Absces brušnej dutiny

Brušný absces je zápal dutiny brušnej s hnisavých ďalej ich taveniny a tvorí dutinu hnisavý rôznej veľkosti s prítomnosťou pyogénne kapsule. Môže sa tvoriť v akejkoľvek časti brušnej dutiny tvorbou množstva klinických syndrómov: septický, intoxikujúci, febrilný.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Počet chirurgických zásahov vykonávaných na brušných orgánoch sa neustále zvyšuje. To je použitie veľkého množstva najrôznejších antibiotík, rovnako ako silné oslabenie imunitného systému v dôsledku rýchlej urbanizácie vedie k súčasť vývoja pooperačných brušnej abscesy. Podľa štatistických údajov pooperačné komplikácie vo forme tvorby abscesov vyvolajú u 0,8% pacientov po plánovaných kavitárnych operáciách a 1,5% po núdzových operáciách.

[4], [5], [6]

Príčiny abdominálny absces

Typicky, brušnej abscesy vyvinutý po obdržaní rôzne zranenia, gastrointestinálne prenos infekčných chorôb, zápalových procesov v orgánoch, ktoré sú v dutine brušnej, a tiež v dôsledku perforácie prebehnúť žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy.

Hlavné dôvody:

• Následok sekundárnej peritonitídy (perforovaná apendicitída, zlyhanie anastomóz po kavitárnych operáciách, pankreatická nekróza po chirurgickom zákroku, traumatické poranenia) atď.
• Zápal vnútorného ženských pohlavných orgánov hnisavých (salpingitída, vaječníkov zápalu prídavky, hnisavý parametritis, piosalpinks, tubo-vaječníkov absces).
• Akútna pankreatitída a cholecystitída, nešpecifická ulceratívna kolitída.

Osteomyelitída chrbtice, spondylitída tuberkulóznej etiológie, zápal perineálneho tkaniva.

Hlavné patogény sú aeróbne abscesy (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus a Streptococcus a kol.) A anaeróbne (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteriálnej flóry.

[7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Veľmi často sa abdominálne abscesy vyvíjajú v dôsledku chirurgických zákrokov na brušných orgánoch (najčastejšie po operáciách na žlčových cestách pankreasu, čriev). Existujú prípady, kedy sa peritoneum infikuje po zákroku, najmä ak je anastomóza neúspešná.

V 70% prípadov sa absces vyvíja v intraperitoneálnom alebo retroperitoneálnom úseku, u 30% je lokalizovaný v orgáne.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenézy

Brušný absces vyvíja v dôsledku hyperaktivity imunitného systému s aktívnou rast a množenie streptokokových a stafylokokových flóry, ako aj E. Coli (apendixu abscesy). Patogény preniknúť do brušnej dutiny, alebo lymphogenic hematogénne cestou, rovnako ako kontakte cez vajcovodu, keď je deštruktívne zápal orgánov alebo poranenia orgánov, perforácia, zlyhanie spoje, ktoré boli uložené v priebehu chirurgického zákroku.

Hlavným rozdielom medzi abscesom brušnej dutiny je skutočnosť, že zameranie zápalu je jasne obmedzené zo zdravých tkanív, ktoré ju obklopujú. Ak dôjde k kolapsu pyrogénneho obalu, dôjde k vzniku sepsy a purulentného úniku. Vredy môžu byť buď jednorázové alebo viacnásobné.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Príznaky abdominálny absces

Prvé príznaky abdominálnych abscesov sa líšia, ale vo väčšine prípadov sa pozorujú pacienti:

• Ostrú horúčku, zimnicu, ktorá je sprevádzaná mierne výraznými ťažnými pocitmi v brušnej oblasti, ktoré sú zosilnené palpáciou.
• Časté nutkanie na močenie (pretože brušná dutina je blízko močového mechúra.
• Zápcha.
• Nevoľnosť, ktorá môže byť sprevádzaná vracaním.

Ďalšími objektívnymi príznakmi abdominálneho abscesu sú:

1. Tachykardia, vysoký krvný tlak.
2. Napätie svalov prednej steny brucha.

Ak je absces subdiafragmatický, potom sú medzi hlavnými príznakmi prítomné aj:

1. Bolestivé pocity v oblasti hypochondria, ktoré sa môžu počas inšpirácie zosilniť a ožarovať lopatku.
2. Zmenou chôdze pacienta začne nakloniť trup k nepohodlnosti.
3. Vysoká telesná teplota.

