Artroskopia zápästia

Kĺb na zápästie je komplex kĺbov spájajúcich zápästie s predlokom. Karpálny kĺb zahŕňa zápästie, distálne radiálne vlákno, karpálne, intervaskulárne, karpálne-metakarpálne a medzičasové kĺby. Karpálny kĺb má malé rozmery a pričom vytvorené osem zápästia kosti, vretennej a lakťovej kosti trojuholníkové Fibre-chrupavkové komplex (kĺbová chrupavka disk).

Poškodenie zápästia je rôzne a môže nastať na základe traumatických, infekčných zápalových, degeneratívnych a vrodených príčin. Medzi všetkými zraneniami v muskuloskeletálnom systéme sa zranenia a choroby zápästia pohybujú od 4 do 6%.

Zložitosť anatomickej štruktúry, rôznorodosť pohybov a vysoké funkčné požiadavky kladené na zápästie vyžadujú čo najpresnejšie a dôkladnejšie vykonanie chirurgických manipulácií na zápästie so svojimi poškodeniami. V tejto súvislosti sa stáva dôležitejšou artroskopická chirurgia.

Artroskopia umožňuje priamu vizualizáciu všetkých intraartikulárnych štruktúr zápästia: kĺbové povrchy, synoviálna membrána, karpálne kosti atď.

V akútnej poranenia kapsule väz artroskopia jednotky sa s výhodou vykonáva v tých prípadoch, keď sa po dobu fixácie nevyhnutné pre normalizáciu spoločného štátu, a následnú redukčnú liečbu stavu nezlepší. Skôr, v takýchto situáciách, objasniť podstatu prijatého poškodenia vnútrokĺbové, lekári boli nútení použiť ultrazvuk, MRI, kontrastné artrografia. Avšak, účinnosť artroskopia lúča karpálny kĺb výrazne zmeniť túto situáciu: artroskopia na rovnakej úrovni ako diagnostické metódy umožňujú nielen detekciu, ale aj súčasne korekcie intraartikulárnymi abnormalít. V niektorých prípadoch (podľa rôznych autorov, a to až do 75%), artroskopia môže objaviť poškodenie trojuholníkové Fibre-chrupavka komplex, kosákovite trojuholníkové a polmesiaca navikulární nestabilita chondromalacie kĺbovej plochy a spoj fibróza, zatiaľ čo vo väčšine prípadov pri vykonávaní špeciálneho lúč vyšetrenia (ultrazvuk, MRI) neodhalili žiadne patologické zmeny.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie pre artroskopiu zápästia

V súčasnosti je ťažké formulovať jasné kritériá pre potrebu chirurgického zákroku. Dôvodom je skutočnosť, že indikácia artroskopie zápästia sa neustále rozširuje. Sú stanovené na základe vyhodnotenia integrity väzivového aparátu: na prítomnosť poškodenie väzu posúdiť stupeň diskontinuity, a prítomnosť súvisiaceho poškodenia nestability. Veľmi dôležitá je prítomnosť a rozsah poškodenia trojrozmerného komplexu fibro-chrupaviek, odhalených chýb chrupavky v zápästiach a zápästiach a chronickej bolesti zápästia neznámej etiológie.

Vďaka artroskopii bolo možné minimálne invazívne a nízky traumatický výkon nasledujúcich liečebných a diagnostických opatrení.

• Kontrola repozície fragmentov s extra-fokálnou alebo minimálne invazívnou osteosyntézou intraartikulárnych zlomenín kostí zápästia.
• Nestabilita interakčných kĺbov (šitie, odparovanie, rádiofrekvenčná ablácia väzov).
• Poškodenie trojrozmerného vláknitého chrupavkového komplexu (šitie, resekcia alebo debridement).
• Artroskopická synovoktómia.
• Detekcia a odstránenie intraartikulárnych telies.
• Ganglionektomiya.
• Sanitácia a výplach zápästia.
• Syndróm karpálneho tunela.

Technika operácie artroskopie zápästia

Priestor, ktorý je k dispozícii na vykonávanie artroskopických manipulácií, je oveľa menej v zápästí ako vo väčších kĺboch. Pri artroskopii zápästia je potrebný nástroj s menším priemerom (2,7-2,9 mm s uhlom pozorovania 30 a 70 °). Presné umiestnenie a správny výber nástrojov umožňuje zabezpečiť normálnu vizualizáciu všetkých štruktúr a vykonávať manipuláciu na všetkých častiach zápästia.

Na umelé zvýšenie kĺbovej dutiny počas artroskopie je potrebné štetinu natiahnuť. Stupeň trakcie je iný a závisí od vykonaných úloh. Existuje niekoľko spôsobov stretnutia.

• Zavádzajú špeciálne vyvinutý univerzálny trakčný systém.
• Predbežne sa aplikuje externé fixačné zariadenie, pomocou ktorého sa vykonáva rozptýlenie.
• Asistent vykoná ručnú trakciu štetcom alebo prstom.

Najdôležitejšie pre úspešnú realizáciu artroskopie zápästia je znalosť normálnej anatómie kĺbu a presné umiestnenie artroskopických portálov. Nesprávne umiestnenie portálov môže nielen zasahovať do operácie, ale tiež viesť k ďalšiemu poškodeniu intraartikulárnych alebo periartikulárnych štruktúr.

Portál 3 - 4 sa štandardne používa na vizualizáciu; 4-5 a 6 - R - hlavné pracovné portály na vykonávanie rôznych manipulácií. Odtok je vytvorený prostredníctvom portálu 6-U.

Komplikácie artroskopie zápästia

Pri správnom dodržiavaní techniky chirurgického zákroku sú komplikácie artroskopie zápästia veľmi zriedkavé. Môže sa im predchádzať nasledujúcimi pravidlami.

• Chirurg musí byť vedený presne v anatomické štruktúry kĺbu, by mali byť oboznámení s anatomických orientačných bodov a miest artroskopickej.
• Je potrebné dodržiavať správne umiestnenie a smer portálov. Nástrojová sada by mala byť vždy nasmerovaná pozdĺž portálových línií tak, aby sa nástroj namiesto kĺbovej dutiny nedostal do mäkkých tkanív mimo kĺbu.
• Aby sa zabránilo poškodeniu intraartikulárnych štruktúr, je dôležité používať tupé kliešte a vykonávať manipulácie iba vtedy, keď je jasne viditeľná vizualizácia pracovného povrchu nástrojov vo vnútri spoja.
• Dobre zavedený drenážny systém zabraňuje vstupu tekutiny do mäkkých tkanív.
• Použitie fyziologického roztoku podporuje najrýchlejšiu absorpciu tekutiny v mäkkých tkanivách, čím sa znižuje riziko kontrakčného syndrómu.

[5], [6]