Zranenia krčnej chrbtice: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Zranenia krčnej chrbtice predstavujú približne 19% všetkých poranení chrbtice. Avšak v porovnaní so zraneniami hrudných stavcov sa nachádzajú v pomere 1: 2 a bedrovej - 1: 4. Zdravotné postihnutie a úmrtnosť s poraneniami krčnej chrbtice sú stále vysoké. Miera úmrtnosti na tieto poranenia je 44,3-35,5%.

Najčastejšie sú zranenia krčných stavcov V a VI. Táto úroveň predstavuje 27 až 28% všetkých zranení krčných stavcov.

Medzi poraneniami chrbtice, dislokáciami, lomovými dislokáciami a zlomeninami krčnej chrbtice zaujímajú osobitné miesto. Je to preto, lebo poškodenie krčnej chrbtice je často spojené s poškodením proximálnej časti miechy a priamo prechádza do kmeňovej časti mozgu.

Často táto kategória ovplyvnené bezpečne strávili akútnej fáze poranenia, sa vyskytujú v následnej sekundárnej zvýšenie premiestnenie ohňa primárnej deformačné skôr odstránená. Pozorovania ukazujú, že mnoho obetí aj pri včasnej znížení dislokácie alebo fraktúry-luxácia, včasné a správnej liečbe preniknúť zlomeninu následne pomerne často existuje komplikácie, čo vysvetľuje záujem medzistavcových platničiek a back-vonkajšie medzistavcové synoviálnej kĺby. Dokonca aj jednoduché poranenie hlavy bez viditeľného poškodenia krčnej chrbtice sú veľmi často za následok vážne vzniku degeneratívnych zmien krčnej medzistavcovej platničky.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny zranenia krčnej chrbtice

Najčastejšie zranenia krčnej chrbtice vychádzajú z účinkov nepriameho násilia.

Hlavné mechanizmy násilia, ktoré spôsobujú poškodenie prednej časti chrbtice, sú rozšírenie, flexia, flexia-rotačná a kompresia.

Význam a úloha extenzívneho násilia pri vzniku traumy v krčnej chrbtici sa nedávno podceňovali.

Ohybové a ohybové rotačné mechanizmy násilia zahŕňajú vznik dislokácií, subluxácií, zlomenín a zlomenín. Kompresný typ násilia spôsobuje vznik roztrieštených rozdrvených zlomenín stavcov chrbtice s poškodením susedných medzistavcových diskov.

Dislokácie a zlomeniny dislokácie, ako to bolo, sú sprevádzané pretrhnutím vaginálneho aparátu a patria medzi nestabilné.

Drvený rozomletej kompresia zlomeniny, aj keď patrí do kategórie stabilný zranenia, často spôsobujú parézy a ochrnutie posunul smerom k chrbticový kanál zadnej fragmentu poškodeného stavcového tela.

Je známe, že so zraneniami krčnej chrbtice niekedy môže dôjsť k neočakávanej smrti jedným nepríjemným otáčaním krku a hlavy. Tieto znaky traumy krčnej chrbtice spôsobia čo najskôr odstrániť existujúce posuny a spoľahlivo imobilizovať poškodený segment chrbtice. Zdá sa, že tieto úvahy vedú tí, ktorí sú za skoré vnútorné operatívne fixácie poškodených krčných stavcov.

Poskytovanie pomoci obetiam s poraneniami krčnej chrbtice si vyžaduje určité osobitné podmienky. Je veľmi žiaduce, aby táto pomoc bola naliehavá. Je veľmi dôležité, že za predpokladu, tím odborníkov sa skladá z trauma lekárov, kto vlastní techniku chirurgických zákrokoch na chrbtici a jej obsah, anestéziológa, lekár, neurológ a neurochirurg.

Ak je potrebné chirurgické zákroky na zranenia krčnej chrbtice, endotracheálna anestézia by mala byť považovaná za najlepšiu metódu anestézie. Strach z poranenia miechy počas intubácie je prehnaný a neprimeraný. Pri starostlivom a spoľahlivom upevnení hlavy je intubácia ľahko uskutočniteľná a bezpečná pre zranených.

