Konvulzívny záchvat (záchvat násilného pohybu)

Záchvaty násilných pohybov alebo „kŕče“ sa môžu vyskytnúť so stratou vedomia alebo na pozadí zmeneného stavu vedomia. Môžu sa pozorovať aj pri úplne neporušenom vedomí. Podľa svojho vzniku môžu mať násilné pohyby epileptický alebo neepileptický charakter; niekedy majú formu kŕčov alebo tetanických spazmov, alebo sa prejavujú ako obraz psychogénnych záchvatov alebo paroxyzmov psychogénnej hyperkinézy. Na prvý pohľad často vyvolávajú dojem „nepochopiteľného“ syndrómu. Diagnóza je uľahčená, ak je motorický vzorec násilných pohybov typický (napríklad fázy tonických a potom klonických kŕčov pri typickom generalizovanom epileptickom záchvate; dystonické spazmy pri obraze paroxyzmálnych dyskinéz; tonické kŕče pri obraze mdloby; karpopedálne spazmy pri tetánii alebo nezvyčajná plasticita psychogénnych pohybových porúch). Násilné pohyby počas záchvatu však nie sú vždy typické (napríklad „pozdravné“ záchvaty alebo iné posturálne reakcie pri suplementárnej epilepsii alebo čisto tonické spazmy pri paroxyzmálnych dyskinézach). V takýchto prípadoch je dôležité analyzovať „syndromické prostredie“ násilných pohybov, ako aj všetky ostatné znaky ochorenia ako celku a jeho priebehu, a to je prvoradé. Videozáznam záchvatu je mimoriadne užitočný na posúdenie jeho povahy.

Hlavné formy „kŕčových“ záchvatov:

1. Epileptický záchvat.
2. Febrilné záchvaty.
3. Paroxyzmálne dyskinézy.
4. Psychogénne (konverzné) záchvaty.
5. Kŕčovité mdloby.
6. Akútny paroxyzmus hyperventilácie.
7. Tetánia.
8. Včasná dyskinéza.
9. Hemibalistické ataky počas ischemických infarktov alebo tranzitórnej ischemickej ataky.
10. Syndróm úľaku.
11. Prechodná ataxia.
12. Psychogénna hyperkinéza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epileptický záchvat

Typické epileptické záchvaty („štandardný klinický model konvulzívneho generalizovaného tonicko-klonického záchvatu“) sa vyznačujú náhlym nástupom, krátkym (najčastejšie) trvaním, periodicitou výskytu, stereotypnými prejavmi, prítomnosťou záchvatov ako hlavného manifestného znaku, prítomnosťou fáz (tonickej a klonickej) v záchvate a zhoršeným vedomím. Pri správnom výbere lieku je terapeutický účinok antikonvulzív charakteristický (vo väčšine prípadov). Niekedy sa však epileptický záchvat môže vyskytnúť bez typických epileptických fáz, bez charakteristických generalizovaných záchvatov a dokonca aj s neporušeným vedomím (napríklad niektoré typy frontálnych epileptických záchvatov). Epileptická aktivita sa tiež nie vždy zistí na EEG. Epileptickú povahu záchvatu indikujú také znaky, ako je prítomnosť postiktálnych zmien vedomia a elektroencefalogramu; reakcia na depriváciu spánku, ktorá umožňuje identifikovať EEG príznaky epilepsie; prítomnosť psychosenzorických, afektívnych a behaviorálnych prejavov charakteristických pre iktálne obdobie epilepsie, vďaka čomu je diagnóza epilepsie nepochybná. Niekedy sa na potvrdenie diagnózy epilepsie vyžaduje polygrafický záznam nočného spánku alebo zložitejšie metódy zaznamenávania bioelektrickej aktivity kôry a subkortikálnych štruktúr mozgu. Ďalším nepriamym potvrdením epileptickej povahy záchvatu je vylúčenie iných možných príčin záchvatu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Febrilné záchvaty

Febrilné záchvaty u detí sú variantom epileptických záchvatov a odrážajú zvýšenú konvulzívnu pohotovosť, čo naznačuje riziko následného výskytu typických epileptických záchvatov (najmä pri rodinnej anamnéze febrilných záchvatov a epilepsie) s progresívnym priebehom. Pravdepodobnosť epilepsie sa zvyšuje s vysokou frekvenciou febrilných záchvatov a najmä s ich status-like priebehom.

