Záchvaty (konvulzívny syndróm) u detí

Konvulzívny syndróm u detí je typickým prejavom epilepsie, spazmofílie, toxoplazmózy, encefalitídy, meningitídy a iných ochorení. Záchvaty sa vyskytujú s metabolickými poruchami (hypokalciémia, hypoglykémia, acidóza), endokrinopatia, hypovolémia (zvracanie, hnačka), prehriatie.

K rozvoju záchvatov môže dôjsť k mnohým endogénnym a exogénnym faktorom: intoxikácii, infekcii, traume, chorobám CNS. U novorodencov môže byť príčinou záchvatov asfyxia, hemolytická choroba, vrodené chyby centrálneho nervového systému. 

[1], [2], [3]

Symptómy konvulzívneho syndrómu

Kŕčový syndróm u detí sa vyvíja náhle. Existuje vzrušenie motora. Vzhľad sa otáča, hlava sa hádza späť, čeľuste blízko. Charakteristickým znakom je ohyb horných končatín v zápästiach a lakťových kĺboch spolu s narovnaním dolných končatín. Vyskytuje sa bradykardia. Dýchanie je možné zastaviť. Farba kože sa mení až na cyanózu. Potom sa po hlbokom nadýchaní dýchanie stane hlučným a cyanóza ustupuje bledosti. Záchvaty môžu byť klonické, tonické alebo klonotonické v závislosti od zapojenia mozgových štruktúr. Čím je vek dieťaťa menší, tým častejšie generalizované záchvaty.

Ako rozpoznať syndróm záchvatov u detí?

Kŕče u dojčiat a malých detí je zvyčajne tonickoklonické charakteru a vyskytuje sa hlavne v CNS, toxické formy ARI a AEI, minimálne - na epilepsiu a spazmofilii.

Záchvaty u detí s horúčkou sú pravdepodobne horúčkovité. V tomto prípade je rodina dieťaťa bez pacientov s konvulzívnymi záchvatmi, pri anamnéze nie je žiadny náznak kŕčov pri normálnej telesnej teplote.

Febrilné kŕče sa obvykle vyskytujú vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Zároveň sú charakteristické ich krátke trvanie a nízka frekvencia (1-2 krát v období horúčky). Teplota tela počas záchvatu záchvatov nad 38 ° C, nie sú klinické príznaky infekčného poškodenia mozgu a jeho membrán. Na EEG nie sú zachytené záchvaty ohniskovej a konvulzívnej aktivity mimo záchvatov, aj keď existujú dôkazy o perinatálnej encefalopatii u dieťaťa.

V srdci febrilných záchvatov je patologická reakcia CNS na infekčno-toxický účinok so zvýšenou konvulzívnou pripravenosťou mozgu. Druhá je spojená s genetickou predispozíciou k paroxysmálnym stavom, štrukturálne nestabilnému poškodeniu mozgu v perinatálnom období alebo kvôli kombinácii týchto faktorov. 

Trvanie záchvatu febrilných záchvatov spravidla neprekročí 15 minút (zvyčajne 1 - 2 minúty). Zvyčajne sa záchvaty útoku dochádza vo výške horúčky a je generalizovaná, ktorý je charakterizovaný tým, sfarbenie kože (blednutiu, ktoré v kombinácii s rôznymi odtieňmi difúznou cyanóza) a dychovej frekvencie (sa stáva chrapľavý, aspoň - povrch).

U detí s neurózou a neurasténia dejú afektívne dýchacie záchvaty, genéza, čo je spôsobené nedostatkom kyslíka, vzhľadom na krátky obdobie, spontánna apnoe povolené. Tieto kŕče sa vyvíjajú hlavne u detí vo veku od 1 do 3 rokov a sú konverznými (hysterickými) útokmi. Vyskytujú sa zvyčajne v rodinách s hyperpóriou. Útoky môžu byť sprevádzané stratou vedomia, ale deti sa rýchlo dostanú von z tohto stavu. Teplota tela s kŕčmi afektívnej dýchacej sústavy je normálna, neexistujú žiadne príznaky intoxikácie.

Kŕče sprevádzajúce synkopálne stavy, ohrozenia života nepredstavujú a liečba nevyžaduje. Svalové kontrakcie (krampi) vznikajú v dôsledku metabolických porúch, zvyčajne pri výmene solí. Napríklad vývoj opakovaných krátkodobých záchvatov medzi 3 a 7 dňami života ("piatkové kŕče") je vysvetlený poklesom koncentrácie zinku u novorodencov.

Pri novorodeneckej epileptickej encefalopatii (syndróm Otahara) sa v sérii objavujú tonické kŕče, a to ako v období bdenia, tak aj v spánku.

Atónové kŕče sa prejavujú v pádoch kvôli náhlej strate svalového tónu. Pri syndróme Lennox-Gasto svalový tonus nesúci hlavu náhle stráca svoj tón a dieťa hlava padá. Lennox-Gastautov syndróm robí svoj debut vo veku 1-8 rokov. Klinicky sa vyznačuje triadami záchvatov: tonická axiálna, atypická absencia a miatonické pády. Útoky sa vyskytujú s vysokou frekvenciou, často s epileptickým stavom, odolným voči liečbe.

Syndróm Vesta sa objavuje v prvom roku života (v priemere 5-7 mesiacov). Útoky sa vyskytujú vo forme epileptických kŕčov (flexor, extenzor, zmiešané) postihujúce obe axiálne svaly a končatiny. Typické krátke trvanie a vysoká frekvencia útokov denne, ich zoskupovanie v sérii. Zaznamenávajú oneskorenie mentálneho a motorického vývoja od narodenia.

