Výsledky flóry: leukocyty, erytrocyty, epitel, hlien

Gynekologický alebo urologický ster je štúdium nielen mikroflóry, ktorá žije v našom tele, ale aj ďalších zložiek vnútorného prostredia, ktoré môžu tiež niesť dôležité informácie pre diagnostiku. Predtým, ako sa lekári (laboratórni technici) zaoberajú špecifickým zložením flóry v ster, hodnotia prítomnosť a množstvo epitelových buniek, krvi a imunitného systému, ako aj kvalitu a účinnosť procesov prebiehajúcich v tele.

Pozrime sa však na poradie významu rôznych záznamov a značiek vo formulároch na analýzu mikroflóry. A začnime s leukocytmi. Ako vieme zo školskej biológie, leukocyty sú biele krvinky, ktorých hlavnou oblasťou činnosti je ochrana tela. Prenikajú stenou ciev, prenikajú do infikovaných tkanív a začínajú bojovať proti infekcii.

Leukocyty v nátere na flóru

Sú prítomné takmer vždy, čo zabezpečuje zdravie jej mikroflóry. Ale pri absencii aktívnej reprodukcie oportúnnych mikroorganizmov a zavádzaní patogénnych mikróbov je počet leukocytov obmedzený. V normálnom nátere u mužov sa teda v zornom poli nachádza až 5 jednotiek leukocytov. U žien sa počet leukocytov môže líšiť v závislosti od oblasti, z ktorej sa náter odoberá. Norma leukocytov v nátere na flóru odobratom z močovej trubice a vagíny je od 0 do 10 v zornom poli. Analýza krčka maternice by nemala ukázať viac ako 30 leukocytov v zornom poli.

Uvedený počet leukocytov nie je dôkazom zápalu. Ide o normálne hodnoty, ktoré sú prítomné u zdravých mužov a žien. Zápalový proces je indikovaný, ak je počet leukocytov zvýšený (leukocytóza). Je však dôležité pochopiť, že počet leukocytov v krvi nie je konštantný, zvyšuje sa po jedle, duševnej alebo fyzickej preťažení a jednoducho večer, nie je prekvapujúce, že darovanie krvi na analýzu zahŕňa vylúčenie vyššie uvedených faktorov.

Pri posudzovaní otázky analýzy náterov však nehovoríme o celkovom počte leukocytov v krvi, ale iba o tých bielych krvinkách, ktoré idú do tkanív, aby bojovali proti škodcom. Všetky leukocyty sú schopné bojovať proti infekcii, ale medzi nimi existuje skupina buniek, ktoré znižujú počet baktérií ich absorpciou a trávením. Takéto bunky sa nazývajú fagocyty a proces boja proti patogénom sa nazýva fagocytóza.

Fagocytózu v nátere na flóru teda možno považovať za pozitívny proces prirodzeného boja proti infekcii, ktorý je regulovaný imunitným systémom. To znamená, že ak lokálna imunita nedokáže zabrániť rozvoju infekcie (napríklad pri poškodení kože alebo slizníc), do hry vstupujú fagocyty. Fagocyty absorbujú bakteriálne bunky, zväčšujú sa a nakoniec sa ničia s uvoľnením látok, ktoré vyvolávajú lokálnu zápalovú reakciu. To znamená, že zápal nie je vyvolaný len produktmi bakteriálnej aktivity, ale aj odumierajúcimi ochrannými bunkami.

Zápal je sprevádzaný hyperémiou, edémom a zvýšením teploty v zápalovom ohnisku, čo sa tiež vykonáva s cieľom zničiť mikróby a prilákať do ohniska ďalšie leukocyty. Hnis vylučovaný v zápalových ložiskách obsahuje „telá“ leukocytov, ktoré zomreli pri plnení svojej zodpovednej funkcie.