[ 7 ], [ 8 ]

Paroxyzmálne dyskinézy

Paroxyzmálne dyskinézy (zastaraný názov je „paroxyzmálna choreoatetóza“) sú heterogénnou skupinou porúch charakterizovaných záchvatmi mimovoľných pohybov a patologických pozícií, ktoré sa vyskytujú bez poruchy vedomia.

Existuje šesť foriem paroxysmálnej dyskinézy:

1. Paroxyzmálna kineziogénna dyskinéza.
2. Paroxyzmálna nekeneziogénna dyskinéza.
3. Paroxyzmálna dyskinéza vyvolaná cvičením.
4. Paroxyzmálna hypnogénna dyskinéza.
5. Paroxyzmálna benígna torticollis u dojčiat.
6. Paroxyzmálna dyskinéza na obrázku striedavej hemiplegie u detí.

Kineziogénne ataky sú vyvolané nepripravenými pohybmi, zášklbami, začatím chôdze atď. Väčšina kineziogénnych atakov je krátka (zvyčajne 10-20 sekúnd); vyznačujú sa vysokou frekvenciou atakov (niekedy viac ako 100 za deň). Nekineziogénne ataky sú vyvolané emocionálnym stresom, intelektuálnou záťažou, bolesťou; často sa vyvíjajú spontánne bez zjavnej príčiny. Nekineziogénne ataky sú 100 % dlhodobé (od 1 do niekoľkých hodín); vyskytujú sa oveľa menej často (od 1 za deň do 1 za týždeň alebo 1 za niekoľko týždňov). Bola identifikovaná aj špeciálna forma atakov: niekedy sa nazýva „stredne dlhá“, pretože ich trvanie je 5-30 minút a samotný ataky nie je vyvolaný, prísne vzaté, pohybom, ale dlhodobou fyzickou námahou.

Pri všetkých formách paroxyzmálnej dyskinézy je možné v približne 80 % prípadov identifikovať určité prekurzory záchvatu („aura“) vo forme pocitov necitlivosti, nepohodlia, stuhnutosti a napätia jednotlivých svalových skupín, ktorými samotný záchvat zvyčajne začína. Kineziogénne záchvaty začínajú v tých svaloch, ktorých kontrakcia záchvat vyvoláva. Zvyčajne ide o distálne časti rúk alebo svaly nohy. Svalový kŕč počas záchvatu sa môže šíriť z ruky (alebo nohy) na celú polovicu tela vrátane tváre a v tomto prípade sa prejavuje hemisyndrómom. Záchvat však môže byť aj generalizovaný. Je tiež možné, že sa u toho istého pacienta záchvat k záchvatu striedajú ľavostranné, pravostranné a generalizované paroxyzmy.

Dominantným prvkom v štruktúre motorických prejavov ataku sú dystonické kŕče a dystonické držanie tela, ale možné sú aj tonické, choreické, myoklonické, balistické alebo zmiešané pohyby. Podobné ataky sa u niektorých pacientov vyvíjajú iba počas spánku (hypnogénna paroxyzmálna dyskinéza). Boli opísané jej sporadické a dedičné formy. Tieto ataky sa vyvíjajú iba vo fáze pomalého spánku, môžu byť nočné a niekedy sa pozorujú až 10 alebo viackrát za noc.

Mnoho pacientov s paroxyzmálnou dyskinézou pociťuje po záchvate úľavu, pretože dobre vedia, že nejaký čas sa záchvat neobjaví (refraktérne obdobie).

