Testy na zápal močového mechúra: aké testy by som mal absolvovať?

Zápalové ochorenia vnútorných orgánov sú patológie, ktorých diagnostika je založená na výsledkoch testov a inštrumentálnych štúdií, ktoré umožňujú vidieť to, čo je voľným okom nedostupné. Pokiaľ ide o močový systém, najmä o zápalový proces v tkanivách močového mechúra, do popredia prichádzajú laboratórne testy. Testy na cystitídu umožňujú nielen diagnostikovať zápal v niektorej časti tela a určiť jeho patogén, ale aj posúdiť stav iných orgánov spojených s močovým mechúrom, pretože infekcia má tendenciu sa šíriť vo vnútri tela.

Trochu o cystitíde

Medzi rôznymi patológiami urogenitálneho systému sa cystitída považuje za jedno z najpopulárnejších ochorení. Zápalový proces lokalizovaný na stenách močového mechúra (a to je to, čo lekári myslia, keď diagnostikujú "cystitídu") je spojený so vstupom bakteriálnej infekcie do systému zodpovedného za tvorbu a vylučovanie moču.

Príčiny infekcie močového mechúra môžu zahŕňať:

• Nedostatočná hygiena genitálií, pretože hrádze a genitálie sa v tomto prípade stávajú skutočnou živnou pôdou pre infekciu, ktorá môže stúpať močovou rúrou až do močového mechúra.
• Infekčné a zápalové ochorenia iných orgánov močového systému, najčastejšie obličiek (v tomto prípade sa baktérie musia vylúčiť iba močom).
• Chronické alebo latentné infekčné patológie iných orgánov a systémov (ak infekcia vstúpila do tela a aktívne sa množí, môže sa ľahko presunúť s krvným obehom do akéhokoľvek vnútorného orgánu zásobeného krvnými cievami a objaviť nové miesta nasadenia, z ktorých jedným môže byť močový mechúr).
• Nepravidelné navštevovanie toalety v prípade potreby (zriedkavé močenie spôsobuje stagnáciu v močovom mechúre a preťaženie orgánu negatívne ovplyvňuje stav jeho tkanív, čo následne vedie k zápalu).
• Vrodené anomálie močového mechúra a močovej rúry, ktoré narúšajú normálny odtok moču a vedú k zadržiavaniu tekutín, zápalu močového mechúra a tvorbe kameňov.
• Urolitiáza a obličkové kamene, nádorové procesy v močovom mechúre a v blízkosti močovodov (môže byť narušený aj odtok moču a koncentrovaný sediment dráždi steny močového mechúra a vyvoláva ich zápal).
• Vírusové patológie vrátane HIV infekcie a znížená imunita vedú k tomu, že v tele začnú parazitizovať oportunistické mikroorganizmy, ktoré sa považujú za bezpečné na pozadí normálneho fungovania imunitného systému. Reprodukcia takýchto mikroorganizmov je sprevádzaná intoxikáciou a rozvojom zápalového procesu v tkanivách orgánu, kde baktérie pôsobia.
• Podchladenie panvovej oblasti prispieva k zníženiu lokálnej imunity, čo tiež poskytuje príležitosti na reprodukciu a parazitizmus oportunistickej mikroflóry, ktorá je na našom tele vždy prítomná.
• U žien môže dokonca aj tehotenstvo vyvolať cystitídu, ktorá je v dôsledku hormonálnych zmien v tele silnou ranou pre imunitný systém. Okrem toho je v neskorších štádiách močový mechúr neustále pod tlakom maternice, ktorá sa každým dňom zväčšuje, čo narúša jej normálne fungovanie a môže viesť k zápalu tkaniva.
• Infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov vrátane pohlavne prenosných chorôb sú zdrojom patogénnej mikroflóry, ktorá môže prenikať cez močovú rúru do močového mechúra, čo sa často stáva u slabšieho pohlavia. U mužov môže byť zdrojom infekcie zapálená prostata (prostatitída), ktorá má s močovým mechúrom spoločný vývod do močovej rúry.
• Menej často je príčinou zápalu farmakoterapia. Podobne ako tvrdé kamene v močovom mechúre (minerálne soli), škrabanie a dráždenie jeho stien pri pohybe moču vedie k rozvoju neinfekčnej formy cystitídy.

Vplyv vyššie uvedených faktorov môže viesť k tomu, že v jednom nie veľmi príjemnom okamihu bude človek nútený vyhľadať pomoc lekárov so sťažnosťami na nepríjemné pocity a bolesť v podbrušku, pálenie a pichanie pri močení, časté nutkanie na močenie, pocit ťažkosti v močovom mechúre napriek tomu, že sa môže uvoľniť málo moču.

Navyše, v akútnej fáze procesu môže dokonca stúpnuť teplota a v moči sa môže objaviť krv, čo je nebezpečný znak naznačujúci buď silný zápal s výskytom erózií na stenách močového mechúra, alebo prítomnosť kameňov vo vnútri orgánu.

Akútna cystitída sa zvyčajne prejavuje výraznými nepríjemnými príznakmi, ktoré výrazne znižujú kvalitu života človeka. Včasná diagnostika a účinná liečba však pomáhajú pomerne rýchlo sa zbaviť takéhoto nepríjemného ochorenia. Ak sa ochorenie zanedbáva, stáva sa chronickým a hoci sú príznaky v tomto prípade sotva viditeľné a počas období pokoja (remisie) prakticky neovplyvňujú bežný život a prácu človeka, existuje vysoké riziko vzniku rôznych komplikácií, ktoré sú nebezpečnejšie ako samotná cystitída.

