Zvýšený intrakraniálny tlak (intrakraniálna hypertenzia)

Intrakraniálna hypertenzia - zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku prítomnosti intrakraniálnej tvorby objemu alebo expanzie komôr spôsobených hydrocefalom.

[1], [2], [3]

Príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku

Príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku môžu byť nasledovné:

1. Oklúzia ventrikulárneho systému pri vrodených alebo získaných léziách.
2. Objemové intrakraniálne procesy, vrátane krvácania.
3. Poruchy absorpcie mozgovomiechového moku granuláciou arachnoidu, ktorý môže byť poškodený pri chorobách, ako je meningitída, subarachnoidné krvácanie alebo poranenie mozgu.
4. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor mozgu).
5. Difúzny opuch mozgu po tupom poranení hlavy.
6. Ťažká systémová hypertenzia.
7. Hypersekrécia CSF nádorom plexusu cievnatky, ktorá je veľmi zriedkavá.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Obeh alkoholu

• Cerebrospinálna tekutina (CSF) je tvorená choroidnými plexusmi v komorách mozgu.
• Zanecháva bočné komory a vstupuje do tretej komory cez otvor Monroe.
• Od tretej komory cez sylvium vstupuje voda do štvrtej komory.
• Od štvrtej komory mozgovomiechového moku (cerebrospinálna tekutina) cez otvory Lýška a Majandi prechádza do subarachnoidného priestoru, tečie okolo miechy a potom umýva mozgové hemisféry.
• Absorbovaný v žilovom drenážnom systéme mozgu prostredníctvom granulácie arachnoidnej membrány.

Normálny tlak mozgovomiechového moku počas lumbálnej punkcie <80 mm vody. Art. U detí, <% mm u detí a <210 mm vody. Art. - u dospelých.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptómy zvýšeného intrakraniálneho tlaku

Symptómy zvýšeného intrakraniálneho tlaku spočívajú v stlačení bolesti hlavy, vracaní, opuchu bradavky zrakového nervu.

S predĺženým zvýšením intrakraniálneho tlaku sa úroveň vedomia znižuje, postupne dochádza k postupnému vymiznutiu oslabenej alebo asymetrickej reakcie žiakov, hypertenze a bradykardie, strate vedomia a smrti.

[16], [17]

Vlastnosti zvýšeného intrakraniálneho tlaku u detí

• Relatívne veľký objem hlavy a slabé krčné svaly spôsobujú, že detský mozog je náchylnejší na traumu spojenú s akceleračným brzdením.
• U detí mladších ako 2 roky môže byť opuch mozgu kompenzovaný expanziou kostí lebky a môže byť hodnotený sledovaním stavu fontanel a obvodu meracej hlavy. Ich zlomeniny lebky sú menej typické ako u dospelých.
• Rany mäkkých tkanív hlavy a intrakraniálne hematómy môžu spôsobiť hypotenziu v dôsledku relatívne veľkej veľkosti hlavy a malého BCC.
• Intrakraniálne hematómy vyžadujúce chirurgickú liečbu sú menej časté ako u dospelých (20-30% TBI u detí a - 50% u dospelých).
• Krv cerebrálnej krvi u detí je vyšší ako u dospelých a do určitej miery môže poskytnúť "ochranu" pred ischemickým poškodením.
• Neurologické výsledky u detí sú lepšie ako u dospelých s rovnakým počtom bodov na scKG po resuscitácii.

[18], [19]

Gidrocefaliâ

Hydrocefalus je expanzia komôr.

Zvýšený intrakraniálny tlak môže byť spojený s dvoma typmi hydrocefalu.

Komunikačný hydrocefalus, v ktorom cerebrospinálna tekutina bez ťažkostí prechádza z komorového systému do subarachnoidného priestoru. Obštrukcia kanála lúhu sa nachádza v bazálnych cisternách alebo v subarachnoidnom priestore, kde môže byť narušená absorpcia pachyónovými granulami.

