Zápalové ochorenia maternice

Zápalové ochorenia maternice sú infekčné a zápalové ochorenia horných ženských pohlavných orgánov vrátane maternice, vajcovodov a priľahlých anatomických štruktúr panvy.

Infekcia a zápal sa môžu rozšíriť do brušných orgánov vrátane perirenálnych štruktúr (Fitz-Hugh-Curtisov syndróm).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Podľa štatistických štúdií navštívi gynekológa ročne viac ako 1 milión žien so zápalovými ochoreniami maternice. Z nich je ročne hospitalizovaných 125 000 – 150 000.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny zápalové ochorenie maternice

Chlamydia trachomatis je predominantným patogénom zápalových ochorení maternice. Ďalšími mikroorganizmami sú gonokoky, vaginálna gardnerelóza, hemofilná infekcia, Mycoplasma hominis, vírusy herpes simplex 2, trichomonády, cytomegalovírusy a anaeróby (Peptococcus a Bacteroides). Laparoskopické štúdie ukázali, že v 30 – 40 % prípadov infekcie je flóra polymikrobiálna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Do vysoko rizikovej skupiny patria ženy mladšie ako 25 rokov, ktoré majú viacerých sexuálnych partnerov a nepoužívajú antikoncepciu. Rozvoj zápalových ochorení maternice je uľahčený komplikovanými potratmi, pôrodmi, diagnostickou kyretážou maternice, hysterosalpingografiou a inými vnútromaternicovými zákrokmi, najmä tými, ktoré sa vykonávajú bez zohľadnenia stavu vaginálnej mikroflóry alebo s porušením pravidiel asepsy a antisepsy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky zápalové ochorenie maternice

Akútna endometritída sa vyznačuje zhoršením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty, niekedy zimnicou a tachykardiou. Pacientky obťažujú bolesti v podbrušku a v krížovej oblasti. Výtok z genitálneho traktu je hlienovo-hnisavý, zakalený a často má nepríjemný zápach. Vaginálne vyšetrenie odhalí mierne zväčšenú, bolestivú maternicu mäkkej konzistencie (po pôrode a potratoch sa často zistí subinvolúcia maternice).

Hlavnými príznakmi chronickej endometritídy sú poruchy menštruačného cyklu - menorágia (hypermenorea, polymenorea), ako aj krvavý výtok po menštruácii, bolestivá bolesť v podbrušku, krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Pozoruje sa mierne zväčšenie a zhutnenie maternice, obmedzenie jej pohyblivosti (v dôsledku zrastí so susednými orgánmi - perimetritída).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formuláre

Medzi zápalové ochorenia maternice patria:

• endometritída - zápal sliznice maternice;
• endometritída - zápal sliznice a myometria;
• Panmetritída je zápalový proces, ktorý postihuje všetky vrstvy maternice.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikácie a následky

Zápalové ochorenia maternice môžu byť komplikované rozvojom tubo-ovariálneho abscesu, difúznej peritonitídy a Fitz-Hugh-Curtisovho syndrómu.

Hlavné dôsledky sú:

1. Chronická panvová bolesť. Vyskytuje sa u približne 25 % pacientok. Predpokladá sa, že táto bolesť súvisí s cyklickými menštruačnými zmenami, prítomnosťou zrastov alebo hydrosalpinxu.
2. Neplodnosť a zhoršená plodnosť. Infekcia a zápal môžu viesť k zjazveniu a zrasteniu maternice.
3. Mimomaternicové tehotenstvo. Riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje o 15 – 50 %.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika zápalové ochorenie maternice

Diagnóza ochorenia je založená na anamnestických údajoch a klinických prejavoch. Údaje z krvných testov zodpovedajú zápalovému procesu. Bakteriologické vyšetrenie maternicového výtoku umožňuje identifikovať patogény a stanoviť ich citlivosť na antibiotiká.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa apendicitídu, cervicitídu, infekcie močových ciest, endometriózu, adnexálne nádory a mimomaternicové tehotenstvo.

Liečba zápalové ochorenie maternice

V akútnych prípadoch sú pacienti hospitalizovaní. V nemocnici sa na podbruško prikladá chlad a zdroj infekcie sa dezinfikuje.

Umývanie maternice studenými antiseptickými roztokmi), vykonávanie komplexnej konzervatívnej terapie. Po pôrode a potratoch je potrebné použiť prostriedky, ktoré zmenšujú maternicu.

Liečba chronických zápalových ochorení maternice zvyčajne zahŕňa použitie fyzioterapeutických procedúr, balneoterapie a látok, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu tela. Účinné sú ultrazvuk, elektroforéza liečivých látok (jód, zinok), terapeutické bahno, parafín, ozokerit, radónové vody (kúpele, zavlažovanie).