Príznaky cystitídy nemožno nazvať špecifickými, pretože podobné pocity vo forme nutkavej bolesti v podbrušku a bolesti pri močení pociťujú aj pacienti so sexuálne prenosnými chorobami. Táto podobnosť príznakov sa často stáva dôvodom, prečo sa muži a ženy začnú hanbiť za svoj problém, považujú ho za pohlavne prenosnú chorobu a namiesto návštevy lekára sa venujú samoliečbe, čo situáciu len zhoršuje.

Nemali by ste sa pokúšať o úlohu urológa alebo venerológa, pretože choroba, bez ohľadu na jej druh, sa považuje za patológiu a vyžaduje si špeciálnu liečbu. Ale aj lekár má právo predpísať takúto liečbu až po stanovení presnej diagnózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnóza cystitídy

Nemali by ste sa zahrávať so svojím zdravím, najmä preto, že diagnostikovanie cystitídy nie je také ťažké. Pacient sa môže s existujúcimi ťažkosťami obrátiť na svojho všeobecného lekára, ktorý na základe anamnézy a laboratórnych testov stanoví predbežnú diagnózu a rozhodne, ktorého ďalšieho lekára by mal pacient navštíviť: urológa, nefrológa, gynekológa, venereológa atď.

Tento postup sa považuje za účinnejší ako priama návšteva špecialistu. Po prvé, samotný pacient sa môže s diagnózou pomýliť a verdikt lekára (aj všeobecného lekára) bude bližšie k realite ako názor laika, ktorým väčšina z nás je.

Po druhé, často nie je také jednoduché dohodnúť si stretnutie so špecialistom. Stretnutie nemusí byť denné, môže byť časovo prísne obmedzené atď. Všetky tieto nuansy môžu výrazne oddialiť okamih prvého stretnutia. A to nie je len stratený čas, ale aj stratené príležitosti, pretože v týchto dňoch a hodinách čakania by bolo možné absolvovať niektoré všeobecné testy, ktoré v prípade cystitídy môže terapeut bezpečne predpísať.

V tomto prípade sa pacient obráti na špecialistu na následnú diagnostiku a liečbu, plne vyzbrojený, pretože aj výsledky všeobecných krvných a močových testov môžu veľa povedať o stave urogenitálneho systému.

Na základe výsledkov všeobecných testov a anamnézy pacienta bude urológ alebo iný lekár schopný okamžite stanoviť predbežnú diagnózu a predpísať podrobnejšie štúdie, ktoré pomôžu určiť nielen lokalizáciu zápalového procesu a stupeň poškodenia orgánov, ale aj príčinu ochorenia.

Ak úplné laboratórne vyšetrenie poskytne kontroverzné výsledky a neumožní presnú diagnózu, uchýlia sa k inštrumentálnym diagnostickým metódam, ako je ultrazvuk panvových orgánov a obličiek. Okrem toho sa na detekciu pohlavne prenosných infekcií môže predpísať cystoskopia a ster na mikroflóru. Faktom je, že cystitída sa často diagnostikuje v kombinácii s inými ochoreniami močového mechúra, ktoré sú ich komplikáciou alebo menej často príčinou.

[ 5 ], [ 6 ]

Indikácie postupu testy na cystitídu

Laboratórne testy na diagnostiku cystitídy sa predpisujú bez ohľadu na formu ochorenia. Čo však môže lekárovi presne povedať, že pacient má cystitídu?

Zápal močového mechúra sa veľmi zriedkavo vyskytuje prakticky asymptomaticky, najmä pokiaľ ide o akútnu formu ochorenia, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi bodmi:

• Náhly výskyt symptómov naznačujúcich patológiu už v prvých dňoch ochorenia.
• Príznaky sa objavujú takmer okamžite po vystavení provokujúcim faktorom, medzi ktoré patrí stres, hypotermia, aktívny sex, prudký pokles imunity, ku ktorému zvyčajne dochádza na pozadí vírusových patológií atď.
• Výrazným príznakom ochorenia je časté bolestivé močenie, potreba vyprázdňovať močový mechúr častejšie ako zvyčajne, a to aj napriek tomu, že porcie moču sú malé (pre pacientov je neuveriteľne ťažké udržať moč v močovom mechúre dlhšie ako 3-4 hodiny).
• Pacienti s akútnou cystitídou trpia pomerne silnou, nepríjemnou bolesťou v podbrušku a medzi močeniami. Bolesť sa môže šíriť aj do hrádze.
• U pacientov s cystitídou sa v moči často nachádza krv. Zároveň sa moč stáva zakalenejším a tmavším.
• Komplikovaná cystitída spôsobená patogénnymi mikroorganizmami, ako aj šírenie zápalu do oblasti obličiek, môže byť sprevádzaná hypertermiou a zimnicou.

Ak sa akútna cystitída zanedbá, infekčný a zápalový proces môže rýchlo postihnúť nielen močový mechúr, ale aj blízke orgány, ktoré s ním súvisia: obličky (pyelonefritída) alebo močovú rúru (uretritída). Ak sa ochorenie úplne nelieči, existuje vysoké riziko jeho prechodu do chronickej formy, ktorá sa bude zhoršovať s každým znížením imunity, vystavením chladu atď. a nakoniec môže opäť spôsobiť ochorenia iných orgánov, pretože močový mechúr zostane zdrojom infekcie pre celé telo.

