Zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Zápalová syndróm chronickej panvovej bolesti (VSKHTB, kategória IIIa NIH klasifikácia) - tečie viac ako 3 mesiace nebakteriálnych zápal prostaty, nasledovaný periodické bolesti v podbrušku, hrádze, vonkajšieho genitálu, lumbosakrální oblasti a / alebo močových ciest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Táto forma ochorenia predstavuje asi 65% všetkých manifestných foriem  prostatitídy.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Príčiny zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Predpokladaný etiologický faktor BCCP je bakteriálne patogény, ktoré sa nedajú rozpoznať pomocou moderných diagnostických metód. Podľa jednotlivých moderných štúdií je u pacientov s touto formou prostatitídy možné detegovať molekulárne markery infekčných agens. Účinnosť skúšobnej antibakteriálnej liečby u pacientov s VCCP tiež potvrdzuje bakteriálnu povahu ochorenia.

Z iného hľadiska môže byť príčinou ochorenia uretroprostatický reflux, ktorý spôsobuje aseptický zápal prostaty v dôsledku vstupu moču do jej kanálov.

Pathomorfológia chronickej zápalovej bakteriálnej prostatitídy odhaľuje lymfohistiocídnu infiltráciu prostaty a jej kanálikov v kombinácii so sklerózou.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

[20], [21], [22]

Klinické vyšetrenie

Symptómy zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti pozostávajú zo sťažností na bolesť a dysuriká javy s nepríjemnou povahou, ktoré vznikajú v inej kombinácii a v rôznej miere.

Pacienti s HCVTB sa sťažujú na opakovanú bolesť v močovej trubici, perineu, konečníku, dolnej časti brucha alebo v lumbosakrálnej oblasti, či už sú spojené s močením alebo nie. Pacienti hlásia problémy s močením a letargiu prúdu moču, sprevádzaný pocitom neúplného vyprázdňovania močového mechúra. Pravidelne dochádza k falošnému nutkaniu močiť.

V anamnéze môžete identifikovať epizódy samoliečby antibakteriálnymi liekmi, časté imunosupresívne účinky (hypotermia, slnenie, zneužívanie alkoholu).

Na posúdenie a následné monitorovanie účinnosti liečby sa používa stupnica symptómov NIH-CPSI.

U pacientov s chronickou zápalovou bakteriálnou prostatitidou palpácia prostaty s PID pomáha zistiť zvýšenie bolesti, asymetrie a heterogenity orgánového tkaniva.

[23], [24], [25]

Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti je založený na výsledkoch mnogoportsionnyh  moču. Kritériom pre diagnostiku prostaty kategórie Illa počas 4-vzorka skla - zvýšený obsah bielych krviniek a neprítomnosť významných množstvo baktérií v SPM a PM 3. V prípade 2-vzorka skla podobnými vlastnosťami v značke získaných po prostatickej masáži častiach moču.

Všetkým pacientom je uvedený prieskum zameraný na vylúčenie pohlavne prenosných ochorení (vyšetrenie nátierky z močovej trubice polymerázovou reťazovou reakciou).

Je možné vykonať analýzu ejakulátu (detegovať pyospermiu v neprítomnosti významného množstva baktérií v semennej tekutine).

Inštrumentálne metódy

TRUS nie je povinnou diagnostickou metódou zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti v dôsledku absencie typických zmien v tejto forme ochorenia. Ultrazvukový vzor sa významne nelíši od chronickej bakteriálnej prostatitídy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickou bakteriálnou prostatitídou (kategória II) na základe výsledkov 4- alebo 2-sklenenej vzorky.

Chronický bakteriálny zápal prostaty sa musí odlíšiť od chronickej uretritídy. Diferenciálna diagnostika sa tiež vykonáva na základe výsledkov 4-sklenenej vzorky.

Diferenciálna diagnostika zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti a uretritídy

Choroba	Výsledky 4-sklenenej vzorky (zvýšenie počtu leukocytov / prítomnosť baktérií)
	PM 1	PM 2	LVS	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Chronická uretritída	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti, PM 1 - prvá časť moču, PM 2 - druhá časť moču. PM 3 je tretia časť moču, SPL je tajomstvom prostaty.

U mužov vo veku nad 45 rokov by mala byť prostatitída kategórie IIIa diferencovaná od rakoviny prostaty a hyperplázie.

Príklady formulácie diagnózy

• Zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti.
• Chronická bakteriálna zápalová prostatitída.

Liečba zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Cieľom liečby je odstránenie zápalu prostaty.

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba chronickej zápalovej bakteriálnej prostatitídy sa vykonáva na ambulantnej báze.

Nežiaduce liečenie

Odporúča sa viesť aktívny životný štýl, vylúčiť imunosupresívne účinky (hypotermia, slnečné žiarenie). Z diéty sa odporúča vylúčiť alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené, nakladané, slané a horké jedlo.

Liečenie

Vzhľadom k tomu, dôkaz možný infekčné povahy zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti, vykoná 14-dňovú skúšobnú antibakteriálne terapie ftorhinolopami (ofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín), tetracyklíny (doxycyklín) alebo sulfónamidu (sulfametoxazol / trimetoprim). S pozitívnou dynamikou táto liečba pokračuje ďalších 4 až 6 týždňov.

Spolu s antibakteriálnych látok môže priradenie netitruemyh alfa1-blokátory (tamsulozín alfuzosín) znížiť dynamické obštrukcia nastaviteľný močovej trubice a zabrániť možnému uretroprostaticheskogo reflux.

V komplexe samostatne alebo možno použiť rastlinný extrakt s prípravkami na báze amerického veerolistnoy (trpaslík), palmy (Serenoa repena), Kamerunu slivky (Pygeum africanum) alebo z rôznych rastlín peľu lúčna (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Prevencia

Aby sa zabránilo zápalovému syndrómu chronickej panvovej bolesti, je potrebné vyhnúť sa nemotivovanej terapii alebo samoliečbe antibakteriálnych liekov. Je dôležité zabrániť imunosupresívnym účinkom (hypotermia, slnenie, zneužívanie alkoholu).

[26], [27], [28], [29], [30],

Predpoveď

Dlhodobý zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti môže viesť k skleróze prostaty a neplodnosti. U ľudí s pretrvávajúcim prúdom tejto formy ochorenia sa zvyšuje riziko rakoviny prostaty.

[31], [32]