Vypnutie obeť vedomie, svalovú relaxáciu a slobodu manipulácia, aby chirurg plne realizovať potrebné zásahy a riadené dýchanie vyrovnať sa s možné v týchto prípadoch, respiračnej tiesne.

Pri liečbe traumy krčnej chrbtice sa používajú neoperatívne aj chirurgické metódy liečby. Passion len konzervatívny alebo naopak len operatívny spôsob liečby je zle. Umenie chirurga-traumatológ je schopnosť vybrať si jedinú správnu metódu liečby od existujúcich, ktorá bude užitočná pre obeť.

Anatomické a funkčné znaky krčnej chrbtice

Závažnosť traumy krčnej chrbtice je spôsobená anatomickými a funkčnými vlastnosťami tejto oblasti. Na nevýznamnej dĺžke krku sú sústredené mimoriadne dôležité anatomické formácie, ktorých porušenie normálnej funkcie znemožňuje ľudský život.

Vzhľadom k tomu, že komplex je najväčší a najdôležitejší cievnych a nervových štruktúr, rovnako ako medián školstva umiestnený na prednej časti krku a vonkajšiu časť chrbtice, nie je prekvapujúce, že funkčný prístup k nej donedávna obmedzený na zadnej strane. V žiadnom prípade to prispelo k zložitosti štruktúry fascie krku. Chrbtica a hlboké krčné svaly sú pokryté prevertebrálnou (schodiskovou) fasciou. Okrem týchto útvarov táto fascia obklopuje schodové svaly a bránicový nerv.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zlomenie hrdla a väzov

Izolované roztrhnutie slzami a väzov sú častejšie výsledkom nepriameho násilia. Môžu sa vyskytnúť pri náhlych nekoordinovaných pohyboch bez kontroly z krčných svalov. Vykazujú sa lokálne bolesti s obmedzenou pohyblivosťou. Niekedy môže bolesť ožarovať pozdĺž chrbtice chrbtice. Ak dôjde k podozreniu na trhanie alebo pretrhnutie väzov, diagnóza sa stáva spoľahlivá až po najpandančnejšej a dôkladnejšej analýze rádiografov a vylúčení zranení ťažšej chrbtice. Táto okolnosť by mala byť obzvlášť naliehavá, ako často pod zámienkou poškodenia väziva, vidieť ťažšie poranenia chrbtice.

Liečba sa znižuje na dočasný odpočinok a relatívnu imobilizáciu, vykonávanie novokainových blokád (0,25-0,5% roztoku novokainu), fyzioterapia, opatrná lekárska gymnastika. V závislosti od profesie a veku obetí sa obnoví pracovná kapacita po 1,5-6 týždňoch. Masívnejšie poškodenie vaginálneho aparátu sa zvyčajne nevyskytuje izolovane a je kombinované s ťažšími poraneniami kostry chrbtice. V takýchto prípadoch je taktika liečby diktovaná výsledným poškodením kostry chrbtice.

Medziobratlové kotúče sa pretrhávajú

Častejšie ruptúry medzistavcových diskov sa vyskytujú u ľudí stredného veku, ktorých medzistavcové disky prešli čiastočnými degeneratívnymi zmenami súvisiacimi s vekom. Pozorovali sme však akútne pretrhnutie medzistavcových diskov krčka maternice a u ľudí vo veku 15-27 rokov. Hlavným mechanizmom násilia je nepriama trauma. V našich pozorovaniach sa vyskytli ostré diskontinuity cervikálnych medzistavcových diskov, keď sa zdvihli relatívne malé závažia a zvýšili sa nútené pohyby v oblasti krku.

Príznaky akútnych zlomenín krčnej medzistavcovej platničky sú veľmi rôznorodé. V závislosti na medzery vrstvou lokalizácia medzery medzikružia fibrosus a miera straty útlmu klinických prejavov jadro vyjadrený v rozmedzí od miestnych bolestí pri pohybe, kašľaní, kýchaní, vážnejšie bolesti "lumbago" nútené polohy hlavy a krku, výrazné obmedzenie pohyblivosti nich ťažké koreňovej a miechové lézie až po štvornásobnú.