Rovnaká situácia sa pozoruje pri samoliečbe alebo nesprávnom prístupe k výberu liekov na cystitídu (napríklad pri liečbe infekčnej cystitídy bez použitia antibiotík a antimykotík alebo pri neúčinnosti týchto liekov proti patogénu). K tomu často dochádza, keď sa odmietnu bakteriologické testy na cystitídu, ktoré umožňujú určiť citlivosť infekcie na použité lieky.

Niektorí ľudia, ktorí sa sami vysporiadali s príznakmi akútnej cystitídy, veria, že chorobu porazili, a sú veľmi prekvapení, ak sa príznaky po čase znova objavia. Teraz však hovoríme o chronickej cystitíde, ktorej príznaky nám budú pripomínať samy seba znova a znova.

Pre túto formu patológie sú charakteristické nasledujúce sťažnosti:

• Nepríjemné pocity v podbrušku, ktoré sa zhoršujú počas relapsu ochorenia.
• Častejšie nutkanie na močenie ako predtým, pretože zápal v tkanivách močového mechúra síce ustupuje, ale úplne nezmizne.
• Močenie môže byť sprevádzané miernou bolesťou a nepohodlím. S priebehom ochorenia sa tento príznak zintenzívňuje.
• Postupom času sa objavujú príznaky intoxikácie tela (časté bolesti hlavy, nevoľnosť atď.).

Sťažnosti na výskyt príznakov akútnej alebo chronickej cystitídy sú základom pre predpisovanie testov. V niektorých prípadoch sa však zápalový proces v močovom mechúre zistí náhodne pri všeobecných testoch moču a krvi počas lekárskej prehliadky alebo pri návšteve lekára s iným ochorením. Testy teda môžu byť užitočné aj pri absencii zjavných príznakov ochorenia.

Okrem iného môže lekár počas liečby cystitídy predpísať testy, ktoré pomôžu vyhodnotiť účinnosť liečby a v prípade potreby upraviť predpisy.

Laboratórna diagnostika

Cystitída je ochorenie, ktorého diagnostika sa viac ako u iných ochorení spolieha na laboratórne testy. Lekári predpisujú mnoho rôznych testov, aby zrekonštruovali úplný obraz ochorenia a aby jeho liečba bola čo najefektívnejšia.

Testy predpísané na cystitídu možno rozdeliť na všeobecné a špeciálne. Prvé môže predpísať terapeut, urológ alebo iný špecialista s dostatočnými znalosťami na riešenie tohto problému. Špeciálne testy sú výsadou špecialistov. Keďže však oba typy testov sú dôležité pri diagnostikovaní cystitídy, spomenieme všetky typy testov, počnúc tými najjednoduchšími.

Aké testy sa teda zvyčajne robia na cystitídu?

Všeobecný krvný test, hoci nie je pri diagnostikovaní cystitídy obzvlášť indikatívny, sa bez neho nedá urobiť. Zápalový proces v akomkoľvek orgáne nevyhnutne ovplyvňuje stav krvi, v ktorej sa nachádza zvýšený počet leukocytov a vysoká rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Všeobecný alebo klinický krvný test (CBC) však pomáha určiť iba prítomnosť alebo neprítomnosť zápalového procesu v tele bez toho, aby naznačil jeho lokalizáciu a príčinu zápalu tkaniva. Okrem toho v skorom štádiu ochorenia alebo v jeho miernej forme nemusí dôjsť k výraznému zvýšeniu leukocytov, čo znamená, že budú potrebné iné výskumné metódy, ktoré poskytnú užitočnejšie informácie.

Všeobecná analýza moču (GUA) sa považuje za informatívnejší test. Podobne ako CUA dokáže zistiť vysokú hladinu leukocytov, ale keďže sa test týka moču, naznačuje zápalový proces v močovom systéme (obličky, močový mechúr, močové cesty). V tomto prípade možno v biomateriáli zistiť proteíny a epitelové bunky odmietnuté v dôsledku zápalu.

V prípade závažného akútneho zápalu orgánov močového systému a tvorby kameňov v moči sa môžu zistiť aj erytrocyty (krv v moči). Keďže cystitída sa považuje za infekčné ochorenie, výsledky OAM budú obsahovať údaje o bakteriálnej alebo plesňovej infekcii.

Napriek všetkým dôležitým informáciám, ktoré OAM poskytuje, nám štúdia neumožňuje presne určiť lokalizáciu zápalu a pochopiť, či tento proces ovplyvnil močový mechúr alebo či sú príčinou „abnormálnych“ testov obličky (hoci je možné, že do procesu sú zapojené oba orgány).

Analýza moču podľa Nechiporenka sa považuje za populárnu špeciálnu metódu diagnostiky ochorení močového systému. Takáto analýza má veľký význam, ak výsledky predchádzajúcich štúdií neboli dostatočné na stanovenie konečnej diagnózy. Štúdium ranného moču touto metódou umožňuje určiť presný počet leukocytov, erytrocytov a valcov.

Analýza moču Addis-Kakovského metódou nie je veľmi populárna špeciálna štúdia. Jej výsledky však môžu byť užitočné v diferenciálnej diagnostike, pretože umožňujú identifikovať špecifický príznak cystitídy (časté nutkanie na močenie je založené na skutočnosti, že zapálený orgán má ťažkosti s dlhším zadržiavaním veľkého množstva moču).

Zimnitského analýza moču je potrebná, ak má lekár podozrenie na zápalový proces v obličkách, ktorý sa môže prejaviť ako samostatné ochorenie alebo sprevádzať cystitídu. Táto analýza si vyžaduje nie jednu, ale niekoľko porcií moču zozbieraných počas dňa, aby sa určilo celkové množstvo moču a špecifická hmotnosť každej porcie.

