Poranenia očného viečka a spojovky

Poranenia očných viečok a spojiviek vyzerajú odlišne v závislosti od povahy škodlivého faktora a miesta jeho aplikácie. V niektorých prípadoch môže ísť o malé krvácania pod kožu a v iných o rozsiahle natrhnutia a pretrhnutia očných viečok. Poranenia očných viečok sú často kombinované s poškodením okolitých častí tváre, kostí očnej jamky a očnej buľvy, ktoré nie sú vždy okamžite viditeľné.

Veľkosť a vzhľad rany na očnom viečku a spojivke nemusí zodpovedať závažnosti sprievodného poškodenia hlbších častí. Preto musí byť každá osoba, ktorá vyhľadáva pomoc s akýmkoľvek poranením očného viečka, starostlivo vyšetrená, aby sa odhalili takéto skryté poruchy. V týchto prípadoch je povinné vyšetrenie zrakovej ostrosti, priehľadných médií a očného pozadia.

Poškodenie očných viečok a spojiviek je často sprevádzané edémom a hyperémiou kože a subkutánnym krvácaním. Niekedy sa objavia odreniny alebo rany. V tomto prípade je potrebné skontrolovať subkutánny emfyzém, čo naznačuje súbežné porušenie integrity kostí nosa a jeho paranazálnych dutín.

Poranenia očných viečok môžu byť povrchové (neprechodné), postihujúce iba kožu alebo kožu spolu so svalovou vrstvou, alebo hlboké (prechodné), prechádzajúce všetkými vrstvami očného viečka vrátane spojovky, s poškodením alebo bez poškodenia voľného okraja. Prechodné poranenie očného viečka zvyčajne zeje, jeho okraje sa rozbiehajú v dôsledku kontrakcie kruhového očného svalu (musculus orbicularis oculi). Najzávažnejším poranením je úplné odlúčenie očného viečka vo vonkajšom alebo vnútornom kútiku oka. Odlúčenie vo vnútornom kútiku je sprevádzané pretrhnutím slzného kanálika. V tomto prípade je narušený odtok sĺz, dochádza k slzeniu. Poškodenie očných viečok môže byť sprevádzané tkanivovými defektmi. Po traume očných viečok sa môže vyvinúť ich jazvová deformácia. Poranenia a kontúzie očných viečok sú sprevádzané rozsiahlymi subkutánnymi a subkonjunktiválnymi krvácaniami. Sú spojené s cievnym systémom očných viečok. Ľahko roztiahnuteľná koža očných viečok a voľné tkanivo uľahčujú šírenie krvi. Ak krvácajú pod kožu očných viečok, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba; je možné sa obmedziť len na predpísanie chladu (lokálne) počas prvého dňa.

Ošetrenie poranení očných viečok. Pacientom s poraneniami očných viečok by sa malo podať antitetanické sérum. Ošetrenie poranení očných viečok by sa malo vykonávať na mikrochirurgickej úrovni.

Vlastnosti chirurgickej liečby:

1. dokonalé zladenie línie rias;
2. správne zarovnanie predných a zadných okrajov;
3. aplikácia hlbokých stehov na chrupavku vrstvu po vrstve, potom na fasciálne línie a nakoniec na kožu;
4. na dolnom viečku sú tiež potrebné trakčné stehy;
5. V prípade defektu očného viečka je možné vykonať vonkajšiu kontótómiu, plastickú chirurgiu a kožné stehy.

Ak dôjde k natrhnutiu očného viečka – kvôli dobrému prekrveniu by sa očné viečka nemali odrezať, ani keby visili „na vlásku“. Počas liečby by sa mal zachovať každý milimeter tkaniva, aby sa predišlo skráteniu a deformácii očných viečok. V prípade nepriechodného poranenia očného viečka sa na kožu aplikujú stehy z tenkého hodvábu alebo vlasov. V prípade priechodného poranenia očného viečka, najmä ak rana smeruje šikmo k voľnému okraju očného viečka alebo kolmo naň, sa stehy aplikujú „v dvoch vrstvách“: na spojivkovo-chrupavkovej časti a na kožno-svalovej časti. Najprv sa zošije chrupavka a spojivka, na čo je potrebné očné viečko vyvrátiť. Ak je voľný okraj očného viečka poškodený, prvý steh sa aplikuje blízko voľného okraja alebo cez intermarginálny priestor. Aplikovaný steh sa stiahne, ale nezaviaže sa pre pohodlie pri aplikácii ďalších stehov. Až po aplikácii a zaviazaní zostávajúcich stehov sa zaviaže prvý steh. Nite sa skrátia a očné viečko sa narovná. Koža sa zošije. Za viečka sa umiestni 30% albucidová masť. Na oko sa aplikuje obväz. Operácia sa vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii. Obväzy sa robia denne. Stehy sa odstránia na šiesty deň.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poranenie očného viečka s poškodením slzného kanála