Pri diagnostike akútnych pretrhnutí krčných intervertebrálnych diskov by sa malo použiť komplexné klinicko-rádiologické vyšetrenie za účasti ortopedického traumatologa a neurológov. Objasnenie podrobnej anamnézy s. Liečba osobitnej starostlivosti o stav krku je absolútne nevyhnutná. Okrem najpantanickejšieho ortopedického vyšetrenia je pri prítomnosti indikácií potrebné prekonanie pátere pri štúdiu priechodnosti subarachnoidálnych priestorov a zloženia cerebrospinálnej tekutiny. Často sú jednoduché spondylogramy prieskumov nedostatočné. Okrem toho by sa v týchto prípadoch mali používať funkčné a kontrastné spondplogramy.

Čo sa týka symptómov akútnych ruptúr krčných intervertebrálnych diskov, metódy a metódy ich liečby sú rozmanité a rôznorodé. V závislosti od povahy symptómov sa používajú rôzne liečebné komplexy - od najjednoduchšej krátkodobej imobilizácie po chirurgické zákroky na disku a stavcov. Pretože primárnou príčinou prejavov klinických príznakov je prasknutie medzistavcového disku, hlavným v každom komplexe sú ortopedické manipulácie. Iba kombinácia ortopedickej manipulácie s fyzioterapiou a liekmi vám umožňuje počítať s priaznivým terapeutickým účinkom.

Liečba poranení krčnej chrbtice

Medzi najjednoduchšie ortopedické manipulácie patrí vykladanie a naťahovanie chrbtice.

Vyloženie chrbtice sa uskutočňuje imobilizáciou krčnej chrbtice s najjednoduchšou sadrou (ako napríklad golier Shantz) alebo s odnímateľnými ortopedickými korzetmi. Pri aplikácii korzetu by ste mali mierne rozšíriť krčná chrbtica a dať hlave polohu, ktorá je pre pacienta výhodná. Nepokúšajte sa odstrániť prednú flexiu, ak je pre pacienta známa a vhodná. Niekedy je vhodné uložiť korzet s podporou na predných končatinách a dôraz na zadnej strane oblasti krku a brady.

Mnoho pacientov môže mať dobrý účinok na použitie polo-tuhého korzetu, ako je napríklad límec Shanz, ktorý kombinuje prvky vykládky a účinky tepla. Ak chcete vytvoriť takýto golier, vezmite pevne elastickú lepenku a vyrežte tvar krku. Vpredu sú okraje zaoblené a majú o niečo menšiu výšku ako zadná časť. Karta je zabalená s vrstvou bielej vaty a gázy. Pásky sú prišité na predné okraje goliera. Objímka pacienta sa neustále nosí počas dňa a odstraňuje ju len počas trvania toalety. Ak na prvý pociťujú pacienti nejaké nepríjemnosti, potom po niekoľkých dňoch, zvyknutí si na obojok a dostať úľavu, ochotne používajú mm. Po 3 až 6 týždňoch bolesti zvyčajne prechádzajú.

Predĺženie krčnej chrbtice sa uskutočňuje pomocou slučky Glisson alebo v polohe sklonu naklonenej roviny alebo v sediacej polohe. Je lepšie vytvárať prerušované preťahovanie o hmotnosti 4-6 kg počas 3-6-12 minút. Čas predĺženia a veľkosť záťaže sú determinované pocitom pacienta. Zintenzívnenie bolesti alebo výskyt iných nepríjemných pocitov je signálom na zníženie veľkosti bremena alebo na zastavenie napínania. Mali by ste postupne zvyšovať čas rozšírenia a zvýšiť hodnotu zaťaženia. Takéto stretnutia sa opakujú denne a naposledy v závislosti od dosiahnutého účinku 3 až 5 až 15 dní.