Bakteriálna kultivácia moču sa vykonáva na detekciu infekčného faktora v moči a na jeho identifikáciu, inými slovami, na identifikáciu patogénu a jeho kvantitatívnych charakteristík naznačujúcich závažnosť infekcie.

Cystitída je patológia bez akýchkoľvek obmedzení týkajúcich sa veku alebo pohlavia. Ochorenie sa môže vyskytnúť u mužov alebo žien (u žien je patológia diagnostikovaná takmer stokrát častejšie), u dospelých aj detí. Štruktúra genitálií a močovej trubice u ľudí rôzneho pohlavia a veku je však trochu odlišná, čo je dôvodom rôznych prístupov k predpisovaniu a vykonávaniu testov na cystitídu.

Močový mechúr je orgán urogenitálneho systému, ktorý je cez močovody spojený s obličkami a ústi do močovej rúry. Vykonáva zásobnú a vylučovaciu funkciu. Keď objem moču v močovom mechúre dosiahne 200 – 400 ml, začneme pociťovať nepríjemné pocity a objaví sa nutkanie na vyprázdnenie orgánu (močenie).

Tvar, štruktúra a umiestnenie močového mechúra u žien a mužov sú prakticky rovnaké. Rozdiely začínajú v močovej trubici, ktorá je u mužov 5-6-krát dlhšia ako u žien.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Testy na cystitídu u žien

Keďže ženská močová trubica je krátka (veľkosť ženskej močovej trubice je asi 3-4 mm), ale je široká a blízko genitálií a konečníka, neprekvapuje, že cystitída sa dlho považovala za ženské ochorenie. Infekciu močového mechúra uľahčuje prirodzený výtok z vagíny, ktorý môže obsahovať bakteriálne a plesňové bunky, a konečníka. Krátku a širokú močovú trubicu možno len ťažko považovať za prekážku pre mikroorganizmy.

Keďže cystitída u žien je najčastejšie infekčná (infekcia môže spôsobiť ochorenie alebo sa pripojiť neskôr kvôli blízkosti zdroja infekcie a močovej trubice a priaznivým podmienkam pre reprodukciu patogénov), okrem vyššie uvedených laboratórnych testov im môžu byť predpísané ďalšie testy:

• Bakteriologický výskum pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Umožňuje najpresnejšie stanovenie patogénu a jeho citlivosti na predpísané antimikrobiálne lieky.
• Cytologické vyšetrenie náteru na určenie zloženia vaginálnej mikroflóry (často sa vykonáva pri podozrení na plesňovú povahu zápalového procesu alebo prítomnosť nešpecifických patogénov).
• Vyšetrenie náteru z močovej trubice (ak existuje podozrenie na infekčnú uretritídu).

Zvýšenie počtu epitelových buniek v moči je charakteristické nielen pre cystitídu alebo uretritídu. Rovnaký obraz možno pozorovať aj pri zápalových a dysplastických procesoch v maternici a vagíne (najmä ak nebola potrebná príprava na test moču), preto by mala žena byť vyšetrená gynekológom. V prípade potreby sa predpisuje ultrazvuk panvy alebo jednotlivých orgánov (ultrazvuk močového mechúra sa vykonáva s naplneným orgánom), cystoskopia, biopsia s následným histologickým vyšetrením (ak existuje podozrenie na onkológiu).

Testy na cystitídu u mužov

Štruktúra mužského tela je taká, že penis je zároveň močovou trubicou. Zároveň je močová trubica dlhá a pravdepodobnosť prenikania infekcie do nej je nižšia ako u žien.

Infekcia sa môže dostať do mužského močového mechúra z análnej oblasti (zvyčajne v dôsledku nedostatočnej hygieny) alebo počas nechráneného pohlavného styku (opäť v dôsledku nedodržiavania hygienických požiadaviek po pohlavnom styku). Najväčšiu ťarchu zvyčajne znáša iba dlhá močová trubica a infekcia sa nie vždy dostane do močového mechúra. Je to spôsobené skromnejšími štatistikami o cystitíde u mužov.

Ochorenie má však rovnaké príznaky a príčiny ako u slabšieho pohlavia, takže indikácie na testovanie sa nijako zvlášť nelíšia. Ak existuje podozrenie na infekčnú cystitídu alebo uretritídu, mužovi môže byť predpísaná PCR analýza a ster z močovej trubice na testovanie mikroflóry.

Bolestivé močenie a uvoľňovanie moču v malých dávkach sa môže pozorovať aj pri obštrukcii močovej rúry (zúženie orgánu alebo upchatie kameňmi), preto sa odporúča vykonať uroflowmetriu. Urodynamická analýza pomáha vylúčiť alebo potvrdiť poruchy zvierača močového mechúra. Ak sa v moči zistí krv, je indikovaná cystoskopia (zariadenie na vykonanie analýzy sa podobá endoskopu a pomáha skúmať steny močovej rúry a močového mechúra zvnútra).

Ultrazvuk močového mechúra a prostaty pomáha posúdiť stav stien močového mechúra, jeho veľkosť, identifikovať štrukturálne abnormality, tvorbu kameňov atď. Podozrenie na nádorové procesy si vyžaduje potvrdenie biopsiou.

Testy na cystitídu u dieťaťa

V detstve sa cystitída považuje za najčastejšiu urologickú infekciu. Ochorenie je najčastejšie diagnostikované u dievčat vo veku 4-12 rokov, čo je spôsobené štruktúrou ich urogenitálneho systému.

Rovnako ako u dospelých, ochorenie sa môže vyskytnúť spolu s inými patológiami blízkych orgánov močového systému (uretritída a pyelonefritída).