Núdzová starostlivosť o konvulzívny syndróm u detí

Ak sú kŕče sprevádzané závažným porušením dýchania, cirkulácie a metabolizmu vody a elektrolytov, t.j. Prejavy, ktoré priamo ohrozujú život dieťaťa, liečba by mala začať ich korekciou.

Pre zmiernenie kŕče sa dáva prednosť, aby lieky, ktoré spôsobujú minimálne respiračnú depresiu, - midazolam alebo diazepam (seduksen, Relanium, relium) a nátrium-oxybutyrátu. Rýchlym a spoľahlivým účinkom je podávanie hexobarbitalu (hexenalu) alebo sodíka thiopentalu. Pri neprítomnosti účinku je možné použiť oxyacetátové anestetikum s prídavkom halotánu (fluóretanu).

Ak fenomén ťažkého respiračného zlyhania poukazuje na použitie dlhodobej ventilácie s použitím svalových relaxancií (lepšie atracurium bezilat (tramium)). U novorodencov a dojčiat s podozrením na hypokalciémiu alebo hypoglykémiu sa musí podať glukóza a glukonát vápenatý.

[4], [5], [6]

Liečba záchvatov u detí

Podľa väčšiny neurológov sa neodporúča predpísať dlhodobú antikonvulzívnu liečbu po prvom konvulzívnom paroxyzme. Jediné konvulzívne ataky, ktoré sa vyskytujú na pozadí horúčky, metabolických porúch, akútnych infekcií, otravy, môžu byť účinne zastavené pri liečbe základnej choroby. Uprednostňuje sa monoterapia.

Hlavným liečením febrilných záchvatov je diazepam. To môže byť podávaný intravenózne (sibazon, seduksen, relanium) v jednotlivej dávke 0,2 až 0,5 mg / kg (u detí zvýšené včasné 1 mg / kg), rektálne a orálne (klonazepam) v dávke 0,1-0,3 mg / (kgsut) niekoľko dní po záchvatoch alebo pravidelne na ich prevenciu. Pri predĺženej liečbe sa obvykle predpisuje fenobarbital (jednorazová dávka 1-Z mg / kg), valproát sodný. Najbežnejšie orálny antikonvulzíva zahŕňajú Finlepsinum (10-25 mg / kg za deň), Antelepsin (0,1-0, W mg / kg za deň), suksilep (10-35 mg / kg za deň), fenytoín (2- 4 mg / kg).

Antihistaminiká a antipsychotiká zvyšujú účinok antikonvulzíva. Pri konvulzívnom stave spojenom s porušením dýchania a hrozbou zástavy srdca je možné používať anestetiká a svalové relaxancie. V tomto prípade sa deti okamžite prenesú do ventilátora.

S cieľom na JIS antikonvulzív podmienok aplikovať GHB dávka 75-150 mg / kg rýchlo pôsobiace barbituráty (tiopentalom sodným, hexenal) v dávke 5 až 10 mg / kg, a ďalšie.

V novorodeneckých a infantilných (afebrilných) kŕčoch sú voľnými liekmi fenobarbital a difenín (fenytoín). Počiatočná dávka fenobarbitalu 5-15 mg / kg / deň) s podporou 5 - 10 mg / kg denne). Ak je fenobarbital neúčinný, podáva sa difenín; počiatočná dávka 5-15 mg / (kg / deň), podporná - 2,5-4,0 mg / (kg / deň). Časť 1 dávky obidvoch liekov môže byť podaná intravenózne, zvyšok je vnútri. Pri použití týchto dávok sa má liečba vykonávať v jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože je možné zastaviť dýchanie u detí.

Jednorazové dávky antikonvulzíva pre deti

Liečivo	Dávka, mg / (kg-deň)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0,2-0,5
Karbamazepín (finplepsín, tegretol)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Klonazepam (antepsín)	0,1-0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0,5-1,0
Fenobarbitalu	4-10
Fenytoín (difenylén)	4-15
Sodná soľ valproátu (konvuleks, depakín)	15-60
Lamidaktyl (lamotrigín):
Monoterapia	2-10
V kombinácii s valproátom	1-5

Výskyt hypokalcemických záchvatov je možný pri znížení hladiny celkového vápnika v krvi pod 1,75 mmol / l alebo ionizovaného pod 0,75 mmol / l. V novorodeneckom období života dieťaťa môžu byť záchvaty skôr (2-3 dni) a neskoro (5-14 dní). Počas prvého roka života je najčastejšou príčinou hypokalcemických záchvatov u detí spazmofília, ktorá sa vyskytuje na pozadí rachity. Pravdepodobnosť konvulzívneho syndrómu sa zvyšuje s metabolózou (pre rachity) alebo s respiračnou (typickou pre hysterické záchvaty) alkalózou. Klinické príznaky hypokalcémie: tetanic kŕče, záchvaty, apnoe kvôli laryngospazmu, karpopedalny kŕč, "ruka" pôrodník Chvostkův pozitívne symptómy, Trousseau, Lust.

Účinná intravenózna aplikácia 10% roztoku chloridu (0,5 ml / kg) alebo glukonátu (1 ml / kg) vápnika pomaly (po dobu 5 až 10 minút). Zavedenie do tej istej dávky sa môže zopakovať v priebehu 0,5 - 1 hodiny pri zachovaní klinických a (alebo) laboratórnych príznakov hypokalcémie.

U novorodených detí, záchvaty môžu byť spôsobené nielen hypokalciémia (<1,5 mmol / l), ale hypomagneziémia (<0,7 mmol / l), hypoglykémia (<2,2mmol / l), hyperbilirubinémia, nedostatok pyridoxínu (vitamínu B6), čo si vyžaduje núdzové laboratórne vyšetrenie, najmä ak nie je čas alebo technická kapacita na potvrdenie diagnostických verzií.