Platypodia (plánovaná deformácia chodidiel)

Ploskovalgusnaya deformácia chodidiel sprevádza vyrovnanie pozdĺžneho oblúka, valgus pozícia zadnej, únos-pozícia prednej časti.

Kód ICD 10

• M.21.0 Plynulá deformácia chodidiel.
• M.21.4 Ploché nohy.
• Q 66.5 Vrodené ploché nohy.

Epidemiológia plochých chodidiel

Sploštenie - pomerne bežná deformácia, podľa rôznych autorov, z 31,8 na 70% všetkých deformácií nohy. Obzvlášť veľké percento plochých chodidiel v deťoch predškolského veku a základnej školy.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny plochých zubov deformácie chodidiel

Jednou z príčin plochých a plochých chodidiel v tomto veku je všeobecná slabosť šľachovitého svalového aparátu dolných končatín, ako aj dysplastické zmeny zo skeletu chodidla.

Pri tvorbe plochých chodidiel existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich etiopatogenetické mechanizmy:

• statická mechanická teória;
• úvodná teória;
• anatomická teória;
• teória ústavnej slabosti spojivového tkaniva;
• teória dedičnej svalovej slabosti.

Klasifikácia plochých nôh

Z etiologického hľadiska existuje päť typov plochých chodidiel:

• vrodené:
• traumatický:
• rachitické;
• paralytické;
• statické.

Vrodené ploché nohy môžu mať rôznu závažnosť (mierne, stredné a ťažké). Najzávažnejší stupeň vrodenej deformity nohy, tzv. Húpanie, sa vyskytuje v 2,8-11,9% prípadov a je okamžite zjavný pri narodení. Etiopatogenéza tejto deformácie nebola doteraz úplne skúmaná. Najpravdepodobnejšou príčinou deformácie sú vývojové chyby rudimentu, oneskorenie jeho vývoja v určitom štádiu tvorby embrya. Táto deformácia sa považuje za vrodenú ošklivosť.

Nadobudnuté ploché nožičky môžu byť:

• traumatické;
• paralytické;
• statické.

V posledných rokoch došlo k zmenám v pohľade na vznik statického plochého chodidla a teraz má širší výklad. U detí testovať statickú kmeň ploskovalgusnoy zastavenie dysplastické zmeny nohy skelet v kombinácii s neurologickými príznakmi alebo porúch metabolizmu spojivového tkaniva boli identifikované v 78%.

Paralytické ploché nohy sú dôsledkom paralýzy svalov, ktoré tvoria a podporujú oblúk nohy. Príčinou traumatických plochých chodidiel sú dôsledky poškodenia členku a chodidla, ako aj poškodenie mäkkých tkanív a prístrojov šľachy a šliach.

Tam sú ploché nohy svetla, strednej a ťažkej stupňa. Za normálnych okolností, je uhol tvorený čiarami pozdĺž spodného obrysu pätnej kosti a prvého metatarzu s vrcholom v člnkové kosti, o 125 °, pozdĺžna výška oblúk 39-40 mm, uhol sklonu pätnej kosti k nosnej rovine - 20 až 25 °, valgus poloha zadnej časti nohy je 5-7 °. U detí predškolského veku môže byť výška pozdĺžneho oblúka nohy normálne v rozsahu od 19 do 24 mm.

Mierna ploché nohy výrazný pokles výšky pozdĺžnej klenby nohy až do 15-20 mm, zníženie výšky uhla nastavená na 140 °, uhla sklonu pätnej kosti až 15 °, valgus polohy zadnej časti nohy - 10 ° a zasúvanie prednej časti nohy v rozsahu 8-10 °.

Priemerný stupeň ploché nohy oblúka, vyznačujúci sa tým znížila na 10 mm, klesajúci výšku nastavenú na 150-160 ° C, s uhlom sklonu pätnej kosti - 10 °, zadnej polohy karty valgus a odklonenie predné - do 15 °.

Ťažká ploché nohy oblúk sprevádzaný poklesom na 0-5 mm, zníženie výšky uhol oblúku na 160-180 ° C, uhol sklonu pätnej kosti - 5-0 °, valgus poloha časti zadnej a odklonenie predné - 20 °. Ak je stupeň deformity ťažký, korekcia nereaguje, v spoločnom regióne Shoparova existuje syndróm neustáleho bolesti.

[5], [6], [7],

Konzervatívna liečba plochých chodidiel

Zvyčajne sa sťažnosti rodičov na plochých nohách dieťaťa objavia, keď sa dieťa začne chovať samo. Je potrebné rozlišovať medzi fyziologickým vyrovnaním oblúka nohy dieťaťa, ktoré ešte nedosiahlo vek troch rokov, a deformáciou plochého valgusu vyžadujúcou pozorovanie ortopédov.

Ak je os kalkaneusu umiestnená pozdĺž strednej čiary, dochádza k miernemu splošteniu oblúka nôh, keď sú naložené na malé deti, môžete obmedziť svaly na dolné končatiny a nosiť topánky s tvrdým chrbtom. Ak má dieťa valgusovú odchýlku zadnej časti a sploštenie oblúka nohy, mala by sa použiť komplexná regeneračná liečba.