Drug liečba ujmy krčnej chrbtice spočíva v tom, väčšie dávky antireumatiká a vitamíny B a C: vitamín B1 - 5% roztok, ale 1 ml, vitamínu B12 - 200-500 mg intramuskulárne, 1 - 2 krát denne, vitamín B2 - 0,012 g 3-4 krát denne, vitamín C - 0,05-0,3 g trikrát denne per os. Použiteľná je kyselina nikotínová na 0,025 g 3-krát denne.

Rôzne druhy tepelnej fyzioterapie pri absencii všeobecných kontraindikácií majú nepochybný účinok. Pri elektroforéze Novocaine sa pozoruje dobrý analgetický účinok.

Účinná blokáda intradermálneho a paravertebrálneho novokaínu (5-15 ml 0,5% roztoku novokaínu).

Na odstránenie akútnej bolesti u jednotlivých pacientov sú veľmi užitočné intra-diskové blokády so zavedením 0,5-1 ml 0,5% roztoku novokainu a 25 mg hydrokortizónu. Táto manipulácia je viac zodpovedná a vyžaduje určitú zručnosť. Vyrobte ju nasledovne: antero-laterálny povrch hrdla na strane lézie sa ošetrí dvakrát 5% tinktúrou nísteje. Výstup hladiny poškodeného medzistavcového disku sa aplikuje na kožu. S ukazovákom ľavej ruky, na príslušnej úrovni, sternocleidomus sval a karotidy sú nútené zvonka, zatiaľ čo prenikajú do hĺbky a trochu dopredu. Injekčná ihlica so stredným priemerom s plytkou dĺžkou šikmej dĺžky 10-12 cm pozdĺž prsta sa vstrekuje smerom zvonku do vnútra a od prednej strany k zadnej strane do dorazu v tele alebo medzistavcovom disku. Spravidla nemôžete okamžite zadať správny disk. Poloha ihly je kontrolovaná spondylogramom. S určitou schopnosťou a trpezlivosťou je možné dostať sa na správny disk. Pred zavedením roztoku znova umiestnite ihlu na kockyx na disk. Pri injekčnej striekačke sa do poškodeného disku vstrekuje 0,5-1 ml 0,5% roztoku novokaínu a 25 mg hydrokortizónu. Zavedenie týchto liekov dokonca paravertebrálne blízko poškodeného disku poskytuje analgetický účinok.

Po prekonaní akútnych traumatických javov a odstránení svalového kŕčov je veľmi užitočný masážny kurz. Terapeutická gymnastika by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou pod dohľadom skúseného odborníka. Nekvalifikovaná lekárska gymnastika môže poškodiť pacienta.

Uvedené ortopedické, liekové a fyzioterapeutické metódy liečby by sa nemali používať izolovane. Správny individuálny výber liečebných komplexov potrebných pre pacienta vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť pozitívny účinok.

Pri neúčinnosti konzervatívnych metód liečby je potrebná chirurgická liečba.

Hlavnou úlohou vykonať chirurgický zákrok je eliminovať dôsledky zničenie disku a zabrániť ďalším komplikáciám, t. E. Dekompresie miechových buniek, prevencii rozvoja alebo progresie degeneratívnych javov v poškodenej disku a vytvorenie stability úrovne poškodenia. Vzhľadom k tomu, často akútne prasknutie medzistavcové platničky dochádza na pozadí existujúcich zmien degeneratívnych kotúč je vyrobený operačná liečba rozvíja do liečbu cervikálny medzistavcovej osteochondróza komplikovaná akútne ruptúrou medzistavcovej platničky. Vzhľadom k tomu, čítanie a prevádzkové taktiky akútne ruptúrou medzistavcové platničky a krčné medzistavcové osteochondróze sa disk prolapsu látka alebo jej výstupok sú identické.

Medzi operačných spôsoboch liečby krčných medzistavcových Osteochondróza najuznávanejších a prijatých intervencií zameraných len na odstránenie jedného z komplikácií medzistavcovej degeneratívnych ochorení disk - kompresívnych prvkov miechy. Hlavným prvkom zásahu je odstránenie časti padlého jadrového jadra prasknutého kotúča a odstránenie jeho stlačenia.

