dlhodobá reakcia na infekciu, zranenie alebo iný faktor prostredia;
• zmeny spôsobené hormónmi;
• časté kvasinkové infekcie;
• pohlavne prenosné infekcie (STI);
• chemické podráždenie vonkajších genitálií spôsobené mydlom, dámskymi hygienickými výrobkami alebo pracími prostriedkami v oblečení;
• vyrážka v oblasti genitálií;
• predchádzajúce laserové zákroky alebo operácie na vonkajších genitáliách;
• podráždenie nervov, poranenie alebo svalové kŕče v panvovej oblasti;
• cukrovka;
• prekancerózne alebo rakovinové stavy krčka maternice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Patogenéza vulvodynie nie je úplne objasnená. Existujú spory o tom, či dochádza k zmenám v zápalovom infiltráte v tkanive vulvy u žien s vulvodyniou. Niektoré štúdie zistili zvýšenie zápalových buniek alebo mastocytov, zatiaľ čo iné zistili, že infiltráty zápalových buniek boli nevýznamné. V poslednej dobe vzorky biopsie vulvy preukázali zvýšenú neuronálnu proliferáciu a vetvenie v tkanive vulvy u žien s vulvodyniou v porovnaní s tkanivom asymptomatických žien. Preto bez ohľadu na základnú príčinu patogenéza zahŕňa najmä poruchu nervovej citlivosti jedného miesta alebo veľkej plochy sliznice. Zápalové alebo proliferatívne zmeny by pri vulvodynii nemali byť prítomné.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky vulvodynia

Príznaky vulvodynie môže každá žena opísať inak. Hlavným príznakom vulvodynie je však pretrvávajúca bolesť v oblasti vulvy alebo okolo nej s normálnou funkciou.

Bolesť, ktorú opisujú ženy s nevyprovokovanou vulvodyniou, je často pálivého, boľavého charakteru. Intenzita bolesti sa môže pohybovať od mierneho nepohodlia až po silnú, neustálu bolesť, ktorú možno cítiť aj pri sedení. Bolesť je zvyčajne nepretržitá a môže narúšať spánok. Bolesť môže byť pálivá, pichajúca alebo vyvolaná dotykom, napríklad počas sexu alebo pri zavádzaní tampónu.

Rovnako ako pri dlhodobej bolesti z akejkoľvek príčiny, môžete mať dobré aj zlé dni. Svrbenie zvyčajne nie je príznakom tohto ochorenia. Bolesť pri vulvodynii nie je vždy obmedzená len na vulvu (oblasť kože na vonkajšej strane vagíny). Môže to byť bolesť okolo vnútorných stehien, hornej časti nôh a dokonca aj okolo konečníka (zadného priechodu) a močovej trubice. Niektoré ženy majú bolesť aj pri stolici.

Vulvodyniu zvyčajne nesprevádzajú žiadne fyzické príznaky ani zmeny, niekedy sa však vyskytnú príznaky zápalu kože.

Vulvodynia by mala trvať aspoň 3 mesiace. Prvé príznaky sa môžu prejaviť miernym nepohodlím. Potom môže byť bolesť lokalizovaná alebo rozšírená.

Etapy

Štádiá vulvodynie sa môžu obmedziť na lokálnu reakciu - ide o lokalizovanú vulvodyniu a keď sa proces ďalej rozšíri, vyvinie sa generalizované štádium. Aj keď je takéto stanovenie štádií podmienené, aby sa zabránilo šíreniu procesu, je potrebné liečiť, keď sa objavia prvé príznaky.