Existuje mylná predstava, že paroxyzmálne dyskinézy sa prejavujú výlučne motorickými príznakmi. Záchvat je zvyčajne sprevádzaný úzkosťou, obavami a pocitom strachu. Pre interiktálne obdobie sú charakteristické aj trvalé emocionálne poruchy, čo niekedy komplikuje diferenciálnu diagnostiku s psychogénnymi motorickými poruchami.

Všetky formy paroxyzmálnych dyskinéz sú primárne (sporadické a dedičné) a sekundárne. Pri primárnych formách sa v neurologickom stave nezistia fokálne neurologické príznaky. Možné príčiny sekundárnych paroxyzmálnych dyskinéz sa naďalej objasňujú. Donedávna sa medzi týmito príčinami uvádzali iba tri ochorenia: detská mozgová obrna, skleróza multiplex a hypoparatyreóza. Dnes etiológia tohto syndrómu zahŕňa okrem vyššie uvedených príčin aj pseudohypoparatyreózu, hypoglykémiu, tyreotoxikózu, mozgový infarkt (vrátane systémového lupus erythematosus), tranzitórne ischemické ataky, krvácanie do predĺženej miechy, arteriovenóznu malformáciu, traumatické poranenie mozgu, encefalitídu (v akútnej fáze), HIV infekciu, iatrogénne (cerukal, metylfenidát, cisaprid) a toxické (kokaín, alkohol atď.) formy a niektoré ďalšie príčiny (progresívna supranukleárna obrna, komplexný regionálny bolestivý syndróm, poranenie miechy). Možno, že kruh týchto ochorení ešte nie je úplne uzavretý a bude sa rozširovať.

EEG počas záchvatu je zvyčajne plné pohybových artefaktov; v prípadoch, keď je záznam EEG možný, epileptická aktivita vo väčšine prípadov chýba. Je typické, že záchvaty zvyčajne reagujú na antikonvulzíva (klonazepam, finlepsín atď.).

Pre diagnostiku je dôležité vedieť rozpoznať typické dystonické držanie tela v končatinách, EEG vyšetrenie v interiktálnom období a ak je to možné, aj počas záchvatu. Niekedy je užitočný videozáznam záchvatu.

Z hľadiska motorických vzorcov sa pacienti s paroxyzmálnou dyskinézou najčastejšie podobajú dystónii a z hľadiska paroxyzmálnej povahy jej prejavov sú podobní epilepsii.

Paroxyzmálne dyskinézy sa tiež vyznačujú náhlym nástupom, krátkym (najčastejšie) trvaním, periodicitou výskytu, stereotypnými prejavmi, prítomnosťou „kŕčov“ ako hlavného manifestného znaku a nakoniec terapeutickým účinkom antikonvulzív. Okrem toho majú pacienti s paroxyzmálnymi dyskinézami často rôzne odchýlky v EEG a dokonca aj zjavné epileptické encefalografické a/alebo klinické prejavy v anamnéze pacienta alebo u členov svojej rodiny. Navrhované prísne kritériá pre diferenciálnu diagnostiku založené na EEG zázname samotného záchvatu, žiaľ, problém nevyriešili, pretože EEG počas záchvatu najčastejšie odráža iba motorické artefakty, na prekonanie ktorých je potrebný telemetrický záznam bioelektrickej aktivity. Paroxyzmálne dyskinézy sa najčastejšie nemajú odlišovať od epilepsie vo všeobecnosti, ale od epilepsie frontálneho pôvodu, ktorá sa vyznačuje tým, že frontálne záchvaty často nie sú sprevádzané epileptickou aktivitou na EEG, vyskytujú sa bez poruchy vedomia a sú charakterizované nezvyčajnými motorickými prejavmi (tzv. „pseudo-pseudo záchvaty“, posturálne javy počas záchvatu atď.). Vo väčšine prípadov klinická diagnóza paroxyzmálnych dyskinéz nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti, ale existujú pozorovania, keď sa diferenciálna diagnostika s epilepsiou stáva mimoriadne ťažkou. Podobná situácia je však možná aj pri diferenciálnej diagnostike s psychogénnymi záchvatmi.