Príčinou ochorenia môže byť:

• Porušenie odtoku moču (močovým systémom prechádza mnoho oportúnnych mikroorganizmov, ale pri pravidelnom močení tekutina čistí močový mechúr od streptokokov, stafylokokov, E. coli atď., ktoré v ňom cirkulujú). Akékoľvek poškodenie sliznice močového mechúra, narušenie rôznych zložiek systému, zníženie imunity prispievajú k oneskoreniu a šíreniu infekcie.
• Vírusové infekcie v tele dieťaťa, hypotermia panvy, ktoré narúšajú imunitu a mikrocirkuláciu v tkanivách močového mechúra.
• Plesňové infekcie (zvyčajne sa vyvíjajú na pozadí zníženej imunity u detí s HIV infekciou, patológií močového systému, po antibiotickej liečbe).
• Nešpecifické infekcie (chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma atď.) sa zisťujú zriedkavo a zvyčajne sú spojené so zlou hygienou a prítomnosťou rovnakého typu infekcie u rodičov. Patogény kvapavky a trichomonád v močovom mechúre sa môžu nachádzať u dospievajúcich, ktorí sú sexuálne aktívni.
• Cudzie telesá v močovom systéme.

Okrem iného môže byť ochorenie vyvolané niektorými diagnostickými postupmi (rovnaká cystoskopia), liečbou nefrotoxickými liekmi, dysbakteriózou, helmintiázou, črevnými infekciami, hnisavými zápalovými procesmi v tele rôznych lokalizácií. U dievčat je cystitída spôsobená gynekologickými ochoreniami (napríklad vulvovaginitídou).

Medzi rizikové faktory patria endokrinné ochorenia, podchladenie, zmeny kyslosti moču a nedostatok vitamínov. Netreba zabúdať ani na nedostatočnú hygienu, ktorá je typická pre neopatrných tínedžerov (v detstve tento problém kontrolujú matky).

Aké príznaky u detí môžu byť indikáciou pre laboratórne testy, pretože deti nedokážu vždy jasne opísať svoje pocity:

• Dojčatá s podozrením na cystitídu sa stávajú nepokojnými (najmä pri vyprázdňovaní močového mechúra), môžu plakať a byť rozmarné, odmietať jesť. Dieťa sa môže stať letargickým alebo naopak nadmerne vzrušeným. Telesná teplota dieťaťa zostane v subfebrilnom rozmedzí. Môže sa pozorovať pokles počtu močení.
• Staršie deti môžu rodičom a lekárovi ukázať, že ich bolí bruško v suprapubickej oblasti. Bolesť bude silnejšia pri plnení močového mechúra alebo pri palpácii brucha. Dieťa môže plakať pri močení, často močiť a produkovať málo alebo žiadny moč. Niekedy dochádza k mimovoľnému vyprázdňovaniu močového mechúra. Na konci močenia sa v moči môžu niekedy objaviť kvapky krvi.

Na diagnostiku cystitídy u detí sa používajú aj rôzne laboratórne diagnostické metódy: všeobecný rozbor krvi a moču, biochémia krvi, bakteriálna kultúra, test kyslosti moču, dvojsklenený test, testy moču podľa Zimnitského a Nechiporenka. Analýza moču sa zvyčajne vykonáva prirodzene, ale v závažných prípadoch sa používa katéter.

Je tiež možné predpísať ultrazvuk, ako aj cystoskopiu a cytografiu, ktoré sú relevantné pre chronickú cystitídu.

Pri diagnostikovaní akútnej cystitídy, keď sú potrebné rýchle výsledky, možno použiť aj expresné metódy:

• Expresný test na stanovenie obsahu dusitanov v moči pomocou indikátorového prúžku (dusitany v moči sa objavujú pod vplyvom patogénnej mikroflóry).
• Rýchly testovací prúžok, ktorý ukazuje obsah leukocytov a bielkovín v moči.
• Reakcia leukocytovej esterázy (esteráza sa hromadí v moči, ak je v močovom systéme hnisavý proces).

Ak existuje u dieťaťa podozrenie na cystitídu, rodičia by mali venovať pozornosť vzhľadu moču dieťaťa a zhromaždiť malé množstvo do čistej priehľadnej nádoby. Ak je sliznica močového mechúra zapálená, moč bude tmavá a nie dostatočne priehľadná a môžu sa v nej nachádzať svetlé vločky a krv.

Príprava

Aby boli výsledky laboratórnych testov moču a krvi spoľahlivé a aby lekár mohol stanoviť presnú diagnózu, je dôležitá nielen profesionalita zdravotnej sestry v manipulačnej miestnosti a čas testu, ale aj správna príprava naň. Pozrime sa na otázku, ako sa správne pripraviť a absolvovať krvné a močové testy predpísané na cystitídu.

Kompletný krvný obraz je laboratórne vyšetrenie krvi odobratej z prsta pacienta, ktoré v prípade cystitídy môže preukázať prítomnosť miernej zápalovej reakcie. Takýto test nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Jediné, čo sa odporúča, je urobiť ho ráno nalačno, aspoň hodinu pred testom si môžete dať ľahké raňajky. Počas tejto hodiny lekári žiadajú nefajčiť.

Čo sa týka výživy 1-2 dni pred testom, je lepšie vyhýbať sa koreneným a vyprážaným jedlám, ako aj alkoholu a liekom. Po röntgenovom vyšetrení alebo fyzioterapii nemôžete darovať krv.

