Otvorený arteriálny kanál: symptómy, diagnostika, liečba

Arteriálny (Botall) kanál je nevyhnutnou anatomickou štruktúrou, ktorá spolu s oválnym oknom a aranským kanálom poskytuje embryonálny typ fetálneho obehu. Otvorený arteriálny kanál je nádoba, ktorá spája hrudnú aortu s pľúcnou tepnou. Normálne sa funkcia arteriálneho kanála zastaví po niekoľkých hodinách (nie viac ako 15-20) po pôrode a anatomické uzatvorenie trvá 2 až 8 týždňov. Kanál sa stáva arteriálnou väzbou. Ak sa kanálik nezavrie, krv z aorty sa vypustí do pľúcnej tepny, tlak v malom kruhu krvného obehu stúpa. Obnovenie krv sa vyskytuje v oboch fázach srdcového cyklu, ako je tomu v systole a diastoly aortálnou tlak podstatne vyšší, než v pľúcnej tepne (tlakový gradient nie je menšia ako 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptómy otvoreného ductus arteriosus

Keď sa stanoví palpácia, systolický jitter v spodnej časti srdca vľavo. Percutorno - rozšírenie hraníc relatívnej svalovej kosti vľavo. Hemodynamické vlastnosti sú základom hlavné klinické príznaky závady - zvučný nepretržitý hluk systolický, diastolický v druhom medzirebier na ľavej strane (hluk "mlynského kolesa", "hluk motora"). Avšak, v patologické neuzavretého prúdu na začiatku (prvý týždeň) sa objaví iba systolický šelest, ako tlakový rozdiel je malý, a malé systémovej cirkulácie v tomto období, a kríž vypúšťanie dochádza iba počas systoly. Pri vývoji pľúcnej hypertenzie sa šum stáva prerušovaným (systolickým a diastolickým), potom zmizne diastolická zložka. Následkom toho zvýšenie tlaku v malom kruhu obehu zvyšuje dôraz druhého tónu na pľúcnu tepnu. Keď neposkytnutie včasnej operačnú pomoc, môžete obdržať systolický šelest na vrchole, s uvedením "mitralizatsii" neresť, to znamená, že vznik relatívna nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Ako prejav srdcového zlyhania s veľkým výbojom zľava doprava sa objaví tachypnoe. Stagnácia v pľúcach, zväčšenie pečene a sleziny.

Frekvencia výskytu otvoreného arteriálneho kanála je 6-7%. O 2-3 krát častejšie sa pozoruje anomália u dievčat.

Ako rozpoznať otvorený arteriálny kanál?

EKG umožňuje identifikovať odchýlku elektrickej osi srdca doľava, príznaky preťaženia ľavej komory. Existujú zmeny, ktoré charakterizujú narušenie metabolických procesov v myokarde zväčšenej ľavej komory (negatívny T v ľavých hrudných vedeniach).

Röntgenový lúč zobrazuje zväčšenie pľúcneho vzoru zodpovedajúcej hodnote arteriovenózneho výboja, expanzii alebo opuchu pľúcnej artérie. Pás srdca je vyhladený, jeho ľavé delenie a pravá komora sú zväčšené.

Echokardiografická diagnostika defektu sa vykonáva nepriamym a absolútnym echoprimináciám. Pri skenovaní z vysoko parastrického alebo nadsternového prístupu je možné priamo vizualizovať kanál alebo vybrať výtok do pľúcnej tepny. Meranie dutín ľavej predsiene a ľavej komory vám umožňuje nepriamo posúdiť veľkosť skratu (čím väčšia je veľkosť, tým väčšia je bočná vzdialenosť). Je tiež možné porovnať priečnu veľkosť ľavej predsiene s priemerom aorty (normálne tento pomer nepresahuje 1,17-1,20).

Srdcová katetrizácia a angiokardiografia sa uvádzajú len v prípadoch sprevádzaných kritickým stupňom pľúcnej hypertenzie, s cieľom objasniť jej povahu a možnosti chirurgickej liečby.

Diferenciálna diagnostika otvoreného arteriálneho kanála sa uskutočňuje s funkčným hlukom "hore" na cievach krku. Intenzita šumu "hornej" sa mení, keď sa mení pozícia tela. Navyše je funkčný šum počuť z oboch strán. Diastolická zložka šumu v otvorenom arteriálnom kanáli často vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s aortálnou nedostatočnosťou.

Liečba otvoreného ductus arteriosus

Bez ohľadu na priemer arteriálneho kanála je potrebné najrýchlejšie chirurgické ošetrenie ligáciou alebo endovaskulárnou oklúziou (s priemerom 5 až 7 mm). U novorodencov môže byť uzatvorenie kanálu dosiahnuté pomocou indometacínu, inhibítora prostaglandínu E, ktorý podporuje spazmus kanála a následné zničenie kanálika. Dávka indometacínu na intravenózne podanie je 0,1 mg / kg 3-4 krát denne. Účinok je lepší, čím je dieťa mladšie (je žiaduce aplikovať v prvých 14 dňoch života).