Intervencia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii alebo anestézii. Niektorí autori považujú endotracheálnej anestézii nebezpečné z dôvodu možného akútneho kompresiu miechy počas hyperextenziou krčnej chrbtice a ďalšie strata hmotnosti pulpózního jadra. Naše skúsenosti v operácii krčnej chrbtice vo svojich zranení a chorôb umožňuje vyjadriť rozsudok, že použitie endotracheálnej anestézii strachu je prehnané. Technicky správne vyrobená intubácia s príslušnou imobilizáciou krčnej chrbtice je pre pacienta ohrozená.

Podstata paliativnej chirurgie spočíva v tom, že zadný stredný operatívny prístup odhaľuje tŕňové procesy a oblúky cervikálnych stavcov na požadovanej úrovni. Vytvárajú laminektómiu. Allan a Rogers (1961) odporúčajú odstránenie oblúkov všetkých stavcov, zatiaľ čo iné obmedzujú laminektómiu na 2-3 oblúky. Dissect dura mater. Po disekovaní zubovitých väzov sa miecha stáva relatívne pohyblivou. S špachtľou sa miecha odtiahne. Prebieha revízia prednej steny miechového kanála, ktorá je pokrytá predným listom duralového vaku. S dostatočným ohniskom miechy je vidieť s padajúcou časťou disku. Častejšie sa to vykonáva pomocou tenkej zapustenej sondy, ktorú drží medzi koreňmi. Pri detekcii sa vyzráža dreňovej jadro pretrhne disk nad to pitvať prednej list durálnej vak a vyzrážaná hmota sa odstráni s malou lyžičkou alebo kostnej kyretou. Niektorí autori odporúčajú výrobu zadnej radioketómie pre lepší prístup k zadným častiam medzistavcového disku.

Okrem transurálu existuje aj extradurálna dráha, keď je odstránená spadnutá časť pretrhnutého disku bez otvárania duralového vaku.

Pozitívne strana zadnej rýchly prístup k laminektomie chrbticového kanála je možnosť širokého revízia obsahu sa nachádza v chrbtovej časti obsahu dural vaku, možnosť meniť operačný plán s nepotvrdených diagnózy. Avšak táto metóda má niekoľko vážnych nevýhod. Zahŕňajú: a) paliatívnu intervenciu; b) priamy kontakt s miechom a manipulácia v blízkosti miechy; c) nedostatočný priestor na manipuláciu; d) neschopnosť preskúmať prednú stenu chrbtice; e) potreba laminektómie.

Veľmi závažnou nevýhodou je potreba laminektómie. Pri laminektómii sa zadné nosné konštrukcie stavcov odstránia v oblasti poškodeného medzistavcového disku. Vzhľadom na menejcennosť intervertebrálneho disku je jeho funkcia stratená ako orgán, ktorý stabilizuje krčné stavce vzhľadom na druhú. Z ortopedického pohľadu je to úplne neprijateľné. Laminektómia vedie k úplnej strate stability chrbtice, ktorá je plná veľmi závažných komplikácií. Preto sa domnievame, že popísaná paliatívna intervencia, ktorá nespĺňa ortopedické požiadavky, by sa mala používať pri nútených indikáciách. V tých istých prípadoch, keď sa chirurg musí uchýliť k paliativnej chirurgickej intervencii a je nútený na výrobu laminektómie, musí sa postarať o spoľahlivú stabilizáciu lumpectektómie chrbtice. Lekár musí v budúcnosti spomenúť na ortopedickú profylaxiu možných komplikácií.

Nepochybnými výhodami sú operatívne zásahy implementované prostredníctvom prístupu na fronte. Takéto operatívne intervencie zahŕňajú celkovú discektómiu s corporeodesis.