Paroxyzmálne dyskinézy sa v skutočnosti od epilepsie líšia množstvom znakov, z ktorých mnohé majú zásadný význam. Medzi takéto znaky patria:

• absencia fáz v záchvate charakteristických pre typický epileptický záchvat;
• zachovanie vedomia;
• absencia postiktálnych zmien vedomia a elektroencefalogramu;
• znaky motorického vzorca, ktoré nie sú typické pre epilepsiu (napríklad striedanie záchvatov ľavostranných, pravostranných a bilaterálnych záchvatov u toho istého pacienta alebo výskyt skríženého syndrómu);
• schopnosť čiastočne ovládať prudké pohyby počas záchvatu je vyjadrená jasnejšie ako pri epilepsii;
• možnosť veľmi presnej imitácie záchvatu paroxyzmálnej dyskinézy;
• absencia zmien EEG počas záchvatu vo väčšine prípadov;
• Reakcia na spánkovú depriváciu (elektroencefalografická a klinická) je pri paroxyzmálnej dyskinéze a epilepsii priamo opačná (posuny aktivácie na EEG v prvom prípade a zvýšenie hypersynchronizácie v druhom; zníženie dyskinézy pri paroxyzmálnej dyskinéze a provokácia záchvatov pri epilepsii).

Benígna paroxyzmálna torticollis sa pozoruje u dojčiat v prvom roku života a prejavuje sa epizódami nakláňania alebo otáčania hlavy na jednu stranu trvajúcimi 1 až 3 dni, niekedy s bledosťou a obrazom úzkosti. Uvedený obraz sa epizodicky opakuje až 3-6-krát ročne. U týchto detí sa paroxyzmálna torticollis neskôr vyvinie do „benígneho paroxyzmálneho vertiga“ alebo migrény. Migréna je zvyčajne prítomná v rodinnej anamnéze.

Alternujúca hemiplegia u detí začína vo veku od 3 mesiacov do 3 rokov a prejavuje sa opakovanými záchvatmi hemiplegie so striedavou stranou paralýzy. Trvanie záchvatu je od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Charakteristické sú aj ďalšie paroxyzmálne prejavy: dystónia, chorea, ktoré sa tiež vyskytujú paroxysmálne. Možná je bilaterálna hemiplegia. Charakteristické je zlepšenie stavu počas spánku (hemiplégia počas spánku mizne a opäť sa vracia v bdelom stave). Prvé záchvaty môžu byť buď hemiplegické, alebo dystonické, alebo kombináciou oboch typov záchvatov. Záchvaty sú často sprevádzané nystagmom. Pre tieto deti je charakteristická aj mentálna retardácia. Môže sa pridať spasticita, pseudobulbárny syndróm a cerebelárna ataxia.

Psychogénne (konverzné, hysterické) záchvaty

V typických prípadoch sú pseudo-záchvaty charakterizované emocionálnym nástupom s provokujúcou situáciou alebo udalosťou, bizarným vzorom „kŕčov“. Diagnózu uľahčuje prítomnosť prvkov hysterického oblúka v záchvate (zaklonenie hlavy alebo zdvihnutie hrudníka, charakteristické záhyby panvy atď.). Pri hysterickom záchvate sa môže objaviť stonanie, plač, slzy, smiech (niekedy sa tieto javy pozorujú súčasne), krik, pseudo-koktanie a iná zložitejšia vokalizácia a dyslália. Psychogénny záchvat je vždy charakterizovaný živým vegetatívnym sprievodom s tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom, príznakmi hyperventilácie, menej často - apnoe trvajúcou až 1-2 minúty a ďalšími vegetatívnymi príznakmi.