[ 15 ], [ 16 ]

Formuláre

Existujú rôzne typy vulvodynie. Nevyprovokovaná vulvodynia je proces, pri ktorom sa bolesť pociťuje bez ohľadu na vonkajšie podmienky a nedochádza k žiadnej provokácii (vyšetrenie panvy, pohlavný styk). Pocit pálenia a bolestivosti vulvy môže byť nepretržitý (nevyprovokovaná vulvodynia) alebo sa prejavuje ľahkým dotykom, napríklad pri pohlavnom styku alebo použití tampónu (vyprovokovaná vulvodynia). Ženy, ktoré mali nevyprovokovanú vulvodyniu, boli predtým známe ako ženy s dyspepsiou (vulvodynia), pri ktorej sa bolesť pociťovala bez dotyku. Vestibulodynia je náhradný termín pre vestibulitídu, pri ktorej sa bolesť pociťuje ľahkým dotykom.

Dystetická vulvodynia sa vyskytuje pri poruche citlivosti v oblasti vulvy a vagíny. Okrem príznakov vulvodynie sa vyskytuje zvýšená citlivosť v oblasti genitálií, najčastejšie v dôsledku chirurgických zákrokov alebo traumatického pôrodu. Tento stav spôsobuje vulvodyniu v dôsledku podráždenia alebo precitlivenosti nervových vlákien kože. Abnormálne signály nervových vlákien z kože sa u ženy prejavujú ako pocit bolesti. Tento typ bolesti sa môže vyskytnúť aj v prípade, že v tejto oblasti nie je žiadne podráždenie. Dystetická vulvodynia sa zvyčajne vyskytuje u žien po menopauze. Bolesť, ktorá sa vyskytuje u žien s týmto podtypom vulvodynie, je zvyčajne difúzna, nekontrolovateľná, pálivá bolesť, ktorá nie je cyklická. Pacientky s dystetickou vulvodyniou majú menej častú dyspareuniu. Predpokladá sa, že hyperestézia je spôsobená zmeneným vnímaním kože.

Konštantná vulvodynia je jednou zo závažných foriem, pretože príznaky ženu neustále obťažujú. Idiopatická vulvodynia je tá, ktorej príčina nie je známa. Tento typ zahŕňa patológiu u mladých dievčat a žien, ktoré nemajú žiadne súvisiace problémy a patológie.

Diétna vulvodynia je jedným z typov, pri ktorých je spúšťacím faktorom porušenie diéty. Toto sa zohľadňuje vo všeobecných zásadách liečby vulvodynie.

Herpetická vulvodynia je proces, pri ktorom je bolesť v oblasti vulvy spojená s herpesvírusom. Toto je jedna z priaznivých možností, pretože sa lieči herpesová infekcia a príznaky vulvodynie sa postupne zmierňujú.

Kandidózna vulvodynia je spojená s častými kandidóznymi infekciami, takže identifikácia Candidy u žien nám umožňuje považovať ju za etiologický faktor.

Vulvodynia sa najčastejšie vyskytuje v postmenopauze. Je to spôsobené niekoľkými faktormi - počas tohto obdobia u žien dochádza k poklesu hladiny estrogénu. Tento faktor vedie k narušeniu trofizmu sliznice v pošve a vulve, čo vedie k suchosti. To môže spôsobiť bolestivé pocity a v počiatočných štádiách, keď nie sú žiadne zmeny na sliznici, sa objavuje vulvodynia.

Vulvodynia a tehotenstvo sú často diskutovanou témou, pretože je dôležité zvážiť, či syndróm poškodí dieťa a či samotné tehotenstvo môže spôsobiť vulvodyniu.

Výskum ukazuje, že ženy s vulvodyniou môžu mať normálne tehotenstvo a že v niektorých prípadoch sa bolesť počas tehotenstva zmierňuje. Ženy s týmto ochorením však s väčšou pravdepodobnosťou podstúpia cisársky rez.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie sú skôr psychologické, keďže nedochádza k žiadnym anatomickým zmenám. Medzi komplikácie môže patriť: úzkosť, depresia, poruchy spánku, sexuálna dysfunkcia, problémy vo vzťahoch a znížená kvalita života. Problémy vo vzťahoch môžu vzniknúť, pretože pohlavný styk je bolestivý. Jedna štúdia ukazuje, že 60 % žien s vulvodyniou nemôže mať pohlavný styk. Preto má psychologická korekcia v liečbe vulvodynie určité miesto.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vulvodynia