Analýza moču na cystitídu sa môže musieť vykonať viackrát. Ide o veľmi dôležitú štúdiu, ktorá si zaslúži osobitnú pozornosť. Odovzdanie moču zozbieraného v nádobe na toalete zdravotníckeho zariadenia bez predchádzajúcej prípravy pravdepodobne neprispeje k správnej diagnóze, pretože môže obsahovať ďalšie zložky, ktoré skresľujú výsledky štúdie.

Aké kroky by sa mali podniknúť na prípravu na všeobecný test moču, na základe ktorého sa stanoví predpokladaná diagnóza:

• Deň alebo dva pred odberom moču je potrebné mierne upraviť stravu a odmietnuť jesť potraviny, ktoré farbia moč. Patria sem: repa, mrkva, jahody, teda akékoľvek ovocie a zelenina, ktoré majú jasnú farbu.
• Dôležitým ukazovateľom analýzy moču je jeho kyslosť. Aby tento ukazovateľ zostal spoľahlivý, je potrebné deň pred analýzou z jedálnička vylúčiť kyslé nápoje, džúsy, minerálnu vodu a slané jedlá.
• V diagnostike zohráva úlohu aj zápach moču. Niektoré produkty ho môžu zosilniť, takže bude cítiť silnú amoniakovú arómu, typickú pre cystitídu. V tomto ohľade sa neodporúča jesť deň predtým cibuľu, cesnak, špargľu a iné produkty so silnou arómou.
• Pred analýzou by ste sa mali zdržať užívania určitých druhov liekov (diuretiká a laxatíva (vrátane extraktov zo senny), biseptol, sulfónamidy).
• Pre ženy existuje špeciálne obmedzenie týkajúce sa menštruácie. Je lepšie urobiť test po jej skončení, aby sa krv z menštruačného výtoku nedostala do moču, pretože takáto situácia sa môže vyskytnúť pri akútnej cystitíde a kameňoch v močovom systéme, čo len skreslí skutočnú diagnózu.

Ak je analýza potrebná naliehavo, po hygienických postupoch budete musieť uzavrieť vstup do vagíny tampónom.

• Materiál na všeobecnú analýzu moču musí byť čerstvý, teda odobratý ráno pred pôrodom. V opačnom prípade sa zloženie moču a kyslosť zmenia vplyvom vzduchu. Alkalické prostredie moču môže naznačovať zápal močového mechúra a obličiek aj v ich neprítomnosti.
• Ak potrebujete odobrať moč od malého dieťaťa, nemali by ste si úlohu uľahčovať tým, že sa budete snažiť vytlačiť biomateriál z plienky alebo vaty umiestnenej pod dieťaťom, zo starého nočníka alebo z použitej plienky (nie je to také jednoduché, ako sa zdá, a výsledok testu môže byť otázny). Na odber moču nemôžete použiť nesterilizované poháre od detskej výživy. Moč by sa mal odoberať priamo od zdroja do sterilnej nádoby. Pre dojčatá použite špeciálne zberače moču, ktoré sú pripevnené k hrádzi (dajú sa zakúpiť v lekárni).

Teraz, čo sa týka pravidiel pre odber moču, ktoré sa u mužov a žien výrazne líšia. Spoločným prvkom pre všetkých pacientov je predbežná príprava nádoby na test. Môžete umyť a sterilizovať nádobu s objemom maximálne 250 ml, ako sa to robilo predtým. Teraz si však v lekárňach môžete kúpiť špeciálnu sterilnú plastovú nádobu, ktorá je určená na zber moču. V súkromných klinikách sa takéto nádoby vydávajú pri odporúčaní na analýzu.

Ako správne zbierať moč u žien:

• Štruktúra ženských pohlavných orgánov je taká, že v oblasti močovej trubice sa pravidelne hromadia oportúnne mikroorganizmy a fyziologický vaginálny výtok, ktoré by sa nemali dostať do skúmaného biomateriálu. Preto je veľmi dôležité, aby žena pred zberom moču vykonala hygienické postupy, ktoré zahŕňajú dôkladné čistenie vonkajších pohlavných orgánov, pričom sa snaží zakryť všetky kožné záhyby a vstup do vagíny. Hygiena pohlavných orgánov sa vykonáva pomocou toaletného alebo detského (nie antibakteriálneho) mydla a vody. Najlepšie je použiť vatové tampóny alebo čistú obrúsku.
• Je pohodlnejšie vykonávať hygienické postupy priamo na toalete po predchádzajúcom umytí rúk mydlom. Smer pohybu rúk pri umývaní by mal byť spredu dozadu (t. j. od močovej trubice k konečníku), ale nie naopak.
• Po hygienických postupoch vezmeme pripravenú nádobu a snažíme sa držať iba vonkajšie steny.
• Voľnou rukou roztiahnite stydké ohanbie a vypustite do toalety niekoľko mililitrov moču (prvý moč zmyje všetky zvyšné mikróby na povrchu vašich genitálií).
• Stále držte stydké ohanbie, umiestnite nádobu pod prúd moču a zozbierajte do nej biomateriál (objem moču by mal byť v rozmedzí 50-100 ml, viac nie je potrebné).
• Odporúča sa doručiť tesne uzavretú nádobu do laboratória do pol hodiny. Moč si zachováva svoje vlastnosti 24 hodín, ak je umiestnený v uzavretej nádobe v chladničke pre prípad, že nie je možné materiál doručiť včas.