Najspoľahlivejšími rozdielmi medzi psychogénnymi záchvatmi a epileptickými záchvatmi sú odchýlka od štandardného modelu motorického vzorca epileptického záchvatu, absencia epileptickej aktivity na EEG počas záchvatu, absencia spomalenia rytmu v post-záchvatovom EEG, absencia súvislosti medzi frekvenciou záchvatov a koncentráciou antikonvulzív v krvnej plazme. Spravidla sa odhalia pozitívne kritériá pre diagnózu psychogénnej poruchy a dochádza k tzv. polysymptomatickej forme hystérie.

Okrem toho, ak existuje podozrenie na epilepsiu, na jej vylúčenie (alebo potvrdenie) je dôležité hľadať ďalšie klinické a elektroencefalografické dôkazy epilepsie: provokácia epileptickej aktivity 5-minútovou hyperventiláciou, deprivácia spánku s následným EEG záznamom, polygrafické zaznamenávanie nočného spánku (najspoľahlivejšia metóda), videozáznam záchvatu za účelom podrobnej analýzy motorických prejavov záchvatu. Vždy je užitočné pamätať na to, že pre jednoznačné rozpoznanie povahy záchvatu je potrebné zohľadniť všetky zložky záchvatu, interiktálne obdobie a ochorenie ako celok. Pre klinickú diagnostiku sú najinformatívnejšie motorické prejavy záchvatu.

Kŕčovité mdloby

U pacientov náchylných na mdloby sa niekedy vyskytujú kŕčové mdloby. Výskyt kŕčov počas mdloby naznačuje hĺbku a trvanie straty vedomia. V takýchto prípadoch môže existovať významná podobnosť medzi mdlobami a epilepsiou: strata vedomia, rozšírené zreničky, tonické a klonické kŕče, nadmerné slinenie, močová a dokonca aj fekálna inkontinencia, slabosť po záchvate niekedy s vracaním a následným spánkom.

Mdloby sa od epilepsie líšia prítomnosťou predsynkopového (lipotymického) stavu vo forme nevoľnosti, tinnitu, predtuchy bezprostredného pádu a straty vedomia. Rozlišujú sa vazodepresorové (vazovagálne, vazomotorické); hyperventilačné synkopy; synkopy spojené s precitlivenosťou karotického sínusu (GCS syndróm); synkopy pri kašli; nokturické, hypoglykemické, ortostatické a niektoré ďalšie typy mdlob. Vo všetkých týchto prípadoch pacient pociťuje nevoľnosť pred stratou vedomia, hovorí o závratoch a predtuche straty vedomia. Mdloby sú extrémne zriedkavé v horizontálnej polohe a nikdy sa nevyskytujú v spánku (zároveň sú možné pri vstávaní z postele v noci). Pri akýchkoľvek variantoch ortostatickej hypotenzie a mdlob sa pacient sťažuje na nesystémové závraty a celkovú slabosť. Pri diagnostike mdlob je dôležité zohľadniť ortostatický faktor v ich vzniku. Pacienti trpiaci mdlobami majú často sklon k arteriálnej hypotenzii. Na objasnenie povahy mdloby je potrebné aj kardiologické vyšetrenie, aby sa vylúčila kardiogénna povaha mdloby. Aschnerov test má určitú diagnostickú hodnotu, rovnako ako techniky ako kompresia karotického sínusu, Valsalvov test, 30-minútové testy státia s periodickým meraním krvného tlaku a srdcovej frekvencie a kardiologické testy na diagnostiku periférneho autonómneho zlyhania.

Kŕče pri generalizovaných tonicko-klonických epileptických záchvatoch sa trochu líšia od kŕčov pri synkope. Pri synkope sú často obmedzené na izolované zášklby. Svalové kŕče pri synkope začínajú opistotonusom, ktorý nemá nič spoločné s adverzívnymi záchvatmi pri temporálnej epilepsii.

EEG vyšetrenia majú rozhodujúci význam; nešpecifické abnormality EEG však neindikujú epilepsiu a nemali by lekára zavádzať. Používajú sa všetky metódy na vyvolanie epileptickej aktivity na EEG.