Pri fagocytóze sa v nátere zistí veľký počet aktívnych aj mŕtvych leukocytov, čo naznačuje intenzívny boj tela proti infekcii, ale zároveň potvrdzuje prítomnosť aktívnej infekcie. A napriek všetkým pozitívnym aspektom tohto procesu existujú situácie, keď fagocytóza zostáva neúplná, t. j. nie všetky baktérie alebo vírusy sú zničené. Niektoré zostávajú nestrávené vo vnútri fagocytov v dôsledku oslabenia týchto buniek, zatiaľ čo iné, vybavené špeciálnou ochranou pred rozpoznaním, prenikajú do bunky a vedú skrytý život. V tomto prípade sa zápalový proces stáva chronickým alebo pomalým, postupne oslabuje telo a vytvára optimálne podmienky pre reprodukciu iných patogénov.

Ak sa v nátere zistí fagocytóza, lekári musia určiť jej príčinu a v prípade potreby poskytnúť imunitnému systému liečivú pomoc, aby sa proces fagocytózy dokončil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Erytrocyty v nátere na flóru

Okrem leukocytov naša krv obsahuje aj červené krvinky, ktorých počet je oveľa väčší ako počet bielych. Tieto bunky nie sú schopné preniknúť cez steny ciev, takže vnútorné prostredie vagíny alebo močovej rúry by normálne nemalo obsahovať erytrocyty. Erytrocyty v nátere na flóru naznačujú poškodenie stien orgánov a kapilár v nich.

Jednotlivé červené krvinky (1-3 bunky) sa dajú nájsť v stere odobratom od ženy v predvečer menštruácie alebo krátko po jej skončení, keď sa vagína ešte nestihla úplne očistiť. Ak sa ster odoberie bezprostredne po skončení menštruácie, počet červených krviniek môže byť 25-30 jednotiek alebo viac, čo nám bráni v obnovení skutočného obrazu vnútorného prostredia.

Počet červených krviniek v nátere odobratom uprostred cyklu sa môže zmeniť z niekoľkých dôvodov:

• poranenie sliznice počas gynekologického vyšetrenia,
• nedávne zranenia počas hygienických postupov alebo pohlavného styku (preto sa odporúča zdržať sa vaginálneho sexu deň pred odberom náteru),
• poranenia po zavedení cudzích telies do vagíny, ako napríklad zavedenie vnútromaternicového telieska, netradičné metódy dosiahnutia sexuálneho uspokojenia, chirurgické zákroky,
• hormonálne poruchy sprevádzané špinením alebo čerstvou krvou,
• erózie na stenách vnútorných pohlavných orgánov (napríklad na krčku maternice),
• nádorové ochorenia,
• aktívny zápalový proces, pri ktorom sa v edematóznych tkanivách vždy zisťujú mikropoškodenia.

Erytrocyty v nátere z močovej trubice možno zistiť aj v prípadoch urolitiázy a ochorenia obličkových kameňov, keď je mikropoškodenie stien orgánov spôsobené tvrdými kryštálmi močového sedimentu, ako aj pri nádorových procesoch.

U mužov môže byť malý počet červených krviniek v urologickom nátere spôsobený traumou močovej rúry počas odberu biomateriálu. Nemožno však vylúčiť zápalové patológie spôsobené traumou, infekciou, alergickou reakciou a nádorovými procesmi. V týchto prípadoch je výrazné zvýšenie hladiny leukocytov.

Ako vidíme, existuje mnoho dôvodov pre výskyt krvi v nátere a úlohou lekára je určiť ten, ktorý spôsobil zvýšenie počtu červených krviniek v nátere. Výskyt červených krviniek vo významnom množstve naznačuje krvácanie rôznej intenzity. Ak hovoríme o infekcii, nebude toľko červených krviniek ako pri traume, ale hladina bielych krviniek uvoľnených na boj proti patogénom bude výrazne zvýšená. To znamená, že rozhodujúcu úlohu v diagnostike nehrá počet červených krviniek, ale pomer bielych a červených krviniek v biomateriáli.