Nekooperatívny hydrocefalus je spojený s poruchou prúdu CSF vo ventrikulárnom systéme alebo vo výstupoch štvrtej komory. Z tohto dôvodu cerebrospinálna tekutina nedosahuje subarachnoidný priestor priestoru.

[20], [21], [22], [23], [24]

Príznaky hydrocefalus

Systémové príznaky hydrocefalus

1. Bolesti hlavy sa môžu objaviť kedykoľvek počas dňa, najmä ráno, ktoré môžu prerušiť spánok. Spravidla bolesti, ktoré sa zvyšujú do 6 týždňov, vedú pacienta k lekárovi. Bolesti hlavy môžu byť generalizované alebo lokalizované a zhoršené pohybmi hlavy, sklopením alebo kašľaním. Pacienti trpiaci bolesťami hlavy môžu skôr oznámiť zmenu vo svojej povahe. Veľmi zriedkavo môžu chýbať bolesti hlavy.
2. Náhla nevoľnosť a zvracanie, často ťažké, môžu zmierniť bolesť hlavy. Zvracanie môže byť nezávislým príznakom alebo môže predchádzať vzniku bolestí hlavy v priebehu mesiaca, najmä u pacientov s nádormi štvrtej komory.
3. Poruchy vedomia môžu byť mierne, s ospalosťou a ospalosťou. Náhle významné poruchy indikujú poškodenie mozgového kmeňa s klinickým alebo cerebelárnym klinom a vyžadujú urgentné opatrenia.

Vizuálne príznaky hydrocefalus

1. Prechodné poruchy zraku trvajúce niekoľko sekúnd sú časté u pacientov s kongestívnym diskom.
2. Horizontálna diplopia je spôsobená napätím abducentného nervu nad pyramídou. Toto je falošný aktuálny symptóm.
3. Poruchy zraku sa objavia neskôr u pacientov so sekundárnou atrofiou zrakového nervu v dôsledku dlhotrvajúceho stagnujúceho disku.

[25], [26], [27]

Idiopatická intrakraniálna hypertenzia

Zvláštnu zmienku si zasluhuje idiopatická intrakraniálna hypertenzia, pretože očný lekár môže byť tiež zapojený do jej liečby. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia je definovaná ako zvýšený intrakraniálny tlak v neprítomnosti tvorby intrakraniálneho objemu alebo expanzie komôr spôsobených hydrocefalom. Hoci idiopatická intrakraniálna hypertenzia nie je život ohrozujúca, je možné pretrvávajúce zhoršenie zraku v dôsledku kongestívnych diskov. 90% pacientov sú obézne ženy vo fertilnom veku, často s amenoreou. Intrakraniálna hypertenzia môže byť tiež spôsobená liekmi, vrátane tetracyklínov, kyseliny nalidixovej a doplnkov železa.

[28], [29], [30]

Vlastnosti idiopatického zvýšeného intrakraniálneho tlaku

1. Sťažnosti a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ako je opísané vyššie.
2. Lumbálna punkcia ukazuje tlak> 210 mm vody. Art. Tlak sa môže zvýšiť aj u obéznych pacientov s normálnym intrakraniálnym tlakom.
3. Neurologické štúdie ukazujú normálne alebo malé a štrbinové komory.

[31], [32]

Idiopatický zvýšený intrakraniálny tlak

U väčšiny pacientov je priebeh dlhý, so spontánnymi relapsmi a remisiami, u niektorých pacientov môže trvať len niekoľko mesiacov. Úmrtnosť je nízka, poruchy videnia sú časté a niekedy ťažké.

[33], [34]

Ako rozpoznať zvýšený intrakraniálny tlak?