[ 9 ], [ 10 ]

Akútny paroxyzmus hyperventilácie

Záchvat psychogénnej hyperventilácie vedie k rozvoju respiračnej alkalózy s typickými príznakmi, ako sú mierna bolesť hlavy, závraty, necitlivosť a brnenie v končatinách a tvári, poruchy videnia, svalové kŕče, palpitácie, mdloby (alebo epileptický záchvat). Takíto pacienti sa často sťažujú na tlak na hrudníku, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť. Môže sa pozorovať aerofágia, ktorá môže viesť k bolestiam brucha. Na pozadí dýchavičnosti sa môže objaviť tras a hyperkinéza podobná zimnici, ako aj tetanické kŕče v končatinách. Takýmto pacientom sa niekedy mylne diagnostikuje „diencefalická epilepsia“.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tetánia

Tetánia odráža zjavnú alebo latentnú insuficienciu prištítnych teliesok (hypoparatyreoidizmus) a prejavuje sa syndrómom zvýšenej neuromuskulárnej dráždivosti. Zjavná forma sa pozoruje pri endokrinopatii a vyskytuje sa so spontánnymi tetanickými svalovými kŕčmi. Latentná forma je najčastejšie vyvolaná neurogénnou hyperventiláciou (v obraze trvalých alebo paroxyzmálnych psychovegetatívnych porúch) a prejavuje sa parestéziou v končatinách a tvári, ako aj selektívnymi svalovými kŕčmi („karpopedálne kŕče“, „ruka pôrodníka“). Charakteristické sú emocionálne a vegetatívne poruchy, ako aj ďalšie príznaky psychogénneho ochorenia (dysomnické, cefalgické a iné). V závažných prípadoch sa môže pozorovať trizmus a kŕč iných svalov tváre, ako aj postihnutie svalov chrbta, bránice a dokonca aj hrtana (laryngospazmus). Odhaľuje sa Chvostekov príznak a Trusseau-Bahnsdorfov príznak a ďalšie podobné príznaky. Charakteristické sú aj nízke hladiny vápnika a zvýšené hladiny fosforu v krvi. Vyskytuje sa však aj normokalcemická tetánia. Je zistený pozitívny EMG test na latentnú tetaniu.

Je potrebné vylúčiť ochorenia prištítnych teliesok, autoimunitné procesy a psychogénne poruchy nervového systému.

Včasná dyskinéza

Včasná dyskinéza (akútne dystonické reakcie) patrí medzi neuroleptické syndrómy a prejavuje sa ako viac či menej generalizované dystonické kŕče, najčastejšie vo svaloch tváre, jazyka, krku, axiálnych svaloch: okulogyrické krízy, blefarospazmus, trizmus, nútené otváranie úst, záchvaty vykĺznutia alebo krútenia jazyka, torticollis, opistotonusové krízy, pseudo-Salamove záchvaty. Približne 90 % akútnych dystonických reakcií sa vyskytuje v prvých 5 dňoch liečby neuroleptikami, pričom 50 % všetkých prípadov sa vyskytuje v prvých 48 hodinách („48-hodinový syndróm“). Akútna dystónia je častejšia u mladých ľudí (častejšie u mužov). Dobre reaguje na terapeutickú korekciu anticholinergikami alebo spontánne vymizne po vysadení neuroleptika. Dočasný vzťah syndrómu k podaniu neuroleptika veľmi uľahčuje diagnostiku.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemibalistické ataky pri ischemických infarktoch alebo TIA

