Oklúzia brušných aortálnych vetiev: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Rôzne vetvy aorty sa môžu upchať v dôsledku aterosklerózy, fibromuskulárnej dysplázie alebo iných stavov, čo vedie k symptómom ischémie alebo infarktu.

Diagnóza sa stanovuje pomocou zobrazovacích vyšetrení. Liečba zahŕňa embolektómiu, angioplastiku alebo (niekedy) bypassovú operáciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny oklúzie vetiev brušnej aorty

Akútna oklúzia vetiev brušnej aorty môže byť dôsledkom embólie, trombózy aterosklerotickej cievy alebo disekcie. Chronická oklúzia je dôsledkom aterosklerózy, fibromuskulárnej dysplázie alebo vonkajšej kompresie (mnoho príčin). Medzi bežné miesta oklúzie patria orgánové tepny (napr. horná mezenterická tepna, celiakia, renálne tepny) a aortálna bifurkácia. Chronická oklúzia celiakia je z nejasných dôvodov častejšia u žien.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky oklúzie vetvy brušnej aorty

Príznaky (napr. bolesť, zlyhanie orgánov, nekróza) môžu byť dôsledkom ischémie alebo infarktu. Akútna oklúzia mezenterickej artérie spôsobuje črevnú ischémiu a infarkt, čo má za následok silnú rozsiahlu bolesť brucha („akútne brucho“). Akútna oklúzia osi celiakie môže viesť k infarktu sleziny alebo pečene. Chronická mezenterická vaskulárna insuficiencia zriedkavo spôsobuje príznaky, pokiaľ nie sú horná mezenterická artéria aj os celiakie výrazne zúžené alebo upchaté, pretože medzi hlavnými arteriálnymi kmeňmi je rozsiahly kolaterálny obeh. Príznaky chronickej mezenterickej arteriálnej cirkulačnej insuficiencie sa zvyčajne vyskytujú po jedle (ako pri črevnej angíne), pretože trávenie vyžaduje zvýšený prietok krvi mezenterickou cestou. Bolesť začína približne 30 minút alebo 1 hodinu po jedle a je pretrvávajúca a silná, lokalizovaná okolo pupka (môže sa zmierniť sublingválnym podaním nitroglycerínu). Pacienti sa začnú báť jesť a často dochádza k úbytku hmotnosti (aj na kritickú úroveň). Niekedy sa vyvinie malabsorpcia, ktorá prispieva k úbytku hmotnosti. Možné sú škvŕkanie v bruchu, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha a tmavá stolica.

Akútna oklúzia v dôsledku embólie v renálnej artérii spôsobuje náhlu bolesť na jednej strane tela, sprevádzanú hematúriou. Chronická oklúzia môže byť asymptomatická alebo viesť k rozvoju hypertenzie, jej rezistencii na liečbu a ďalším komplikáciám zlyhania obličiek.

Akútna oklúzia aortálnej bifurkácie alebo distálnych vetiev môže spôsobiť náhlu bolesť v pokoji, bledú pokožku a sliznice, paralýzu, stratu periférneho pulzu a studené končatiny. Chronická oklúzia môže spôsobiť intermitentnú klaudikáciu (v nohách a zadku) a erektilnú dysfunkciu (Lericheov syndróm). Chýba femorálny pulz. Strata končatiny je možná.

Diagnostika a liečba oklúzie vetiev brušnej aorty

Diagnóza je založená predovšetkým na anamnéze a fyzikálnom vyšetrení. Potvrdenie sa vykonáva 2D ultrazvukom, CTA, MRA alebo konvenčnou angiografiou. Akútna oklúzia je chirurgický stav vyžadujúci embolektómiu alebo perkutánnu angioplastiku (PACE) s alebo bez stentovania. Chronická oklúzia, ak spôsobuje klinické príznaky, môže vyžadovať chirurgický zákrok alebo angioplastiku. Musia sa vylúčiť rizikové faktory a antiagregačné lieky.

Akútna oklúzia mezenterickej artérie (napr. hornej mezenterickej artérie) spôsobuje významnú morbiditu a mortalitu a vyžaduje si rýchlu náhradu arteriálneho segmentu. Prognóza je zlá, ak sa prekrvenie čreva neobnoví do 4 až 6 hodín.

Pri chronickej oklúzii hornej mezenterickej artérie a celiakiálneho kmeňa môže nitroglycerín dočasne zmierniť príznaky. Ak sú príznaky závažné, zvyčajne sa používa chirurgický bypass aorty k orgánovým artériám distálne od oklúzie, čo zvyčajne obnoví prekrvenie. Dlhodobý účinok presahuje 90 %. U niektorých pacientov (najmä v staršej vekovej skupine, kde je vysoké riziko chirurgického zákroku) môže byť revaskularizácia pomocou PCI s alebo bez stentovania úspešná. Je možné rýchle vymiznutie klinických príznakov s obnovením telesnej hmotnosti.

Akútna oklúzia renálnej artérie je indikáciou pre embolektómiu a niekedy sa môže vykonať perkutánna koronarografia (PCI). Počiatočná liečba chronickej oklúzie zahŕňa antihypertenzíva. Ak sa krvný tlak neupraví alebo sa funkcia obličiek zhorší, vykoná sa PCI so stentovaním. Ak sa PCI nedá vykonať, otvorená chirurgická anastomóza alebo embolektómia môžu zlepšiť prietok krvi.

Oklúzia aortálnej bifurkácie je indikáciou pre urgentnú embolektómiu, ktorá sa zvyčajne vykonáva cez femorálnu artériu. Ak chronická oklúzia aortálnej bifurkácie spôsobuje klaudikáciu, je možné vykonať aortoiliakálny alebo aortofemorálny bypass na chirurgické obídenie obštrukcie. Pre niektorých pacientov je alternatívou PVA.

[ 8 ], [ 9 ]