Liečba zahŕňa masáž ploskovalgusnoy deformácii vnútorného skupiny nôh a chodidiel svaly, svaly plantárními kurzy pre 15-20 zasadnutie 4x ročne, tepelnej úpravy (minerálne vosk, parafín, rašelinové aplikácie), kompenzačné cvičenia, ktorého cieľom je vytvorenie oblúka. Musíte tiež vstúpiť do denného režimu podriadenej cvičenia na posilnenie svalov svodopodderzhivayuschih. To možno dosiahnuť pomocou videohre gymnastiku, ktorý spočíva v jazde valcového objekte, chôdza po prstoch a vonkajších častiach nôh, vzostupom naklonenej doske, torzné cyklistických pedálov alebo na bicykli bos et al. Dobré výsledky posilnenie pohybového ústrojenstva sú dosiahnuté aktívne relácie v bazéne s inštruktorom pre výcvik terapeutického plávania. Ak sa odporúča primerané reakcie dieťaťa ako pomocná látka na použitie elektrickej svodopodderzhivayuschih nôh svaly.

V tých prípadoch, keď je poloha nôh valgus a udržať bez záťaže existuje napätie fibulární šľachy svalové skupiny extensor a noha drží odporúčané medzník sadrových opráv jazdnej polohy supinácii a varózní nohy počas 1-2 mesiacov pred odstránením časti chodidla do stredovej polohy. Neskôr počas spánku, pokračuje stop, ktorým sa sadrovou dlahu alebo dlahu za 3-4 mesiace a zásobovanie pacientov s ortopedickej obuvi.

Nemalé dôležité je správne používanie špeciálnych vložiek a ortopedických obuvi. Deti do troch rokov veku je použitie ortopedickej obuvi nie je vždy vhodné, pretože obmedzuje pohyb v členkového kĺbu, a odporúča sa iba pre korekciu nôh deformít u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou deformáciou. S ľahkým stupňom deformácie používajte obyčajnú obuv s tvrdým chrbtom a stielkou s podnožkou pod pätou a pozdĺžnym oblúkom nohy. U pacientov so stredne ťažkou až ťažkou deformitou poskytuje ortopedická obuv tuhý vonkajší burtz a bok, podperu zadnej časti a oblúk pozdĺžneho oblúka. Treba mať na pamäti, že nosenie ortopedickej obuvi vyžaduje pravidelné tréningy na posilnenie svalového aparátu dolnej nohy a chodidla.

Liečba vrodenej deformácie ploskovalgusnoy zastaviť závažná, takzvaný hojdacie noha, by sa malo začať od prvých dní života, kedy šľachy a väzy nemajú retragirovan a môže byť roztiahnuteľná. Komplexnosť korekcie spočíva v tom, že talusová kosť, ktorá je umiestnená takmer vertikálne v vidlici členku, je pevne fixovaná. Postupné manuálne korekcie s fixáciou sadrových obväzov by sa mali vykonávať v špecializovaných ortopedických centrách.

Zmena omietkových obväzov s cieľom korekcie deformácie sa vykoná raz za 7 dní pred úplnou korekciou. Ak je deformácia eliminovaná, končatina je fixovaná v rovnovážnom stave ďalších 4-5 mesiacov a až potom sa dieťa presunie na špecializovanú ortopedickú obuv. V čase spánku je dieťa vybavené odnímateľným sadrovým vláknom alebo tútorom. Poskytuje sa dlhodobá regeneračná liečba zameraná na korekciu oblúka nohy, masáž podporných svalov, svalov dolných končatín a trupu. Je možné použiť elektrostimuláciu a akupunktúru svalov nohy a dolnej končatiny.

Vrodená deformácia pätky u detí je považovaná za najpriaznivejšie na konzervatívnu liečbu. S touto patológiou existuje významné napätie v prednom tibiálnom svale a extenzore chodidla, valgusová odchýlka prednej časti s ostrým slabnutím tricepsového svalu tibie. Deformácia je spôsobená nesprávnou polohou chodidiel v maternici. Toto je indikované polohou päty nohy pri narodení dieťaťa. Zadná časť nohy sa dotýka predného povrchu holenia a v tejto polohe je upevnená.

Konzervatívna liečba je zameraná na odstránenie nohu v polohe equinus a varózní korekciou s sadrové obväzy míľnik alebo navrstvených sadrové dlahy v pozícii equinus a varózně deformity nohy a predný pohon. Po odstránení nohy v pozícii equinus uhlový 100-110 ° regeneračné liečba pokračuje masíruje chrbtové svaly a vnútorný povrch kosti holennej, parafín do regiónu nôh a chodidiel, cvičenia, doba spánku ide fixačné sadrové dlahy nohu v uhle 100 °. Deti majú bežnú obuv. Nutnosť chirurgickej liečby je vzácna a je zameraný na predĺženie extensor svaly chodidla a lýtkové skupiny.

[8]

Operatívna liečba plochých pazúrikov

Operatívna liečba na odstránenie deformácie je zriedkavá. Percento prevádzkovaných pacientov vo vzťahu k pacientom pod dohľadom nie je väčšie ako 7%. V prípade potreby sa na vnútornej ploche nohy uskutočňujú plastické šľachy doplnené extraartikulárnou artrodézou subtalárneho kĺbu podľa Griceho. U pediatrických adolescentov s bolestivou kontraktilnou formou plochého chodidla sa tvar nohy vytvára pomocou trojdielnej artrodézy.

Optimálny vek pre chirurgickú liečbu závažné vrodené deformácie ploskovalyusnoy zastavenie v prípade neúspechu konzervatívnej liečby - 5-6 mesiacov. Vykonáva predlžovanie šľachy retragirovannyh svaly, kĺby Release chodidlá na vonkajšej strane, zadné, vnútorné a čelné plochy, otvorené zníženie talu v členku vidlice, obnovenie správne pomery spoločný strednej, prednou a zadnou časťou nohy vytváranie dublication šľachy tibialis zadnej svalu.