Prechodný hemibalizmus sa môže pozorovať v prípadoch ischémie postihujúcej subtalamické jadro a prejavuje sa prechodným atakom rozsiahlych choreických a balistických pohybov na kontralaterálnej polovici tela („hemibalizmus-hemichorea“). Hemibalizmus sa často kombinuje so zníženým svalovým tonusom v postihnutých končatinách. Vo všeobecnosti bol tento syndróm opísaný aj v prípadoch poškodenia caudate nucleus, globus pallidus, precentral gyrus alebo talamických jadier (ischemické infarkty, nádory, arteriovenózne malformácie, encefalitída, systémový lupus erythematosus, HIV infekcia, traumatologické poranenie mozgu, demyelinizácia, tuberózna skleróza, hyperglykémia, kalcifikácia bazálnych ganglií, ako vedľajší príznak liečby levodopou pri Parkinsonovej chorobe, ako komplikácia talamotómie).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prechodná ataxia

Prechodná ataxia môže niekedy napodobňovať prechodné hyperkinézy. Takáto ataxia môže byť iatrogénna (napr. počas liečby difenínom), pri encefalitíde u detí a pri niektorých dedičných ochoreniach (epizodická ataxia typu I, epizodická ataxia typu II, Hartnupova choroba, choroba spôsobená javorovým sirupom, deficit pyruvátdehydrogenázy). U dospelých môžu byť príčinami periodickej ataxie intoxikácia liekmi, skleróza multiplex, prechodný ischemický atak, kompresné lézie vo foramen magnum, intermitentná obštrukcia ventrikulárneho systému.

Psychogénna hyperkinéza

Pre diferenciálnu diagnostiku psychogénnej a organickej hyperkinézy je potrebné

1. pozitívna diagnóza psychogénnych porúch pohybu a
2. vylúčenie organickej hyperkinézy.

Na riešenie týchto problémov je dôležité zohľadniť všetky nuansy klinického obrazu a pri samotnej hyperkinéze je potrebné posúdiť 4 faktory: motorický vzorec, dynamiku hyperkinézy, ako aj jej syndrómové prostredie a priebeh ochorenia.

Formálne kritériá pre klinickú diagnózu akejkoľvek psychogénnej hyperkinézy sú nasledovné: náhly nástup s jasnou provokujúcou udalosťou; viacnásobné poruchy pohybu; variabilné a protichodné prejavy pohybu, kolísajúce počas jedného vyšetrenia; prejavy pohybu nezodpovedajú známej organickej syndrómológii; pohyby sa zvyšujú alebo stávajú výraznejšími, keď je vyšetrenie zamerané na postihnutú časť tela a naopak, pohyby sa znižujú alebo zastavujú, keď je pozornosť rozptýlená; hyperekplexia alebo nadmerné reakcie úľaku; patologické pohyby (hyperkinéza) reagujú na placebo alebo sugesciu, odhaľujú sa sprievodné pseudosymptómy; poruchy pohybu sa eliminujú psychoterapiou alebo sa zastavujú, keď pacient netuší, že je pozorovaný. Pre každý jednotlivý psychogénny hyperkinetický syndróm (tremor, dystónia, myoklonus atď.) existujú niektoré ďalšie objasňujúce diagnostické nuansy, ktorými sa tu nebudeme zaoberať.

Nasledujúce znaky hyperkinézy nemožno použiť ako diferenciálne diagnostické kritériá: zmeny jej závažnosti pod vplyvom emocionálnych podnetov, zmeny úrovne bdelosti, hypnotické sugescie, dezinhibícia amytalu sodného, príjem alkoholu, zmeny držania tela alebo jeho častí, kolísanie závažnosti hyperkinézy vo forme „zlých“ a „dobrých“ dní.

Okrem toho môžu „epizódy násilných pohybov“ zahŕňať aj niektoré javy súvisiace so spánkom: benígny nočný myoklonus (u dojčiat), jektácia („hojdanie“), syndróm nepokojných nôh, periodické pohyby končatín počas spánku (a iné podobné syndrómy). Úzko s tým súvisí správanie pri syndróme nočného teroru, somnambulizmus.

Do tejto skupiny možno zaradiť aj niektoré varianty stereotypie (a možno aj afektívno-respiračné záchvaty).