Mezhyshechnye a subdiafragmatické abscesy

V podstate sa ohraničené formy purulentnej peritonitídy vzťahujú na extragenitálne ložiská hnisavého zápalu.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny medziintestinálnych abscesov

U pacientov s hnisavými formáciami maternicových prídavkov, najmä s predĺženým opakujúcim sa priebehom, sa môžu počas ďalšej aktivácie (exacerbácie) procesu vyskytnúť mikroperforácia. Vo vzácnych prípadoch sa rozvinie difúzna peritonitída (podľa našich údajov nie viac ako 1,9% všetkých perforácií). Častejšie je ohraničený purulentný proces, ktorý je spôsobený mnohými dôvodmi: po prvé, vzhľadom na obrovské sacie, exudatívne a plastové vlastnosti peritonea, schopné neutralizovať niektoré mikroorganizmy; Po druhé, v dôsledku straty fibrínu a vývoja adhéziou, a po tretie preto, že o "zdraví" z role žľazy vykonávajúci okrem baktericídne a fagocytárnu a funkcie "otgranichitelnye".

[5], [6], [7]

Symptómy interstinálnych abscesov

1. Pacienti majú históriu všetkých klinických príznakov je hnisavý zápal panvových orgánov, treba pripomenúť, že odpustenie hnisavý-infiltratívny proces, a to najmä pri použití paliatívnej dát drenážne operácie pohmat počas panvovej vyšetrenia môže byť vzácne, to neznamená, že vylúčenie gynekologickej povahy interstinálny absces. V takýchto prípadoch, s cieľom určiť vznik choroby, je dôležitá dôkladná prehliadka histórie.
2. Vo fáze remisie sú interlestinálne abscesy charakterizované slabosťou, sklonom k zápche a príznakmi dlhotrvajúcej purulentnej chronickej intoxikácie.
3. U pacientov s akútnym štádiu dotknutá bolesť lokalizovaná prevažne v mesogastric brucha a prechodné javy sprevádzaná črevnú paréza alebo čiastočný črevnej obštrukcie, rovnako ako zvýšenie teploty a ďalších podmienok, purulentná intoxikáciu.

Pri gynekologickom vyšetrení u pacientov sa zvyčajne stanovuje jeden konglomerát zaberajúci malú panvu a čiastočne brušnú dutinu. Rozmery konglomerátu môžu dosiahnuť priemer 25-30 cm. V štúdii sa určuje obmedzená pohyblivosť, častejšie úplná nehybnosť tvorby, neprítomnosť odlišných kontúr, nerovná konzistencia (od hustého až po telo elastické) a jej citlivosť. Pri exacerbácii veľkosti infiltrátu dochádza k výraznej lokálnej chorobnosti.

Symptómy subdiafragmatického abscesu

1. Pacienti majú anamnézu a všetky klinické príznaky komplikovaného priebehu purulentného zápalového procesu v panvovej dutine.
2. U pacientov s jednostranne purulentnými tubo-ovariálnymi formáciami prídavných látok sa na boku lézie vždy vytvára sub-diafragmatický absces.
3. V hrudníku sú bolesti spôsobené reaktívnou pleuritídou. Intenzita bolesti je odlišná, častejšie majú ťahový charakter, ožarujú do krku, lopatky, ramennej oblasti, zosilňujú s inšpiráciou a pohybmi.
4. Pri subdiafragmatickom abscese sa pacient zaujme nútenou polohou na chrbte alebo strane (na strane lézie) s hornou časťou zdvihnutého kmeňa.
5. Charakteristickým znakom je znak Duchesne alebo syndróm paradoxného dýchania, keď v epigastrickej oblasti dochádza k vytiahnutiu brušnej steny počas inšpirácie a výčnelku počas výdychu.
6. S hlbokou inšpiráciou u pacientov sa pozoruje bolesť v rebrovom oblúku (IX, X, XI rebrá), ako aj zúženie medzičasových medzier v týchto oblastiach (príznak Littina).
7. V niektorých prípadoch sa bolesť objavuje na krku - v mieste projekcie bránicového nervu (Mussieho symptóm).

Diagnóza interstinálnych abscesov

Keď brušnej echografia infiltruje bez abstsedirovaniya Echo majú nasledujúce charakteristiky: tvorba echo-pozitívny nepravidelné tvary bez jasného kapsule so zníženou schopnosť odrazu v porovnaní s okolitou tkanív v dôsledku zvýšenej hydrofilitu; Črevné smyčky, abnormálne purulentné štruktúry rôznych lokalizácií a cudzích telies môžu byť identifikované ako súčasť infiltrátov.