Diagnóza vulvodynie závisí od dôkladnej anamnézy, keďže subjektívne pocity sú veľmi dôležité, a potom od potvrdzujúceho fyzikálneho vyšetrenia. Anamnéza by mala obsahovať informácie o nástupe a povahe bolesti, spúšťačoch a úľavách od nej, aktuálnom lekárskom vyšetrení a pokusoch o liečbu a ich vplyve na bolesť. Niekedy si žena nemusí byť vedomá, že citlivosť je v oblasti vulvy, a môže bolesť opísať ako vaginálnu alebo panvovú bolesť.

Fyzikálne vyšetrenie je dôležitou súčasťou diagnostického procesu. Pri vyšetrení zvyčajne nie je nič viditeľné, pretože problém je v samotných nervových vláknach, ktoré nie sú na koži viditeľné. Vulva môže byť u žien s vulvodyniou erytematózna, ale prítomnosť vyrážky alebo abnormálnej sliznice alebo kože nie je v súlade s vulvodyniou a vyžaduje si ďalšie vyšetrenie alebo biopsiu. Na vylúčenie iných bežných príčin vulvovaginálneho diskomfortu (napr. kandidóza, bakteriálna vaginóza) by sa malo vykonať vaginálne vyšetrenie.

Po vylúčení mukokutánnych ochorení u pacientok s trojmesačným alebo dlhším diskomfortom na vulve by sa mal vykonať test vatovým tampónom. Pomocou navlhčeného tampónu sa testuje vulva, začínajúc na stehnách a postupujúc mediálne (oblasť za panenskou blanou). V tejto oblasti sa palpujú polohy 2, 4, 6, 8 a 10 hodín pomocou ľahkého tlaku. Pacientka je požiadaná, aby ohodnotila bolesť na stupnici od 0 do 10 (0 = žiadna bolesť a 10 = silná bolesť pri nosení).

Vaginálny výtok by sa mal vyšetriť na aktívnu vulvovaginálnu kandidóznu infekciu. Ak sa infekcia diagnostikuje, liečba vulvodýnie by mala prebiehať antimykotickými látkami. Liečba možnej kvasinkovej infekcie bez potvrdenia silnou pozitívnou reakciou na hydroxid draselný sa neodporúča a v prípade pochybností o infekcii by sa mala vykonať kultivácia kvasiniek.

Testy sa používajú zriedkavo, iba na vylúčenie vaginózy a vyšetrenie vaginálnej flóry. Neexistujú žiadne špecifické testy na potvrdenie vulvodynie a diagnóza sa stanovuje na základe charakteristických symptómov. Keďže však vulválne a vaginálne infekcie (kvasinková infekcia, bakteriálna vaginóza, vaginitída) sú niekedy spojené s bolesťou a svrbením, môžu byť nariadené kultivácie alebo iné diagnostické testy na vylúčenie infekcií. Aj keď neexistujú žiadne vizuálne dôkazy o infekcii, môže sa odobrať vzorka buniek z vagíny na kontrolu infekcie, ako je kvasinková infekcia alebo bakteriálna vaginóza. Testy zahŕňajú výter na zistenie baktérií a kvasiniek a krvné testy na vyhodnotenie hladín estrogénu, progesterónu a testosterónu.

Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú aj inštrumentálne vyšetrenia. Lekár môže na vykonanie kolposkopie použiť špeciálne zväčšovacie zariadenie.

Biopsia je jednou z metód na vylúčenie malígnych procesov. Pri vykonávaní biopsie lekár najprv ošetrí oblasť genitálií liekom proti bolesti a potom sa odoberie malý kúsok tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie objektívnych príčin bolesti vulvy. Ako je uvedené vyššie, na vylúčenie iných príčin bolesti alebo podráždenia vulvy, vrátane atypickej kandidózy, bakteriálnej vaginózy, trichomoniázy a herpes simplex, by sa mala použiť biopsia, kultivácia alebo oboje.

