Röntgenové vyšetrenie pečene a žlčových ciest

Pečeň je jedným z najkomplexnejších v štruktúre a funkciách orgánov, je najväčšou žľazou v tele, zúčastňuje sa procesov trávenia, metabolizmu a cirkulácie a vykonáva špecifické enzymatické a exkrečné funkcie. Pomocou rôznych výskumných metód sa lekári naučil objektívne vyhodnotiť morfológiu pečene a naučiť sa jej mnohostranné funkcie.Z týchto metód sa metódy lúčov stali dôstojným miestom. To sa úplne vzťahuje aj na štúdium žlčových ciest a pankreasu, kde radiačná diagnostika získala vedúcu pozíciu bez nadsádzky, ale pod podmienkou, že sa považuje za neoddeliteľnú súčasť všeobecnej diagnostickej schémy.

Indikácie pre röntgenové vyšetrenie pečene a žlčových ciest

Indikácia pre röntgenové vyšetrenie (röntgen) pečene a žlčových ciest je stanovená klinikom na základe anamnézy a klinického obrazu choroby. Výber metódy výskumu žiarenia vykonáva spoločne klinik a radiačný diagnostik. Druhá z nich skladá výskumný plán, analyzuje jeho výsledky a formuluje záver.

Röntgenové vyšetrenie pečene a žlčových ciest

Pečeň pozostáva z dvoch častí, ktoré sú zvyčajne rozdelené na 8 segmentov. Každý segment zahŕňa vetvu portálnej žily a vetvu pečeňovej artérie a vystupuje žlčovod zo segmentu. Segmenty I a II tvoria ľavý lalok pečene a III-VIII je pravý lalok. Hlavná bunková hmotnosť pečene - približne 85% všetkých buniek - tvorí hepatocyty. Sú zhromaždené v lobulách, ktoré majú v pečeni približne 500 000. Hepatocyty v lalôčikoch sú usporiadané v radoch pozdĺž žlčových kapilár a najmenších žilových vetví. Steny z nich pozostávajú zo stelátových retikuloendoteliocytov - Kupfferových buniek, tvoria 15% všetkých hepatálnych buniek.

Pečeň cirkulačný systém obsahuje dve privnosyaschih cievu: portálnej žily, prostredníctvom ktorého celkom 70-80% pritekajúcej krvi a arteria hepatica, čo predstavuje 20-30%. Odtok krvi z pečene sa prejavuje cez pečeňové žily, ktoré sa dostávajú do dolnej dutej žily a odtok lymfy - lymfatickým spôsobom.

Na prehľadných rádiografoch vytvára pečeň intenzívny rovnomerný tieň približne trojuholníkového tvaru. Horný obrys sa zhoduje s obrazom membránového vonkajšou vyčnieva extraperitoneální tuku, a nižšie, zodpovedá predného okraja a vystupuje na pozadí iných brušných orgánov. Normálny žlčník v bežných obrázkoch je zriedka videný a potom väčšinou na dne.

Pri ultrazvukovom vyšetrení je obraz pečene zdravého človeka pomerne rovnomerný, s jemnozrnnou echostruktúrou v dôsledku stromálnych prvkov, ciev, žlčovodov a väziva. Hranica medzi pravým a ľavým lalokom pečene je oválna hyperechoická forma - zobrazenie kruhového väzu pečene.

V oblasti pečene sú definované tenkostenné rúrkové útvary. Ide v prvom rade brána Viedeň s jeho relatívne silné múry a kalibru hlavného trupu 1-1,2 cm, arteria hepatica, a spoločné žlčové priemer potrubia asi 0,7 cm. Vnútri kanála arteria hepatica a žlčových neviditeľná, ale jasne uvádza pás ehonegativnoe žilové cievy. Obzvlášť jasné sú žilové žily, ktoré sú nasmerované na dolnú vena cava.

Na sonograme sa žlčník výrazne líši ako rovnomerná ozvena negatívna tvorba oválneho tvaru s rovnomernými okrajmi. Jeho rozmery sa značne líšia - od dĺžky 6 do 12 cm a šírky od 2,5 do 4 cm. Hrúbka steny žlčníka v oblasti dna a tela je 2 mm, v oblasti lieviku a krku - 3 mm.

Obraz pečene na počítačových tomografoch závisí od úrovne vylučovanej vrstvy. Ak idete zhora, potom sa na vrchole Thix-ThX objaví tieň pravého laloku a na ThX-ThXI - a ľavý lalok. V ďalších častiach sa zistila homogénna štruktúra pečene s hustotou 50-70 HU. Obrysy pečene sú rovnomerné a ostré. Na pozadí pečeňového tkaniva je možné určiť obraz krvných ciev; hustota ich tieňa je nižšia (30-50 HU). Jasne viditeľný pečeň, zadný okraj brány je určená brány viedenského a vpredu a vpravo od nej - spoločný žlčovod (zvyčajne vystupuje nezreteľne). Na úrovni ThXI-ThXII je zaznamenaný obraz žlčníka. Na špirálových tomografoch je možné vyšetriť vaskulárny systém pečene. Na tento účel sa tomografia uskutočňuje s oneskoreným dýchaním pacienta po injekcii bolusového vo vode rozpustného kontrastného činidla do žilového lôžka.

Možnosti zobrazovania pečene magnetickou rezonanciou sú podobné možnosti CT, ale pomocou MRI je možné získať obraz vrstiev pečene vo všetkých rovinách. Navyše zmenou spôsobu zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie je možné získať obraz pečeňových ciev (MR-angiografia), žlčových kanálikov a pankreatických kanálikov.