Celková discektómia s telesnými bunkami. Celková discektómia s následnou koródexou má všetky výhody radikálnej chirurgie. Spĺňa všetky ortopedické a neurochirurgické vôd poškodeniu medzistavcovej platničky, pretože poskytuje radikálne odstránenie poškodenej disku, obnovenie výšku meziobratlového priestoru a k poškodeniu chrbtice robustný stabilizácie a dekompresiu chrbtice v jeho stláčaní. Hlavnou výhodou tejto operácie je udržať zadnej nosnej konštrukcie stavcov a zabrániť všetkým možným komplikáciám spôsobeným laminektomii.

Hlavnou podmienkou pre možnosť vykonania tejto chirurgickej intervencie je presná definícia úrovne lézie.

Úroveň lézie je stanovená na základe klinických údajov, revíznych a funkčných spondylogramov a za prítomnosti indikácií - pneumómy.

V niektorých prípadoch sa odporúča uchýliť sa ku kontrastnej diskografii, keď je potrebné podrobne popísať stav poškodeného disku. Kontrastná diskografia sa vytvára podobným spôsobom ako hore opísaná blokáda krčka maternice.

Vo väčšine prípadov je možné lokalizovať poškodený disk na základe klinicko-rentgenologických údajov.

Predoperačná príprava zahŕňa bežné všeobecné hygienické opatrenia. Vykonajte vhodné lieky. Bezprostredne pred začiatkom operácie by ste mali sledovať vyprázdňovanie močového mechúra a čriev. Opatrne ohožte hlavu.

Anestéziou je endotracheálna anestézia.

Pacient je umiestnený na chrbte. Pod oblasťami lopatkových lopatiek je umiestnený hustý vankúšik s výškou 10-12 cm; Vankúš je umiestnený pozdĺž chrbtice medzi lopúch. Hlava pacienta je mierne posunutá dozadu, brada je otočená doprava pod uhlom 15-20 ° a trochu dopredu.

Prvou fázou intervencie je uloženie skeletovej trakcie nad kosti lebečnej klenby. Vopred určená poloha hlavy je udržiavaná naťahovaním. Krčnej chrbtici je daná pozícia určitého hyperextenzia.

Skeletová trakcia za kosti lebečnej klenby sa vykonáva špeciálnymi terminálmi. Konce koncoviek, ponorené do hrúbky parietálnych kostí, predstavujú valec s priemerom 4 mm s výškou 3 mm. Aby sa zabezpečilo, že koniec svorky neprenikne do lebečnej dutiny a nepoškodí vnútornú sklovú dosku na vonkajšom okraji valca ponoreného do kosti, existuje obmedzovač. Technika aplikácie terminálu je nasledovná. Na spodnom sklone kmeňa parietálnej kosti sa orezanie kosti uskutočňuje s ostrým skalpelom. Smer rezu by mal zodpovedať dlhej osi chrbtice - smeru ťahu. Rez v priečnom smere môže následne spôsobiť nekrózu mäkkých tkanív tlakom koncového obmedzovača. Ostré hroty s dvoma hrotmi narážajú na okraje rany. Vykonajte hemostázu. Elektrická vŕtačka s priemerom 4 mm, so zátkou, umožňujúci prenikanie vrtáku do kosti iba 3 mm, robiť otvor vo vonkajšej kompaktné dosky parietálnej výčnelku a priľahlé špongiózne kosti. Rovnaká manipulácia sa opakuje aj na opačnej strane. Vo vytvorených otvoroch v parietálnej kosti sa zavádzajú valcové konce terminálu. Poloha terminálu končí v hrúbke kosti je upevnená zámkom na opačných koncoch terminálu. Na kožných ranách sú šité. Kábel z terminálu hodí blok pripojený k hlavnému koncu operačného stola. Ku koncu kábla sa zavesí náklad 4-6 kg. Iba potom môže pomocník uvoľniť hlavu obete.