Vestibulodýnia je bolesť pri kontakte so sliznicou, ktorá je najčastejšie spôsobená pohlavným stykom. Vulvodýnia nemá žiadnu špecifickú príčinu a obťažuje bez ohľadu na podráždenie.

Ďalšou patológiou, od ktorej je potrebné vulvodyniu odlišovať, je vulvitída. Ide o fokálny zápal vulválnej oblasti. Vyznačuje sa vstupnou dyspareuniou, diskomfortom pri otváraní vagíny, pozitívnym sterovým testom, lokalizovanou bolesťou vo vnútri vulvy a fokálnym alebo difúznym vestibulárnym erytémom.

Vestibulitída je jednou z bežných príčin bolesti, preto sa vykonáva aj diferenciácia. Chronická vestibulitída trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a pacientky môžu pociťovať dyspareuniu a bolesť pri pokuse o zavedenie tampónu. Etiológia syndrómu viscerálnej vestibulitídy nie je známa. Zdá sa, že niektoré prípady sú spôsobené kvasinkovou vaginitídou.

Cyklická vulvovaginitída je pravdepodobne najčastejšou príčinou vulvodynie a predpokladá sa, že je spôsobená hypersenzitívnou reakciou na Candidu. Hoci vaginálne stery a kultivácie nie sú vždy pozitívne, mikrobiologické dôkazy by sa mali získať odberom kultivačných materiálov Candida alebo plesní počas asymptomatickej fázy. Bolesť je zvyčajne silnejšia bezprostredne pred menštruačným krvácaním alebo počas neho. Preto je potrebné odlišovať vulvodyniu od príznakov vulvovaginitídy.

Vulválne dermatózy a vulvovaginózy zahŕňajú slizničné lézie. Erózie alebo vredy môžu byť dôsledkom nadmerného podráždenia. Ak má pacientka pľuzgiere alebo vredy, škrabance, príčinou môže byť vezikulárne ochorenie. Diferenciálna diagnostika papuloradiálnych lézií a vezikoradiálnych lézií by sa mala vykonať v počiatočnom štádiu pri vylúčení príčin vulvodynie.

Symfyzitída je zápal symfýzy, ktorý môže spôsobiť bolestivé pocity. Existuje však lokalizácia bolesti a pri palpácii symfýzy sa bolesť zosilňuje.

Bartholinitída je zápal bartholinových žliaz. Ide o akútny proces, pri ktorom sa prejavuje ostrá bolesť a vonkajšie príznaky zápalu. Preto je táto diagnóza ľahko identifikovateľná.

Dyspareunia je bolesť počas pohlavného styku. Môže sprevádzať vulvodyniu alebo môže byť samostatnou diagnózou.

[ 26 ]

Liečba vulvodynia

Vulvodyniu možno zvládnuť liečbou aj domácimi prostriedkami. Nie všetky liečebné postupy budú účinné pre každú ženu a žena môže musieť vyskúšať rôzne liečebné postupy, aby našla ten, ktorý jej najlepšie vyhovuje.

Napriek liečbe chirurgickým zákrokom, farmakoterapiou, psychologickou liečbou, fyzioterapiou a biologickou a behaviorálnou terapiou stále neexistuje konsenzus o tom, ktorý postup alebo postupy poskytujú najväčší úžitok. Často sa používa kombinácia liečebných postupov a hoci existuje niekoľko možností liečby vulvodynie, väčšina literatúry podporuje záver, že liečba vulvodynie je menej častá a špecifickú spúšťaciu príčinu možno diagnostikovať u relatívne malého percenta pacientok. Zváženie týchto faktorov by malo byť neoddeliteľnou súčasťou liečby žien s vulvodyniou, čo zdôrazňuje potrebu štúdia tohto stavu.

Lieky proti bolesti pri vulvodynii sú jedným zo spôsobov symptomatickej liečby, ale konvenčné lieky tu nebudú účinné. Steroidy, tricyklické antidepresíva alebo antikonvulzíva môžu pomôcť zmierniť chronickú bolesť. Antihistaminiká môžu zmierniť svrbenie.