Epitel v nátere na flóru

Toto tiež nie je patológia, ale ukazovateľ stavu vagíny, ktorá sa pravidelne čistí prirodzene. Plochý epitel je povrchová vrstva buniek vo vagíne alebo maternici. Jeho bunky sa obnovujú každých 5-7 dní, pričom staré, odumreté bunky sa odlupujú a vylučujú ako súčasť normálneho výtoku u žien (3-15 buniek). Detekcia jednotlivých častíc epitelu v nátere teda naznačuje dobrý zdravotný stav ženského reprodukčného systému. Zároveň lekári berú do úvahy skutočnosť, že v rôznych fázach menštruačného cyklu bude počet plochých buniek odlišný.

Ako vidíme, požiadavky na prípravu a načasovanie analýzy nie sú jednoduchým rozmarom lekárov, ale podmienkami, ktoré určujú hodnotu analýzy a pravdivosť jej výsledkov.

Vráťme sa však k situáciám, keď je dlaždicový epitel v nátere viac či menej ako normálne. U žien v reprodukčnom veku je dlaždicový epitel v nátere vždy prítomný a ak sa nezistí, hovoríme o hormonálnych poruchách, keď metabolické procesy v epiteli prebiehajú nepravidelne a nie sú sprevádzané oddeľovaním odumretých, zrohovatených častíc. V tomto prípade dochádza k stenčeniu alebo naopak zhrubnutiu (kolpohyperplázii) sliznice, ku ktorému dochádza pri nedostatku ženského hormónu estrogénu.

Ak analýza flóry v nátere ukáže odchýlku v množstve plochého epitelu smerom k jeho zvýšeniu, zvyčajne to naznačuje zápalové patológie a ich následky. Faktom je, že počas zápalového procesu sa metabolické procesy v tkanivách menia. Pod vplyvom infekcie a jej metabolických produktov mnohé povrchové bunky sliznice odumierajú a odlupujú sa z povrchu, takže sa počas náteru ľahko odstránia. A zápal vagíny (vaginitída) je v prevažnej väčšine prípadov spojený s infekciou, takže lekári majú predovšetkým na mysli infekčný proces, najmä ak sa zaznamená aj zvýšenie počtu leukocytov. Ak sa v nátere zistia kľúčové bunky, hovoríme o infekčnej vaginitíde spôsobenej gardnerellou.

Ďalším dôvodom zvýšeného odlúčenia epitelových buniek je ochorenie, ako je leukoplakia, charakterizované výskytom jednotlivých keratinizovaných ložísk na sliznici. Leukoplakia sa považuje za prekancerózny stav, preto by sa ochorenie za žiadnych okolností nemalo ignorovať.

Skutočné príčiny tohto závažného ochorenia lekári nepoznajú, existuje však množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju patológie sliznice: traumatické poranenia, chronické zápalové procesy, atrofia vaginálnych buniek, hormonálne abnormality, nedostatok vitamínu A, dedičnosť atď.

U mužov by sa mal plochý epitel detegovať v množstvách nepresahujúcich 10 buniek v zornom poli, inak opäť hovoríme o zápalovom ochorení močovej rúry (jeho povaha sa posudzuje podľa počtu leukocytov) alebo leukoplakii.

Vo vagíne sa nachádza iba plochý epitel, ale výskyt veľkého množstva valcového epitelu v nátere na flóre naznačuje hlbšie problémy. Faktom je, že tento typ epitelu, ktorý hraničí s plochým, je prítomný v krčku maternice.

Je zrejmé, že maternica ženy, rovnako ako jej vagína, sa pravidelne čistí a prirodzene obnovuje, takže cylindrický epitel je súčasťou normálneho ženského výtoku. Normálne však hovoríme o rovnakých 3 – 15 bunkách. Ak ich je menej, možno mať podozrenie na hormonálnu nerovnováhu alebo abnormálne zmeny, ako je ektopia (alebo erózia – nahradenie plochého epitelu cylindrickým epitelom, ktorý sa ľahko poškodzuje kyslým prostredím vagíny) alebo cervikálna dysplázia (zmeny v štruktúre epitelu a výskyt atypických buniek v ňom), ktoré sa považujú za prekancerózne stavy.