Keď absiedirovanii štruktúra sama o sebe sa stáva nejednotnú infiltrácie (na pozadí echo-pozitívnych základnej štruktúry určené jednou alebo väčším počtom cystických útvarov s jasným kapsúl a heterogénnom obsahom kvapaliny, odrážajúce hromadenie hnisavého exsudátu).

Echo značky interintestinal abscesy, je prítomnosť v zodpovedajúcom výstupkom (plocha kľučiek črevných) encysted ehonegativnoe formácie s echo-pozitívnou nehomogénne kapslí a kvapalného obsahu.

CG, NMR - vysoko informatívne diagnostické metódy, ktoré by sa mali používať v zložitých prípadoch. Informatívnosť CT pri jedinom interintestinálnom abscese je 94,4%, s viacnásobným abscesom - 94,7%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnóza subdiafragmatického abscesu

Subdiaphragmatic Echo kritériom je prítomnosť encysted formácia hľuzy ehonegativnoe kapsule s obsahom echo-pozitívnych a nerovnomerná kvapaliny lokalizované v zodpovedajúcom výstupkom (subdiaphragmatic regiónu). V brušnej dutine dochádza k rozsiahlemu adhezívnemu procesu, ďalšia identifikácia hnisavých prídavných látok uľahčuje diferenciálnu diagnostiku.

Hlavným významom pre formuláciu správnej diagnózy je röntgenologické vyšetrenie. V prítomnosti subdiafragmatického abscesu sa zistí vysoká membránová stálosť s úplnou nehybnosťou membránovej dómu na strane lézie. V niektorých prípadoch sa pozoruje paradoxný pohyb bránice: vychádza s hlbokou inšpiráciou a padá, keď sa vydychuje. Niekedy, keď je pacient vo vertikálnej polohe pod membránou, môže byť nájdená plynová bublina rôznych veľkostí umiestnená nad horizontálnou hladinou kvapaliny. Keď sa pozícia zmení alebo žena sa nakláňa na stranu, horizontálna hladina kvapaliny zostáva. Pri ľavostrannej lokalizácii je diagnostika sub-diafragmatického abscesu radiačne komplikovanejšia kvôli prítomnosti žalúdočnej bubliny. V týchto prípadoch sa odporúča vykonať štúdiu s veľkým množstvom síranu bárnatého, ktorý sa podáva cez ústa.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Charakteristiky vykonávania operácií s interstinálnymi abscesmi

1. Odporúča sa predĺžiť rez prednej brušnej steny.
2. Škvrny medzi slučkami tenkého čreva musia byť oddelené iba akútnou cestou, pričom sa absces vyprázdňuje. Vyžaduje dôkladnú revíziu stien abscesovej dutiny, t.j. Určenie stupňa deštruktívnych zmien črevnej steny a jej mezenéria.
3. Malé chyby serózna a svalových vrstiev čreva eliminovať prekryté združujúca šedo-serózna alebo serózna-svalovej švy priečne vikrilom № 000 na črevnú atraumatické ihly. V prítomnosti veľkých defektov alebo úplné zničenie črevnej steny vrátane slizničné resekcii zobraziť v rámci zdravej črevnej úseky s anastomózy "strany na stranu" alebo "koniec ku strane."
4. Pre prevenciu ileu, zlepšené podmienky evakuácie a opráv, rovnako ako rozsiahle zrasty medzi slučkami tenkého čreva na konci operácie by mala byť vykonávaná transnazálnych črevnej intubácia sondy. V prípade resekcie čreva je tento postup s vykonaním sondy za oblasťou anastomózy povinný.
5. Okrem transvaginálneho transabdominálu sa do mezogastrických oblastí zavádzajú prídavné odtoky s priemerom 8 mm cez protipríruby na vedenie ADF.
6. Na reguláciu motorickej funkcie čreva v pooperačnom období sa používa dlhá epydurálna anestézia.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Charakteristiky vykonávania operácií u pacientov s subdiafragmatickými abscesmi

1. Je vhodné ďalšie rozšírenie rezu prednej brušnej steny.
2. Ak chcete úplne odstrániť absces, je potrebné vykonať nielen hmatový, ale aj dôkladný vizuálny audit subcytopragálneho priestoru.
3. Okrem transvaginálneho transabdominálu sa na strane lézie dodávajú dodatočné odtoky s priemerom 8 mm do meso- a epigastrických oblastí na vykonávanie ADP.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]