Tricyklické antidepresíva sú najčastejšie používanou formou perorálnej liečby. Dôkazy o účinnosti sa preukázali v retrospektívnych štúdiách. Pri použití u starších populácií sa odporúča začať s nižšími dávkami. Odporúča sa vyhnúť sa používaniu u pacientov so srdcovými abnormalitami a náhle ukončenie liečby sa neodporúča.

1. Amitriptylín je tricyklický liek, ktorý okrem liečby príznakov vulvodynie dokáže zmierniť stres, zlepšiť spánok a znížiť úzkosť spojenú s týmto problémom. Dávkovanie sa zvyšuje postupne, s postupným znižovaním dávky. Odporúčaná liečba začína dávkou 10 mg denne, ktorá sa postupne zvyšuje na 40 – 60 mg denne. Pacientky by mali pokračovať v užívaní najvyššej tolerovanej dávky, ktorá poskytuje symptomatickú úľavu, počas štyroch až šiestich mesiacov a potom by mali postupne znižovať dávku na minimálne množstvo potrebné na kontrolu príznakov. Vedľajšie účinky lieku sú časté – zápcha, sucho v ústach a niekedy aj rozmazané videnie. Najčastejším účinkom je únava a ospalosť, ktorá postihuje mnoho žien. Ak sa tak stane, skúste užiť tablety pred spaním. Ak vás ráno uspáva a máte problém vstať z postele, skúste dávkovanie trochu upraviť.
2. Hormonálna liečba vulvodynie sa častejšie používa u žien po menopauze, keď je potrebná ďalšia hormonálna liečba na úpravu iných symptómov. Najčastejšie sa používajú estrogénové prípravky alebo sa v prípade potreby kombinujú s progesterónovými prípravkami. Liečba silnými lokálnymi kortikosteroidmi by mala byť obmedzená na krátkodobé použitie.

Premarin je estrogénový liek. Používa sa pri vulvodynii, pri poruchách trofizmu slizníc a suchosti vulvy. Dávkovanie lieku je jedna tableta jedenkrát denne počas 21 dní a potom 10-dňová prestávka. Spôsob podávania je perorálny. Vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní sú teleangiektázia, ochabnutie kože, tvorba ryh a ľahká tvorba modrín. Silné steroidy môžu tiež spôsobiť predávkovanie dermatitídou, zápalovou reakciou s erytémom a pocitom pálenia, ktorý sa objaví po odstránení steroidu.

1. Neo penotran je kombinovaný liek, ktorý obsahuje metronidazol (antibakteriálny liek) a mikonazol (antimykotikum). Tento liek sa môže použiť na vulvodyniu, ktorej etiológia je spojená s infekciou. Predpokladá sa, že niektoré typy vulvodynie sú reakciou na kvasinky, ktoré sa dajú čas od času zistiť a pri vyšetrení sa nezistia. Preto, ak sa kvasinky zistia, možno tento liek použiť. Spôsob podávania lieku je intravaginálny, dávka je jeden čapík na noc počas siedmich dní. Keďže účinok je prevažne lokálny, vedľajšími účinkami sú pálenie alebo svrbenie.
2. Masti na vulvodyniu sa používajú ako lokálne anestetiká. Lieky ako masť s lidokaínom môžu poskytnúť dočasnú úľavu od príznakov. Ženám sa môže odporučiť aplikovať lidokaín 30 minút pred pohlavným stykom, aby sa zmiernilo nepohodlie. Vedľajšími účinkami sú lokálne reakcie. Je veľmi bežné, že lidokaín spôsobuje pocit pálenia, ktorý môže trvať niekoľko minút, kým bolesť neustúpi. Snažte sa dať lidokaínu čas na pôsobenie, ale ak pálenie pretrváva 10 minút, dôkladne ho opláchnite.