Príprava na test moču u mužov je jednoduchšia, ale stále možno uviesť niekoľko odporúčaní:

• Zber moču by sa mal vykonávať dôkladne umytými rukami toaletným mydlom. Odporúča sa tiež umyť penis teplou vodou.
• Vezmeme penis do ruky a stiahneme predkožku (toto neplatí pre obrezaných mužov, ktorým postačujú hygienické postupy). Malú časť prvého moču spláchneme do toalety a strednú časť zachytíme do nádoby, do ktorej nasmerujeme prúd.
• Pri zbere moču by ste sa mali snažiť zabezpečiť, aby sa penis nedotýkal stien nádoby.
• Ďalej postupujeme rovnako, ako je napísané v pravidlách pre ženy.

Ak sa moč odoberá dieťaťu na analýzu, rodičia musia sami vykonávať hygienické postupy, pretože táto požiadavka je povinná pre každého. Dospievajúci môžu vykonávať hygienu genitálií sami a úlohou rodičov je povedať svojej dcére alebo synovi, ako to majú robiť správne a ako zbierať moč na analýzu.

Ak všeobecná analýza moču ukazuje odchýlky od normy, lekár predpíše analýzu moču podľa Nechiporenka. Lekár venuje pozornosť počtu leukocytov, erytrocytov a valcov. Biomateriálom je priemerná časť ranného moču.

V predvečer testu sa odporúča vyhýbať sa potravinám, ktoré farbia moč, antibiotikám, protizápalovým liekom, diuretikám a preháňadlám. V predvečer by ste mali obmedziť množstvo vypitej tekutiny.

Po prebudení vykonáme hygienické postupy. Potom postupujeme podľa pokynov na zber moču na všeobecnú analýzu. Prvú dávku moču spláchneme do toalety a zo strednej dávky vypijeme 25 – 50 ml. Domočenie dokončíme tiež do toalety.

Biomateriál musí byť v laboratóriu doručený do prvých dvoch hodín. Tam sa malé množstvo zmiešaného moču naleje do skúmavky a odošle sa na 3 hodiny do centrifúgy. Sediment, ktorý sa pri tomto procese vytvorí, sa podrobí vyšetreniu a umiestni sa do počítacej komory mikroskopu. Výsledok sa musí na konci vynásobiť príslušným koeficientom.

Ak existuje podozrenie na zápal obličiek, vykoná sa Zimnitského močový test, ktorý odhalí funkciu obličiek v rôznych časoch. Na tento účel sa moč zbiera v 3-hodinových intervaloch počas celého dňa, vrátane noci. Ranný moč, vylúčený ihneď po prebudení, sa spláchne do toalety.

Zber moču začína o 9:00. Zozbierajte všetok moč uvoľnený počas močenia. Potom sa zber vykonáva o 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 15:00 a 18:00, t. j. vopred je potrebné pripraviť 8 nádob. Moč zozbieraný počas dňa sa uchováva v chladničke a ráno sa odosiela do laboratória.

Príjem tekutín počas zberu moču by mal byť v rozmedzí 1,5-2 litrov. Laboratórium vypočíta celkový objem a hustotu moču, množstvo vylúčeného moču v noci a počas dňa.

Biomateriál na kultiváciu moču sa odoberá identicky ako pri analýze OAM a Nechiporenko. Prvýkrát sa odoberá pred začiatkom antibiotickej liečby, druhýkrát po ukončení liečby, čo umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby.

Aby sa presne zistilo, kde sa infekčný proces vyskytuje: v obličkách alebo močovom mechúre, vykoná sa test s polymyxínom (môže sa použiť aj neomycín). Najprv sa musí močový mechúr vyprázdniť. Potom sa doň pomocou katétra vstrekne antibiotický roztok. Po 10 minútach sa odoberie vzorka moču. Absencia živých mikróbov v analýze naznačuje, že proces je lokalizovaný v močovom mechúre.

Testovanie moču sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Najprv sa moč vyšetrí pod mikroskopom,
• potom sa moč priamo vysieva do podmienok vhodných na reprodukciu baktérií (zvyčajne sa používajú 2-3 médiá),
• Keď sa počet baktérií zvýši, skúmajú sa ich vlastnosti a určuje sa typ patogénu.

Výsledky tejto analýzy je možné získať po 4-5 dňoch, zatiaľ čo moderné expresné metódy umožňujú vyvodiť závery už za 2 dni.

Príprava na odber moču je vo všetkých prípadoch rovnaká. Na identifikáciu patogénu je však obzvlášť dôležité nepoužívať antibakteriálne detergenty a lieky, ktoré skresľujú výsledky testov.

Zvyšovanie a zníženie hodnôt

Akékoľvek testy predpísané na cystitídu sú určené na objasnenie diagnózy alebo na vyhodnotenie účinnosti liečby. Pre neinformovanú osobu môže vzhľad a vôňa moču povedať len málo, zatiaľ čo pre špecialistu sú akékoľvek zmeny významné.

Čo teda ukazujú testy na cystitídu? Začnime tým, že moč zdravého človeka môže byť svetložltý alebo získať farbu slamy. Ak je v močovom mechúre akútny zápal, stmavne a získa oranžový alebo červenkastý odtieň v dôsledku vstupu krvi do biomateriálu zo stien orgánov poškodených ochorením. Farba sa bude meniť v závislosti od množstva uvoľnenej krvi.

Normálne môžu byť v moči prítomné erytrocyty (červené krvinky), ale nie viac ako 2 jednotky v zornom poli. Zvýšenie tohto ukazovateľa naznačuje akútny zápalový proces s poškodením tkanív močového mechúra. Krv sa zvyčajne dostáva do moču na konci močenia, takže na všeobecnú analýzu je lepšie odobrať posledné kvapky.