Pri poranení horného viečka môže dôjsť k poraneniu horno-vnútorného okraja, slznej žľazy. Ak sa dostane do rany, zničí sa aj slzný vak a dolný slzný kanálik. Pri poškodení slzného kanálika je hlavnou ťažkosťou (počas chirurgického zákroku) nájdenie „ústí“ proximálneho konca kanálika. Toto sa vykonáva pomocou špeciálnej špirálovej sondy s otvorom na zaoblenom konci. Jeden koniec sondy sa prevlečie cez slzný bod zostávajúceho slzného vaku do slzného vaku a potom retrográdne do proximálnej časti natrhnutého kanálika. Potom sa otáčaním sondy mandréna vtiahne do slzného kanálika cez otvor. Následne sa sonda vloží do ďalšieho slzného bodu a druhý koniec mandrény sa vtiahne do distálnej časti natrhnutého kanálika. Na okraje kanálika sa aplikujú 2-3 imerzné stehy a rana na viečku sa zašije. Konce mandrínu sa prekrývajú a prilepia sa náplasťou na kožu líca a čela. Aby sa znížila elasticita mandrínu v strede, vopred sa žiletkou odreže o 2/3 hrúbky. Po vtiahnutí tejto zóny do slzného vaku sa mandrín ľahko prehne na polovicu a leží bez deformácie slzných kanálikov. Po 2-3 týždňoch sa mandrín odstráni.

Poranenia spojiviek

Izolované poranenie spojovky očnej buľvy je zriedkavé, častejšie sprevádza poranenie očnej buľvy. Rana spojovky nie je otvorená, aj keď je značnej dĺžky. Preto nie je potrebné ju zošívať. Otvorená rana sliznice naznačuje súbežné poškodenie elastického Tenonového puzdra. V tomto prípade sa rana najskôr vyšetrí, aby sa zistilo, či nie je poškodená bielko. Na povrchu spojovky sa často zadržiavajú malé cudzie telesá, ktoré sú viditeľné pri vonkajšom vyšetrení.

Pomerne často sa cudzie teleso zadržiava na spojivke pod horným viečkom. Cudzie teleso umiestnené tu spôsobuje veľa nepríjemných pocitov (bolesť, ktorá sa zosilňuje pri žmurkaní, silná fotofóbia). Takéto cudzie teleso poraní rohovku. Cudzie telesá sa musia okamžite odstrániť. Rana spojovky dlhšia ako 5 mm sa musí po znecitlivení spojovky 1% roztokom dikaínu zašiť tenkým hodvábom. Do spojivkovej dutiny sa vloží albucid alebo iná dezinfekčná masť. Stehy sa odstránia 4. – 5. deň. Rana spojovky kratšia ako 5 mm stehy nevyžaduje. V týchto prípadoch sa pacientom predpisuje 20% roztok albucidu vo forme kvapiek alebo masti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Poranenia vonkajšieho očného svalu

Niekedy sa poraní spojivka a Tenonův puzdro a vonkajší sval očnej buľvy. Zošitie svalu je potrebné iba vtedy, ak je úplne odtrhnutý od bielka. Je potrebné nájsť proximálnu časť svalu a prišiť ju k pahýľu šľachy dvoma stehmi katgutu. To však nie je jednoduché kvôli tendencii svalu k retrakcii. Potom sa tupou metódou (roztiahnutím koncov nožníc) otvorí spojivové tkanivo svalu, najlepšie zo strany Tenonového priestoru, aby sa nedostalo do tkaniva očnice a nepoškodil sa aparát zavesenia oka na steny očnice. Ak poranenie nie je čerstvé a retrakcia je výrazná, treba sa zamerať na vrstvy tkaniva, ktoré sú najpohyblivejšie pri pokuse o aktívne otáčanie oka požadovaným smerom. V extrémnych prípadoch sa z nich vystrihne pás široký asi 1 cm, ktorý obsahuje prispájkovaný sval. Prišije sa k pahýľu svalu na očnej buľve.