Fyzioterapia sa tiež široko používa na liečbu vulvodynie. Dve metódy, ktoré sa v súčasnosti skúmajú, sú neurostimulácia a spinálne infúzne pumpy. Neurostimulácia zahŕňa dodávanie nízkonapäťovej elektrickej stimulácie do špecifického nervu. To môže nahradiť bolesť pocitom brnenia. Spinálna infúzna pumpa je implantované zariadenie, ktoré dokáže dodávať nízke dávky liekov do miechy a nervových koreňov. To môže zmierniť bolesť.

Fyzioterapeut môže ženu naučiť cviky (ako je stláčanie a uvoľňovanie svalov panvového dna), ktoré pomôžu uvoľniť svaly okolo vagíny. Keďže kŕč vaginálnych svalov môže zhoršiť bolesť a nepohodlie pri vulvodynii, fyzioterapia s využitím biofeedbacku a gynekologických nástrojov bola u mnohých pacientok úspešná. Tréning biofeedbacku pomáha pacientkam naučiť sa cviky na posilnenie oslabených svalov panvového dna a uvoľnenie týchto istých svalov, čo vedie k menšej bolesti.

Ďalším spôsobom, ako uvoľniť svaly vo vagíne a znížiť citlivosť, je použiť sadu vaginálnych trenažérov. Ide o hladké kužele, ktoré sa postupne zväčšujú a zväčšujú a možno ich zaviesť do vagíny.

Domáca liečba

Liečba doma zahŕňa predovšetkým niekoľko odporúčaní, ktorých jednoduché dodržiavanie môže výrazne znížiť príznaky vulvodynie.

Domáce lieky a opatrenia na sebastarostlivosť môžu mnohým ženám priniesť úľavu. Medzi niektoré opatrenia na sebastarostlivosť na zmiernenie bolesti pri vulvodynii patria:

Vyskúšajte studené obklady alebo gélové zábaly. Priložte ich priamo na vonkajšie genitálne orgány, aby ste zmiernili bolesť a svrbenie.

Používajte sedacie kúpele. Sadnite si do pohodlnej, teplej (nie horúcej) alebo studenej vody s epsomskou soľou alebo koloidnými ovsenými vločkami 5 až 10 minút dvakrát až trikrát denne.

Vyhýbajte sa pančuchám s napínaním a nylonovej spodnej bielizni. Tesné oblečenie obmedzuje prúdenie vzduchu do oblasti genitálií, čo často vedie k zvýšenému teplu a vlhkosti, ktoré môžu spôsobiť podráždenie.

Noste bielu bavlnenú spodnú bielizeň pre zvýšenie vetrania a sucha. Skúste v noci spať bez spodnej bielizne.

Vyhýbajte sa horúcim kúpeľom. Trávenie času v horúcej vode môže spôsobiť nepríjemné pocity a svrbenie.

Nepoužívajte dezodoračné tampóny. Dezodorant môže dráždiť. Ak tampóny dráždia, prejdite na 100-percentné vatové tampóny.

Vyhýbajte sa aktivitám, ktoré vyvíjajú tlak na vašu vulvu, ako je cyklistika alebo jazda na koni.

Vyhýbajte sa potravinám, ktoré môžu spôsobiť, že moč bude dráždiť pokožku v oblasti genitálií. Medzi tieto potraviny patria fazuľa, bobule, orechy a čokoláda.

Používajte lubrikanty. Ak ste sexuálne aktívni, pred sexom si naneste lubrikant. Nepoužívajte produkty obsahujúce alkohol, vône ani zahrievacie či chladivé látky.

Psychosexuálne poradenstvo je užitočné, keď bolesť ovplyvňuje intimitu medzi vami a vaším partnerom. Je to typ terapie, ktorej cieľom je riešiť problémy, ako je strach a úzkosť zo sexu, ako aj obnoviť váš fyzický vzťah s partnerom.

Nevyhýbajte sa sexu, pretože to môže zvýšiť citlivosť vašej vulvy; ak je sex bolestivý, skúste nájsť pohodlnejšiu polohu.