Na rádiografické vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest sa vyvinulo množstvo metód ich umelého kontrastu. Sú rozdelené do troch skupín:

1. Cholecystografia.
2. Holegrafiya.
3. Cholangiografia / Hepatobiliscintegration

Pri metódach rádiografického vyšetrenia si najviac zasluhuje angiografické metódy a štúdie so zavedením kontrastných látok v žlčových a pankreatických kurzoch. Tieto metódy majú veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku cirhózy pečene, biliárnej atrézie, portálnej hypertenzie, rozpoznávania objemového procesu v pečeni a žlčových cestách. Na základe výsledkov týchto štúdií sú pacienti vybraní na chirurgickú liečbu.

Metóda s kontrastom pažeráka s báriom na detekciu kŕčových žíl sa používa čoraz menej, pretože endoskopický výskum poskytuje oveľa lepšie výsledky. Rádiogram prieskumu brušnej dutiny tiež stráca svoj klinický význam pre diagnostiku ochorení pečene.

Angiografia pečene

Angiografia pečene získala veľký klinický význam so zavedením selektívnej angiografie viscerálnych vetiev brušnej aorty. Medzi angiografickými metódami sú najbežnejšie celiakia a mezenterikografia. Angiografia sa používa na identifikáciu patologického procesu a spresnenie jeho vlastností, ako aj na riešenie problematiky chirurgického zákroku. Metóda sa používa na diagnostiku fokálnych lézií pečene, rozpoznávanie nádorov, parazitických ochorení, malformácií a vlastnej vaskulárnej patológie v tejto zóne. Metóda je kontraindikovaná v prípade závažného stavu pacienta, akútnych infekčných ochorení, duševných porúch, precitlivenosti na jódové prípravky.

[1], [2], [3], [4],

Hepatosplenography

Splenoportograficheskoe štúdia spočíva v zavedení kontrastnej látky v slezine, po ktorej nasleduje rádiografia. Systém portálnych a slezinných žíl je na röntgenograme jednoznačne ohraničený, čo umožňuje odhaliť porušenie portálovej cirkulácie, prítomnosť kolaterálov a dokonca aj ohniskové lézie pečene a sleziny. Indikácie pre splenoportografiu sú splenomegália, hepatomegália, gastrické krvácanie z nejasnej etiológie. V prítomnosti portálnej hypertenzie je zaznamenaný celý systém slezinových a portálnych žíl, deformácia vaskulárneho vzoru pečene s miestami trombózy a prítomnosť kolaterálneho krvného toku.

Na objasnenie pôvodu portálnej hypertenzie možno použiť splenoportocholangiografiu. Jeho podstata spočíva v tom, že slezina je injektovaná ľahko sekretovaná pečeňovými kontrastnými látkami (fakturácia atď.). Táto metóda nám umožňuje nielen posúdiť stav portálneho krvného obehu, ale aj určiť priechodnosť žlčovodov.

Hepatovenohrafyya

Okrem toho sa v klinickej praxi používa hepatovedografia (pečeňová flebografia). Metóda sa používa na diagnostikovanie Badca-Chiariho syndrómu s cieľom objasniť stav odtoku pečene pred operáciou skratky u pacientov s cirhózou pečene.

Priama portografia

Priamy portografia (ileomezenterikoportografiya) je najrozšírenejší v chirurgickej praxi objasniť príčiny a mieru portálových obehové poruchy: stav extra- a intrahepatálne-portal posteľ, prítomnosť kolaterál nie je v kontraste s sllenoporgografii. Priama portografia v spojení s inými špeciálnymi výskumnými metódami vám umožňuje určiť rozsah chirurgických zákrokov. Zvlášť dôležitý je priamy portografia u pacientov s portálnou hypertenziou po operácii, kedy je nutné vyriešiť otázku uloženia mesentericoportal-Caval anastomózy. Na štúdium sa používajú mesenterické cievy.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holetsystoholanhyohrafyya

Perorálna a intravenózna cholecystocholangiografia pri akútnych ochoreniach je málo informatívna, pretože postihnuté hepatocyty vylučujú kontrastné látky žlčových ciest. Tieto metódy zisťovania poskytujú najlepšie výsledky v období rekonvalescencie vírusovej hepatitídy, s izolovanou patológiou žlčových ciest, ako aj pri chronickej hepatitíde.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Cholangiopancreatography

Endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia (ERCPH) sa používa v prípadoch, keď iné metódy nedokážu určiť príčinu cholestázy. Predchádzajúca diagnostika zahŕňa starostlivý zber anamnézy, vyšetrenie pacienta, ultrazvuk a (alebo) CT, ak je to možné, intravenózny kontrast. Endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia má veľký význam pri rozpoznávaní chorôb pankreasu a žlčových ciest. Štúdia zahŕňa fibroduodenoskopiyu, papilárna zavádzanie kanyly katéter, zavedenie kontrastného média (verografin) v pankrease a žlčových ciest a rentgenkontrastní štúdie. Metóda sa používa na diagnostikovanie choledocholitiázy, nádorov intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových ciest, periholedoistnogo lymfadenitídy, rakoviny pankreasu.

Ďalej kombinácia poškodenie pečene a zhelchevyvodyashih cesty pre diferenciálnej diagnostike žltačky hepatocelulárneho mechanické a môžu byť použité transhepatické (transparietalnaya) cholangiografie, spočívajúce v zavedení kontrastného média do intrahepatálna žlčových ciest u pečeňovej biopsiu. Vzhľadom k tomu, v tomto prípade na rozdiel od X-ray dobre zhelchevyvodyashih spôsobom, môžete určiť umiestnenie obštrukcie a genézu vzniku cholestázy. Avšak táto metóda výskumu u detí je zriedka používaná.