• Intrakraniálny tlak viac ako 25 mm Hg. Meranie intraparenchymálneho mikrotransduktora alebo externej ventrikulárnej drenáže, tlak cerebrospinálnej tekutiny v laterálnej komore je „zlatým štandardom“ na meranie intrakraniálneho tlaku.
• Identifikované anomálie intrakraniálnych tlakových vĺn sa často objavujú v dôsledku fázovej cerebrálnej vazodilatácie ako odozvy na pokles cerebrálneho perfúzneho tlaku (MTD) a zmiznú so zvýšením krvného tlaku.
  • plošina ("A") vĺn paroxysmálne rastie až na 50-100 mm Hg. Art. (zvyčajne na pozadí pôvodne vysokého tlaku) a zvyčajne trvá niekoľko minút (až 20 minút);
  • Vlny „B“ - výrazne kratšie výkyvy, trvajúce asi minútu a dosahujúce 30-35 mm Hg na vrchole. V.;
  • abnormálne vlny intrakraniálneho tlaku odrážajú pokles intrakraniálneho súladu.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku

Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku má dva ciele - zníženie bolesti hlavy a zabránenie slepoty.

Pravidelná perimetria je dôležitá pre detekciu počiatočných a progresívnych zmien vo zornom poli.

Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku vyžaduje použitie nasledujúcich liekov a techník:

• Diuretiká, ako acetazolamid alebo tiazidy, zvyčajne znižujú bolesť hlavy, ale ich účinok na zachovanie vizuálnej funkcie nie je známy.
• Systémové steroidy sa často používajú krátko a nie na dlhú dobu kvôli možným komplikáciám, najmä u obéznych pacientov.
• Fenestrácia zrakového nervu, ktorá spočíva v narezaní jeho mozgových blán, spoľahlivo a účinne zachováva videnie, ak sa vykonáva včas. Avšak, bolesti hlavy zriedka znižuje.
• Môžu sa použiť lumboperitoneálne skraty, ale často kvôli insolventnosti vyžadujú chirurgickú revíziu.

Núdzová liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku

• Sedácia a analgézia na zníženie metabolickej aktivity mozgu a minimalizáciu kolísania krvného tlaku.
• Mechanická ventilácia na udržanie PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) a PaCO2 4,0–4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Poloha s predným koncom stola zvýšená o 15-20 °, neutrálna poloha krku, vylučuje obštrukciu žíl na krku.
• Udržujte primeranú MTD (> 60 mmHg.), Ale správnu hypertenziu, ak GARDEN> 130 mmHg. Art.
• Manitol 20% (0,5 g / kg) alebo iné osmodiuretiká.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Ďalšie riadenie

• Udržujte MTD> 60 mm Hg. Art. Na zabezpečenie adekvátneho okysličovania mozgu objemovou náhradnou terapiou a inotropným / vazopresorom.
• Liečba krvného tlaku, ak sa zvýši nad hornú hranicu autoregulácie (CAD> 60 mmHg), aby sa minimalizoval opuch mozgu, s použitím krátkodobo pôsobiacich liekov, ako je labetalol a esmolol.
• Mierna hyperventilácia do PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hyperventilácia do PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) je prípustná len za podmienok sledovania okysličovania mozgu (napríklad použitím oxymetrie v jugulárnej žile) - zneužitie hyperventilácie môže zhoršiť mozgovú ischémiu ďalším znížením kriticky nízkeho prietoku mozgovej krvi.
• Liečba hypertermia.
• Predstavte si mierne indukovanú hypotermiu (cieľ: 34 SS). Hoci prospektívne randomizované štúdie nepreukázali zlepšenie výsledkov liečby týmto prístupom, mierne zníženie teploty účinne znižuje zvýšený intrakraniálny tlak.
• Manitol (0,5 g / kg), obvykle vo forme 20% roztoku.
• Odvodnenie mozgovomiechového moku cez ventrikulárny katéter - účinne redukuje intrakraniálny tlak, ale tento postup je invazívny a nie bez rizika.
• Odstránenie kostnej klapky (dekompresívna kraniektómia) s TMT plasty je terapeutický prístup v prípade intrakraniálnej hypertenzie refraktérnej voči konvenčnej terapii.

[49]

[50], [51]