Epidemická cerebrospinálna meningitída (meningokoková infekcia)

Vo svete je zaznamenaných 3 - 10 prípadov meningokokovej meningitídy na 100 000 obyvateľov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny a patogenéza epidémie cerebrospinálnej meningitídy

Epidemická cerebrospinálna meningitída je spôsobená gramnegatívnym diplokokom - meningokokovým Weixelbaumom. Choroba sa prenáša kvapkami vo vzduchu. Vstupné brány sú sliznica hrdla a nosohltanu. Meningokoky prenikajú do nervového systému hematogénnym spôsobom. Zdrojom infekcie sú nielen choré, ale aj zdravé nosiče. Najčastejšie prípady meningitídy sú v zime a na jar. Sporadické ochorenia sa zaznamenávajú kedykoľvek počas roka.

[8], [9], [10],

Príznaky epidemickej cerebrospinálnej meningitídy

Doba inkubácie epidemickej cerebrospinálnej meningitídy je v priemere 1-5 dní. Choroba sa vyvíja prudko: silný chlad, teplota tela stúpa na 39-40 ° C. Vyskytuje sa a rýchlo vytvára silnú bolesť hlavy s nevoľnosťou alebo viacnásobným zvracaním. Môžu to byť nezmysly, psychomotorické agitovanosti, kŕče, poruchy vedomia. V prvých hodinách sa objavia symptómy podobné škrupine (stuhnuté svaly na krku, Kernigov syndróm), ktoré sa zvyšujú na 2. Až 3. Deň ochorenia. Hlboké reflexy sú animované, ventrálne sú spúšťané. V závažných prípadoch sú možné lézie kraniálnych nervov, najmä III a VI (ptóza, anizokória, strabizmus, diplopia), menej často VII a VIII. V 2. Až 5. Deň choroby sa na perách často vyskytujú herpetické erupcie. Keď je zaznamenaná menšia kožná vyrážka (často u detí) hemoragickej povahy, meningokokemia. Na kvapalný kal, purulentný, tečie za zvýšeného tlaku. Zistite neutrofilnú pleocytózu (až niekoľko desiatok tisíc buniek na 1 μl), vysoký obsah bielkovín (do 1-3 g / l), nízky obsah glukózy a chloridov. V hustom kvapkaní krvi pod bežným mikroskopom sú meningokoky videné vo forme diplokokov ("kávové zrná"). Meningokoky môžu byť tiež izolované z hlienu odobratého z nosohltanu. Krv - leukocytóza (pred 30h10 ⁹ / l), vyjadrené posunom doľava, až lekotsitarnoy myelocytov a zvýši ESR.

Podľa závažnosti klinických príznakov sú izolované ľahké, stredné a ťažké formy toku. Spolu s porážkou plienok zapojených do procesu a miechy, ktoré sa klinicky prejavuje od prvých dní poruchy ochorenia vedomia, kŕče, paréza s miernou meningeálnej syndrómom. Možné vizuálne a sluchové halucinácie av budúcnosti - poruchy pamäti a správania. Existujú hyperkinézy. Zvýšený svalový tonus, poruchy spánku, ataxia, nystagmus a ďalšie príznaky lézií mozgového kmeňa. V takýchto prípadoch diagnostikovaná meningoencefalitída a vyznačujúci sa ťažkou priebeh a zlú prognózu, a to najmä, keď sa príznaky ependimatita (ventriculitis). Pre ependimatita charakteristické zvláštne držanie tela, v ktorom rozvojových extensor kontraktúry a noha flexia - ručné kŕče na gormetonii typu, papily, zvýšenie množstva proteínu v mozgovomiechovom moku a ksantohromnoe jeho obraz.

Meningokokovej meningitídy môže byť buď nezávislé klinické formy, a časť generalizované formy meningokokového ochorenia, obsahujúci ako meningococcemia.

Skoré komplikácie meningokokovej meningitídy, opuchu mozgu zahŕňajú syndróm sekundárne kmeňových a akútnej adrenálnej insuficiencie (Waterhouse-Friderichsen syndróm). Akútny mozgový edém sa môže vyskytnúť s odolnosťou proti blesku alebo v deň 2-3. Hlavné funkcie - porucha vedomia, vracanie, nepokoj, kŕče, respiračné a kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak a alkohol.

V prípade meningokokovej meningitídy, ktorá prebieha s meningokokémiou, je možné akútnu adrenálnu insuficienciu, ktorá sa prejavuje vývojom septického šoku. Poznamenávajú určitú fázu vo vývoji procesov, ktoré sa vyskytujú, zodpovedajúce rôznym stupňom šoku.