Druhou fázou zásahu je vystavenie a odstránenie poškodeného disku. Na odhalenie poškodeného disku je možné použiť dva typy rezov kože. Ak je nevyhnutné vystaviť len jeden disk, môže byť aplikovaný priečny kožný rez podl'a jednej z cervikálnych záhybov na úroveň poškodeného disku. Tento rez je viac kozmetický. Výhodnejší je kožný rez pozdĺž antero-vnútorného okraja sternocleidomusus svalu; poskytuje lepší prístup k predným častiam krčných stavcov. Malo by sa uprednostniť ľavostranný prístup.

Mierne šikmý vertikálny rez pozdĺž predného okraja svalu ľavého sternoklavikulárneho vsuvku (môže byť použitý a prierez) prerezáva vrstvu kože a podkožného tkaniva vrstvou. Obviažu a prechádzajú podkožnými žilovými kmeňmi. Disekujte subkutánne svalstvo krku. Hrudníková klavikulárna vsuvka a hypoidné svalstvo sú chované v bokoch. Predbežná fascia, ktorá pokrýva vstup do priestoru medzi krčnej tepny a strednými krčmi, sa stáva viditeľným a prístupným. Ozubené dovnútra trochu z krčnej tepny, určené hmatateľné pulzácia prísne paralelné priebehu karotídy pretracheal pitvať fascie. V priestore ohraničenom zhora hornej tepny štítnej žľazy, a spodnej časti - dolnej štítnej tepny, cez vlákna pretracheal ľahko prenikať do predného povrchu tiel stavcov potiahnutých prevertebral fascie. Táto medzera je bez nervových kmeňov a krvných ciev. Ak je to potrebné, bez poškodenia môžu byť horné a dolné tepny štítnej žľazy alebo niektoré z nich viazané a rozrezané. Prevertebrálna fascia je pec, priehľadná, lesklá doska. Je rozdelená pozdĺž chrbtice; keď je potrebné pamätať na pitvu tesne umiestnenej steny pažeráka a nepoškodiť ju. Po strednej disekcia vzniku prevertebral palubnej krku ľahko posunutá doprava, a čelná plocha je vystavená krčka tela stavcov a medzistavcové platničky. Tento operatívny prístup ľahko odhaľuje predné úseky krčných stavcov od kaudálnej časti druhého krčných stavcov až po prvý hrudný obrat.

Treba pamätať na to, že v drážke medzi pažerákom a priedušnicou leží na svojom bočnom povrchu opakujúci sa nerv. Smyčka tvorená rekurentným nervom je trochu dlhšia ako vpravo. Preto by mal byť preferovaný ľavý operatívny prístup, avšak v prípade potreby môže byť vykonaný pravostranný. S hlbokými hlbokými háčikmi sa okraje nálevu rozširujú na boky. Predné pozdĺžne väzivo, medzistavcové disky a telieska krčných stavcov sú dostupné na manipuláciu. V priebehu zásahu pri pretiahnutí okraje rany sú komprimované háčiky krkaviciach a vzostupne sympatika vlákna, takže každých 8-10 minút, aby sa uvoľnili háčikom 1 - 2 minúty na obnovenie prietoku krvi v krčnej tepne. Na rozdiel od orgánov bedrovej a hrudnej stavcov krčnej stavcových tiel nemôže stať pred a usporiadané v dutom vytvorených svalov zahŕňajúce predný povrch priečnymi procesy a Antero-bočný povrch telesa krčných stavcov. Pod týmito svalmi sú vzostupné sympatické vlákna, ktorých poškodenie je plné komplikácií (Gornerov príznak).

Ak je potrebné rozšíriť prístup, sval hrudnej klavikulárnej vsuvky sa dá oddeliť v priečnom smere. Praktickú potrebu toho sme nikdy nestretli.

Uistite sa, že je predná časť krčných stavcov odhalená. Poškodený disk je ľahko detegovaný zúženým medzistavcovým priestorom, možnou prítomnosťou osteofytov (v porovnaní so spondylogrammi). Pri najmenšom pochybách v správnej lokalizácii požadovanej úrovne by sa mala použiť kontrolná spondylografia s označením, pri ktorej sa predpokladá poškodený disk injekčnou injekčnou ihlou a vzniká profilový spondylogram.