Snažte sa znížiť stres, pretože môže zvýšiť bolesť pri vulvodynii. Prečítajte si niekoľko tipov na relaxáciu na zmiernenie stresu. Pri bolesti, ktorá sa vyskytuje pri sedení, môže pomôcť použitie vankúša v tvare šišky.

Vulvodynia môže spôsobiť drastické zmeny v životnom štýle. Môže znížiť schopnosť pacientky chodiť, cvičiť, dlhodobo sedieť alebo sa venovať sexuálnej aktivite. Všetky tieto bežné činnosti môžu zhoršiť bolesť vulvy. U mnohých žien s vulvodyniou bol diagnostikovaný psychologický problém v dôsledku nedostatku fyzickej aktivity. Pacientky sa môžu cítiť úzkostlivo alebo nahnevane, pretože diagnóza sa po mnohých návštevách lekára oneskoruje a ako sa ich problémy stupňujú, môže sa stať vážnym zdravotným problémom. Mnoho pacientok s vulvodyniou sa obáva, že sa nikdy nezotaví. Pacientkam by sa malo pomôcť uvedomiť si, že vulvodynia nie je psychosomatický stav a že neexistuje predispozícia k rakovine alebo iným život ohrozujúcim stavom. Malo by sa vysvetliť, že pri vhodnej liečbe dôjde k zlepšeniu, ale úspešná liečba môže trvať mesiace alebo roky a pacientky môžu mať obdobia exacerbácie a remisie. Mnoho pacientok má prospech z odporúčania do skupiny, ktorá poskytuje informácie a emocionálnu podporu.

Bylinná liečba a homeopatia pri tejto patológii sa nepreukázali ako účinné.

Chirurgická liečba by sa mala použiť v prípadoch, keď všetky formy liečby zlyhali. Mnohé prípady vulvodynie, ktoré nereagujú na medikamentóznu terapiu, reagujú na vulvektomiu alebo laserovú liečbu. Vestibulektómia alebo chirurgické odstránenie vulválneho tkaniva obsahujúceho vestibulárne žľazy zmierňuje príznaky u dvoch tretín pacientok. Medzi komplikácie chirurgického zákroku patrí hematóm rany, čiastočná alebo úplná dehiscencia rany, nerovnomerné hojenie vyžadujúce menšiu revíziu a stenóza Bartholinovho vývodu s tvorbou cysty. V prípadoch lokalizovanej vulvodynie alebo vestibulodynie chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej kože a tkaniva (vestibulektómia) zmierňuje bolesť u niektorých žien.

Laserová terapia na liečbu idiopatickej vulvodynie sa používa s určitým úspechom a v mnohých prípadoch môže znížiť potrebu chirurgickej liečby.

Ako žiť s vulvodyniou? Vo väčšine prípadov sa tento stav dá liečiť niekoľkými liečebnými metódami.

Prevencia

Prevencia môže byť náročná, pretože príčina tohto ochorenia nie je známa. Každoročné preventívne prehliadky u gynekológa však môžu byť jedným z najlepších spôsobov prevencie mnohých patológií vrátane vulvodynie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Prognóza zotavenia z vulvodynie je nejasná. Mnoho žien sa na túto poruchu sťažuje už mnoho rokov a tradične sa považuje za chronickú. Nedávne údaje však naznačujú, že približne polovica žien, ktoré hlásia dlhodobú bolesť vulvy, už nemá príznaky vulvodynie. Preto je rozumné predpokladať, že príznaky sa u významnej časti žien s touto poruchou môžu zlepšiť. Prognóza pre ženy, ktoré dostávajú vhodnú liečbu, je pomerne dobrá.

Vulvodynia sa vzťahuje na bolesť v oblasti vulvy a pošvy, ktorej príčinu nemožno určiť. Príznaky tohto ochorenia sú veľmi výrazné a môžu ovplyvniť každodenné činnosti ženy. Keďže mnohé ženy tomuto príznaku nemusia venovať pozornosť, je dôležité vedieť, že je lepšie navštíviť lekára, pretože včasná liečba je účinnejšia.