Zakalenie moču je tiež spôsobené zápalovým procesom, v dôsledku ktorého sa do moču dostávajú mikróby, leukocyty a epitelové bunky. Zakalenie moču u zdravého človeka je možné len kvôli nedostatočnej hygiene.

Vnútorný povrch močového mechúra a močovej trubice je pokrytý epitelovými bunkami, ktoré sa pravidelne obnovujú. V moči zdravej ženy by sa v zornom poli nemalo nachádzať viac ako 5-6 takýchto buniek (u mužov nie viac ako 3). V opačnom prípade hovoríme o zápalovom procese charakterizovanom zvýšeným odmietnutím epitelových buniek. Tento proces tiež spôsobuje prítomnosť hlienu v moči.

Prítomnosť bakteriálnej infekcie v moči a jej odpadových produktoch spôsobuje výskyt bielkovín a niektorých ďalších zložiek v biomateriáli, čo vedie k alkalizácii fyziologickej tekutiny.

Bakteriálne zložky v moči počas cystitídy možno zistiť v rôznych množstvách v závislosti od stupňa zápalu.

Hladina bielkovín v moči počas cystitídy sa mierne mení. Môže sa zvýšiť na 1 g na liter. Ďalšie zvýšenie bielkovín naznačuje problémy s obličkami.

Zvýšenie hladiny leukocytov opäť potvrdzuje diagnózu zápalu. Normálne by zdravá žena nemala mať v zornom poli viac ako 6 ochranných buniek, ktoré zabezpečujú boj proti infekcii (u mužov je toto číslo nižšie - 3-4 jednotky). Zvýšenie počtu leukocytov naznačuje, že telo sa aktívne zapojilo do boja proti chorobe.

Ak je veľa leukocytov a v moči je vidieť prímes hnisu, naznačuje to pyúriu (hnisavý zápal), ktorá sa považuje za obzvlášť závažný stav.

Pri cystitíde zostávajú v analýzach nezmenené: špecifická hmotnosť, hladina glukózy, bilirubín, ketónové telieska, urobilinogén, minerálne zloženie (jeho zmena môže naznačovať urolitiázu) a počet valcov.

Analýza moču podľa Nechiporenka umožňuje určiť nielen diagnózu zápalu, ale aj lokalizáciu ochorenia. Pri dešifrovaní tejto analýzy moču sa pozornosť venuje počtu leukocytov a erytrocytov (normálne by prvé nemali presiahnuť 2000 na ml a druhé dvakrát menej), ako aj hyalínovým valcom, ktorých počet pri cystitíde by mal zostať nezmenený (20 na ml). Zvýšenie hladiny hyalínových valcov a výskyt iných epitelových zložiek, ktoré nie sú charakteristické pre sliznicu močového mechúra, naznačuje patológie obličiek.

Výsledky bakteriálnej kultúry ukážu typy zistených mikroorganizmov a kvantitatívne ukazovatele nám umožnia posúdiť kvalitu biomateriálu. V prípade cystitídy by CFU mala byť do 100 na ml. Ak sa tento ukazovateľ zvýši, môžeme mať podozrenie na nesprávny zber moču. Ak je tento ukazovateľ 10 tisíc alebo vyšší, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o pyelonefritíde.

Okrem toho sa vykoná analýza citlivosti identifikovanej kultúry na antibiotiká, čo sa odráža vo výsledkoch. Optimálnym liekom bude ten, ktorý zničí maximálny počet bakteriálnych buniek v štúdii.

Zimnitského analýza moču je potrebná, ak existuje podozrenie, že zápalový proces ovplyvnil aj obličky. Tu sa pozornosť venuje zvýšeniu a zníženiu hodnôt.

Napríklad množstvo vylúčeného moču za deň by malo byť v rozmedzí 1,5-2 litrov. Ak je indikátor vyšší ako 2 litre, naznačuje to polyúriu, ktorá je typická pre cukrovku akéhokoľvek typu a zlyhanie obličiek.

Ak je množstvo moču pri normálnom pitnom režime menšie ako 1,5 litra, naznačuje to zadržiavanie tekutín v tele a syndróm edému spôsobený progresívnym zlyhaním obličiek.

Počas dňa by sa malo vylúčiť viac moču ako v noci. Nočný moč by mal tvoriť iba tretinu celkového objemu. V prípade srdcového zlyhania bude množstvo nočného moču väčšie ako denného alebo mierne vyššie ako normálne. Približne rovnaké množstvo moču zozbieraného počas dňa a v noci však bude naznačovať zhoršenú funkciu obličiek. V tomto prípade výsledok naznačuje nedostatočnú reakciu obličiek na zmeny v aktivite tela.

Teraz, čo sa týka hustoty moču. Mala by byť v rozmedzí 1,012 až 1,025 g/ml, čo je spôsobené rozdielom v množstve vypitej tekutiny počas dňa. Znížená hustota moču môže naznačovať pyelonefritídu, chronické zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca, diabetes insipidus. Tento stav sa nazýva hypostenúria.

Hyperstenúria (zvýšená hustota moču) sa zisťuje pri toxikóze tehotenstva, diabetes mellitus a glomerulonefritíde.

Testy na cystitídu sú najdôležitejším diagnostickým postupom, ktorý umožňuje nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj identifikovať sprievodné ochorenia, ktoré si tiež vyžadujú liečbu. Takéto štúdie majú tiež veľký význam pre posúdenie účinnosti liečby, čo umožňuje vyhnúť sa chronicite infekčného a zápalového procesu v dôsledku nesprávne vyvinutého liečebného režimu alebo nevhodných liekov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]