[25], [26], [27], [28]

Komplikácie a následky

Ak diagnostikuje absces brušnej dutiny včas a nezačne správnu liečbu, môžu vzniknúť vážne následky:

1. Sepsa.
2. Peritonitída.
3. Prenikavý hnis v pleurálnej dutine alebo peritoneu.

Preto, ak máte pocit nepohodlie alebo bolesti v bruchu, okamžite vyhľadajte pomoc od gastroenterológov alebo terapeutov.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika abdominálny absces

Hlavné diagnostické metódy sú:

1. Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušných orgánov.
2. Ultrazvukové vyšetrenie.
3. CT a MRI ako pomocné diagnostické metódy.
4. Odstránenie zadnej vaginálnej klenby alebo prednej steny konečníka (ak existuje podozrenie na vznik abscesu v oblasti Douglas).

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Analýzy

Ak absces nie je možné diagnostikovať kvôli absencii akýchkoľvek príznakov, je možné predpísať testy vrátane všeobecného krvného testu. Pri tejto chorobe sa pacientovi pozoruje takmer vždy leukocytóza, niekedy neutrofilia (ostrý posun leukocytového vzorca doľava), ako aj zvýšenie ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Inštrumentálna diagnostika

Pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka môžete vidieť, že na postihnutej strane je dóm diafragmy vysoký. V pleurálnej zóne vidíte reaktívny výpotok. Pri subdiafragmatickom abscese sa na snímkach s röntgenovým žiarením môže objaviť plynová bublina a hladina kvapaliny pod ňou.

Ultrazvukové príznaky abdominálneho abscesu

"Zlatý" štandard pre diagnózu abscesov brušnej dutiny rôznych lokalizácií je ultrazvuk. Ultrazvukové príznaky sú: jasne vymedzená tvorba kvapaliny v kapsule, ktorej obsah je nerovnomerný a má formu vláknitej štruktúry alebo echogénnej suspenzie. Vďaka plynom sa vyskytuje takzvaný efekt dozvuku, keď viacnásobné odrazy zvuku postupne znižujú jeho intenzitu.

Liečba abdominálny absces

Liečba spočíva v uskutočnení chirurgického zákroku, ktorého účelom je odstrániť absces a odvádzať katétrom.

Liečba liekov neposkytuje príležitosť vyliečiť abdominálny absces, ale pomocou rôznych antibiotík je možné obmedziť šírenie infekcie. Preto lekári predpisujú pacientom pred a po operácii. Primárne používané lieky, ktoré môžu potlačiť vývoj črevnej mikroflóry. V niektorých prípadoch sa odporúčajú aj antibiotiká, ktoré sú účinné proti anaeróbnym baktériám, vrátane Pseudormonas.

Lekárstvo

Metronidazol. Efektívne antimikrobiálne a antiprotozoálne účinky. Liečivo obsahuje účinnú látku metronidazol. Je schopný redukovať 5-nitro skupinu intracelulárnymi proteínmi v najjednoduchších a anaeróbnych baktériách. Po redukcii táto nitroskupina interaguje s bakteriálnou DNA, v dôsledku čoho dochádza k potlačeniu syntézy nukleových kyselín pôvodných činidiel a zomrie.

Metronidazol je účinný proti améby trichomonád, Bacteroides, peptokokki, fuzobaktérie, eubacteria, klostrídií a peptostreptokokki.

Metronidazol má vysokú absorpciu a účinne preniká do postihnutých tkanív a orgánov. Dávkovanie je individuálne a je stanovené ošetrujúcim lekárom v závislosti od stavu pacienta. Pacienti s metrolidazolovou intoleranciou, anamnéza epilepsie, ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému, leukopénia, abnormálna funkcia pečene, užívanie lieku je zakázané. Tiež nemôžete predpisovať počas tehotenstva.

V niektorých prípadoch je využitie prostriedkov môže spôsobiť: zvracanie, nechutenstvo, hnačka, glositída, pankreatitída, migréna, závraty, depresia, alergia, dyzúria, polyúria, kandidóza, frekvencia močenia, leukopénia.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú založené na primeranej a včasnej liečbe rôznych ochorení orgánov, ktoré sú v brušnej dutine. Je tiež veľmi dôležité správne stanoviť diagnózu včas pre akútnu apendicitídu a vykonať operáciu na jej odstránenie.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Predpoveď

Úmrtnosť s abdominálnym abscesom je od 10 do 40%. Prognóza závisí do značnej miery na tom, akú vážnu je pozadia patológie, aký je stav pacienta, kde sa nachádza vred.

[59], [60]