Na požadovanej úrovni je predné pozdĺžne väzivo odrezané vo forme H a odlupované k bokom. Demontujte predný úsek vláknitého krúžku. Rozšírenie cervikálnej chrbtice sa mierne zvyšuje: medzistavcový priestor sa rozširuje a zívne. Použite malú akútnu kostnú kyretú, odstráňte poškodený disk. Aby sa vytvorili podmienky pre následné vytvorenie kostného bloku medzi telieskami priľahlých stavcov, je potrebné vystaviť hubovitú kosť priľahlých stavcov chrbtice. Zvyčajne sú uzatváracie dosky vertebrálnych telies pomerne husté kvôli existujúcej skleróze u skleróza. Dokonca ani ostrá kostná lyžica sa nedá odstrániť. Na tento účel používame úzke dláto. Mali by byť spracované veľmi opatrne. Údery kladivom by mali byť jemné a jemné. Pri odstraňovaní uzáverov by ste sa mali snažiť nechať kostné končatiny neporušené. Ich uchovanie zabezpečuje spoľahlivé zadržanie štepu, ktoré sa nachádza medzi telieskami priľahlých stavcov v medzistavcovom priestore. Koncové dosky sú odstránené na ploche asi 1 cm ². Pri odstraňovaní disku v koncových doskách musíte dodržať strednú líniu a nesmiete sa odchýliť od strán. Nepribližujte sa viac ako 10 mm. Po odstránení poškodeného disku a uzatváracích dosiek z priľahlých plôch stavcov chrbtice sa vytvorí medzistavcová chyba až do 6 mm. Ak majú predné osteofyty veľký význam a zasahujú do vchodu do medzistavcového priestoru, mali by byť rezané resekčným nožom alebo narezané kosti. Toto dokončí druhú fázu zásahu.

Tretia etapa zákroku je urobiť hubovitý autograft a umiestniť ho v pripravenom lôžku medzi stavce namiesto odstráneného poškodeného disku. Štep je odobratý z hrebeňa krídla ilium.

Malá lineárna rezná dĺžka 4 až 5 cm pozdĺž hrebeňa ileálneho krídla rozdeľuje vrstvu pokožky, podkožného tkaniva a povrchovej vrstvy fascie. Periosteum je rozrezaný. Periosteum je oddelené od oboch strán tenkým sekáčom spolu s priľahlou kompaktnou kosťou. Z hubovitého kosti si vezmite štep z kubického tvaru s veľkosťou tváre 10-15 mm. Vytvorte hemostázu. Zachyťte periosteum, fascia, kožu.

Predĺženie krku je mierne zvýšené. Transplantácia je umiestnená v intervertebrálnej poruche, takže kostná končatina susedných stavcov visí mierne nad ňou. Po odstránení nadbytočných rozšírení je štep dobre zachovaný medzi stavcami tela. Šiť predné pozdĺžne väzivo. Zadajte antibiotiká. Vrstva zranila ranu. Aplikujte aseptickú obväz.

Pacient je položený v posteli s pevným štítom. Pod oblasťami lopatkov je umiestnený tuhý vankúšik. Hlava je mierne posunutá dozadu. Skeletová trakcia pokračuje za kosti lebečnej klenby so záťažou 4 až 6 kg. Extubácia sa vykonáva po obnovení spontánneho dýchania. Vykonajte symptomatickú liečbu. Ak sú k dispozícii vhodné indikácie, mala by sa začať dehydratácia. Všetko by sa malo pripraviť na naliehavú intubáciu v prípade poruchy dýchania. Stav pacienta je starostlivo sledovaný. Anesteziológ by mal venovať osobitnú pozornosť dýchaniu pacienta.

Od 6. Do 8. Dňa sa odstránia švy. Zastavte trakciu. Použiť hrudný obväz. Odstránenie kostrového traktu a používanie obväzu by sa malo považovať za zodpovedný a závažný postup. Lekár to musí urobiť. Obdobie imobilizácie thoracokranálnym obväzom je 2,5 až 4 mesiace.