Zvýšenie počtu valcovitých buniek v nátere však s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje zápal v maternici a krčku maternice (menej často vo vagíne alebo močovej trubici), ale môže byť aj dôkazom onkológie maternice, preto sú potrebné ďalšie štúdie, najmä biopsia a histologické vyšetrenie biopsie. Ďalšími dôvodmi zmeny hladiny valcovitých buniek v nátere môžu byť: prudký nárast produkcie estrogénu, ktorý je sprevádzaný rozvojom endometriózy, poškodenie krčka maternice počas operácie.

Počas menopauzy sa podobná situácia pozoruje pri benígnej mastopatii, čo opäť potvrdzuje reguláciu mliečnych žliaz a reprodukčných orgánov rovnakými hormónmi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hlien v nátere na flóru

Je normálnou súčasťou vaginálneho výtoku u žien v reprodukčnom veku. Nevytvára sa až do veku 12 – 14 rokov a po menopauze jeho množstvo výrazne klesá. Hlien sa vylučuje v krčku maternice a plní ochrannú funkciu, pomáha čistiť maternicu a vagínu, chráni ich pred infekciou a zvlhčuje sliznicu.

Hlien u žien a dievčat, ktoré dosiahli pubertu, sa normálne vylučuje v množstve nie viac ako 4 ml za deň. Má viskóznu konzistenciu, je priesvitný s belavým odtieňom a nemá zápach. V závislosti od fyziologického stavu ženy sa však množstvo hlienu môže meniť. Najviac ho je v prvej polovici menštruačného cyklu (najmä počas ovulácie) a minimum sa zaznamenáva pred menštruáciou, čo by sa malo zohľadniť aj pri dešifrovaní výsledkov náteru.

Hlien sa normálne zisťuje v analýzach vaginálneho a cervikálneho výtoku, čo je definované ako mierne množstvo. V náteroch z močovej rúry, ak sa zistí, tak v nevýznamnom množstve, ale ideálne by tam nemal byť.

Hlien v ženskom reprodukčnom systéme má viskóznu konzistenciu, takže v nátere na flóru, alebo skôr v jeho dekódovaní, môžete vidieť položku "hlienové vlákna". Nemali by ste sa tohto výrazu báť, pretože nie je indikatívna prítomnosť hlienu, ale jeho množstvo, ktoré sa navyše môže líšiť aj u zdravej ženy.

Veľké množstvo vylučovaného hlienu najčastejšie naznačuje vaginálnu dysbakteriózu a zápalový proces v reprodukčnom systéme. Uretrálny hlien je dôkazom zápalu v močovom systéme, ktorý je možný u mužov aj žien.

Dešifrovanie analýzy náteru na flóru môže obsahovať ďalšie body, ktoré nie sú mnohým ženám jasné. Napríklad fibrín v nátere na flóru je nerozpustný proteín, ktorý sa zvyčajne nachádza v zápalovom ohnisku. Posúdenie, či existuje zápal alebo nie, je však potrebné iba v kombinácii so štúdiom počtu a správania leukocytov. Ak sa zistia jednotlivé leukocyty, potom detekcia fibrínu nie je spojená so zápalom, ale so zvláštnosťami odberu náteru. V tomto prípade sa žena nemusí ničoho obávať.

Detritus v nátere na flóru je substrát pozostávajúci z odlupujúcich sa buniek sliznice a odumretých baktérií. Vzhľadom na to, že k obnove buniek dochádza pravidelne a zloženie normálnej mikroflóry obsahuje rôzne baktérie, prospešné aj oportúnne, je prítomnosť detritu vo vaginálnom výtoku celkom pochopiteľná. Ďalšou vecou je jeho množstvo, ktoré sa môže meniť pri rôznych patológiách.