• Septický šok I stupeň (fáza teplej normotónie) - stav pacienta je ťažký, jeho tvár je ružová, ale koža je bledá, jeho končatiny sú chladné. Časť pacientov - hojné potenie, v iných prípadoch je pokožka suchá, teplá. Chladenie, centrálna hypertermia 38,5-40,5 ° С. Mierna tachykardia, tachypnoe, hyperpóza, normálny alebo zvýšený krvný tlak, centrálny venózny tlak je normálny alebo znížený. Vylučovanie moču je uspokojivé alebo trochu znížené. Bolesť, úzkosť so zachovaným vedomím, všeobecná hyperreflexia, u dojčiat často konvulzívna pripravenosť. Kompenzovaná metabolická acidóza v dôsledku respiračnej alkalózy, syndróm DIC-I (hyperkoagulačná schopnosť).
• Septický šok II stupeň (fáza teplej hypotenzie) - stav pacienta je veľmi závažný, tvár a koža sú bledé, s šedivým nádychom; akrocyanóza, pokožka je často chladná, mokrá, telesná teplota je normálna alebo subnormálna. Vyjadrená tachykardia, tachypénia, pulz slabý, srdcové zvuky nepočujú. Arteriálne (až 70-60 mm Hg) a centrálny venózny tlak sú znížené. Znižuje sa srdcový výkon. Oligúria. Pacient je brzda, zmätený, vedomie je tmavé. Metabolická acidóza. Syndróm ICE II. Stupňa.
• Septický šok tretieho stupňa (fáza studenej hypotenzie) je veľmi závažný stav, vedomie vo väčšine prípadov chýba. Periférna vazokonstrikcia. Koža kyanoticko-šedá farba, celková cyanóza s viacerými hemoragicko-nekrotickými prvkami, žilová staza ako škvrna mŕtvoly. Končatiny sú studené, vlhké. Pulz je nite alebo nie je určený, náhle dýchavičnosť, tachykardia, krvný tlak je veľmi nízky alebo nulový, nereaguje na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi. Hypertenzia svalov, hyperreflexia, zastavenie patologických reflexov, zúženie žiakov, oslabenie reakcie na svetlo, strabizmus, kŕče sú možné. Anúria. Metabolická acidóza. Syndróm DIC typu III s prevahou fibrinolýzy. Možný vývoj opuchov pľúc, toxický edém mozgu, metabolická myokarditída a endokarditída.
• Septický šok IV (koncový alebo agonálny stav). Vedomie chýba, svalová atónia, areflexia šliach, rozšírené žiaci, nereagujú na svetlo, tonické kŕče. Vyjadril porušenie dýchania a kardiovaskulárnej aktivity, progresívny pľúcny edém a mozog. Kompletné rozloženie krvi s difúznym krvácaním (nosová, žalúdočná, maternica, atď.).

Opuch a opuch mozgu sa vyvíja extrémne prudko, charakterizovaný mimoriadne ťažkým priebehom. V popredí sú bolesti hlavy a vracanie, a potom - porucha vedomia, dochádza k psychomotorickej agitácii alebo všeobecným tonicko-klonickým kŕčom. Hypertermia. Oblička je hyperemická, potom cyanotická, žiaci sa zúžili s pomalou reakciou na svetlo. Pulz sa stáva zriedkavým, neskôr môže byť bradykardia nahradená tachykardiou. Vyskytuje sa dýchavičnosť, arytmia dýchania, možný edém pľúc. Smrť nastáva v dôsledku zastavenia dýchania; činnosť srdca môže trvať ďalších 10-15 minút.

Priebeh epidemickej cerebrospinálnej meningitídy

Existujú bleskové, akútne, abortívne a opakujúce sa varianty priebehu meningokokovej meningitídy. Akútny a bleskový kurz je pre deti a mladých ľudí najviac charakteristický. Opakujúci sa prúd je zriedkavý.

Diagnostika epidemickej cerebrospinálnej meningitídy

Diagnóza je založená na klinických údajoch a výsledkoch štúdie CSF.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s meningitídou inej etiológie, meningizmom s bežnými infekciami a subarachnoidálnym krvácaním.

[11], [12], [13], [14]

Prevencia epidemickej cerebrospinálnej meningitídy

Izolovať pacienta, vetranie miestnosti, v ktorej bol, do 30 minút. Kontakty s ním sa vyšetrujú na prepravu, po nich nasleduje lekárske pozorovanie počas 10 dní s dennou termometriou a súčasným vyšetrením nosohltanu lekárom ORL.

Potrebné preventívne opatrenia zahŕňajú špecifickú prevenciu meningokokového ochorenia. Meningokokovej skupiny polysacharidov-vakcína (A + C, A + C + Y + W135) sa používa v ohniskách meningokokového ochorenia v epidémie nárastu období a v období interepidemic (núdzový profylaxia), aby sa zabránilo sekundárnej ochorenia. Poradie preventívne očkovanie proti meningokokovej infekcii, určité skupiny a načasovanie preventívne očkovanie definovať subjektov pri výkone štátnej zdravotnej a epidemiologický dohľad.

Pre núdzovú prevenciu meningokokovej infekcie sa chemoprofylaktické opatrenia vykonávajú s použitím jedného z antibakteriálnych liečiv uvedených v súčasných sanitárnych predpisoch (2006):

• rifampicín perorálne (dospelí - 600 mg každých 12 hodín počas 2 dní, deti - 10 mg / kg telesnej hmotnosti každých 12 hodín počas 2 dní);
• azitromycín perorálne (dospelí - 500 mg jedenkrát denne počas 3 dní, deti - 5 mg / kg telesnej hmotnosti raz denne počas 3 dní); amoxicilín perorálne (dospelí - 250 mg každých 8 hodín počas 3 dní, suspenzie detí detí v súlade s návodom na použitie);
• spiramycín perorálne (dospelí - 3 milióny ME 2, ktorí dostali 1,5 milióna IU počas 12 hodín); ciprofloxacín perorálne (dospelí - 500 mg raz); ceftriaxón intramuskulárne (dospelý - 250 mg raz).

Výhľad

Prognóza je priaznivá v mnohých prípadoch za predpokladu včasnej liečby. V zvyškové období choroby poznamenať astenické syndróm, bolesť hlavy v dôsledku liquorodynamic poruchy u detí sú možné mentálna retardácia, pľúc ohniskovou neurologickou poruchou, paroxyzmálna poruchy vedomia. Závažné dôsledky vo forme hydrocefalu, demencie, amaurózy sa stali zriedkavou.

[15], [16], [17], [18], [19],