Vaginálna mikroflóra je známa rozmanitosťou foriem života, ktoré ju obývajú, čo znamená, že štúdium detritu poskytuje lekárom informácie o flóre obsiahnutej v nátere, a teda aj v ženskej vagíne. Objem detritu je viac-menej konštantná hodnota, takže jeho zvýšenie možno považovať za odchýlku v zdravotnom stave ženy. Najčastejšie hovoríme o zápale vagíny (vaginitída), ale nemali by sa vylúčiť ani infekčné a zápalové procesy inej lokalizácie: uretritída (zápal močovej trubice), cervicitída (zápal v krčkovom kanáli krčka maternice) a endometritída (s lokalizáciou zápalu v dutine orgánu), adnexitída (zápal príveskov). Ak sa hladina leukocytov nezvýši alebo sa zvýši mierne, príčinou môže byť vaginálna dysbakterióza.

Výraz „cytolýza v nátere na flóru“ však znamená porušenie rovnováhy laktobacilov a vždy znamená patológiu. Ako vieme, laktobacily tvoria hlavnú hmotu baktérií v normálnej mikroflóre ženskej vagíny. Hovoríme o 95 – 98 % z celkového počtu baktérií.

Najčastejšie sa v náteroch zistí pokles hladiny laktobacilov, niekedy sa však začnú správať nevhodne, aktívne sa množia a rovnováha mikroflóry sa posúva smerom k zvýšeniu laktobacilov. Zdá sa, že nie je dôvod na obavy, pretože vďaka týmto prospešným baktériám sa udržiava optimálna kyslosť vagíny, čo zabraňuje množeniu patogénov, ktoré tam prenikajú.

Optimálna kyslosť je však taká, ktorá neničí vlastné bunky tela. So zvýšením počtu laktobacilov sa však zvyšuje aj produkcia kyseliny mliečnej, ktorá má dráždivý účinok na jemnú vaginálnu sliznicu, čo je sprevádzané svrbením a pálením. Podráždenie a deštrukcia vaginálnej sliznice sa nazýva cytolýza a patológia sa nazýva cytolytická vaginóza.

Toto ochorenie sa často kombinuje s vaginálnou kandidózou, pretože porušenie mikroflóry je vždy sprevádzané bojom rôznych mikroorganizmov o územie a v tomto ohľade majú výhodu huby, ktoré dobre vychádzajú s laktobacilmi.

Príčiny cytolýzy sú pre vedcov stále záhadou, hoci sa podarilo vysledovať vzťah medzi zvýšením počtu laktobacilov a vysokou hladinou glykogénu v druhej (luteálnej) fáze menštruačného cyklu. Vysvetľuje sa to tým, že glykogén je živným médiom pre laktobacily, ktoré zabezpečuje ich aktivitu a reprodukciu.

Ako vidíme, ani skúsený lekár nedokáže ľahko interpretovať výsledky urogenitálneho náteru. Rozmanitosť flóry v nátere a jej vzťah k rôznym procesom prebiehajúcim v tele umožňuje získať iba počiatočné informácie, ktoré sa prostredníctvom analýzy a porovnania s anamnézou pacienta, sťažnosťami na zdravie a výsledkami inštrumentálnych štúdií transformujú na diagnózu.

Pre laika, dokonca aj s lekárskym vzdelaním, je veľmi ťažké posúdiť možné poruchy v tele alebo ich absenciu na základe nálezu. A čo môžeme povedať o ľuďoch, ktorí sú od medicíny ďaleko. Neznáme slová a označenia môžu byť desivé, zvyšovať úroveň stresu, čo negatívne ovplyvňuje stav imunitného systému. Obavami o výsledok testu, snahou nájsť v sebe neexistujúce choroby a nechodením k lekárovi si len pripravujeme pôdu pre možné zdravotné problémy, pretože oslabený imunitný systém už nebude schopný odolávať infekciám. Za takýchto podmienok je možné, že opakovaný test skutočne naznačí patológiu.

Na druhej strane, včasná návšteva lekára a odhalenie patológie v skorom štádiu vám umožňuje obnoviť zdravie rýchlejšie a s menšími stratami. A ak je výsledok testu normálny, môžete si zachrániť nervy (a spolu s nimi aj imunitu), čo bude dobrou prevenciou infekčných chorôb.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]