Zhubné nádory maxilárneho sínusu: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Nádorové čeľustnej dutiny - Špachtľa choroby, ktoré sú tak v rámci kompetencie maxilofaciálna lekárov (prevažne), a v niektorých prevedeniach, klinicko-anatomická, najmä v oblasti hornej čeľuste-ethmoidal mixto - Rhinologists kompetencie.

V prevažnej väčšine prípadov (80-90%) sú tieto nádory epiteliómami; 10-12% je sarkóm, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u detí a mladých ľudí. Najčastejšie rakovina hornej čeľuste pochádza zo zadných buniek labyrintu miechy alebo od okraja alveolárneho procesu hornej čeľuste. Vo svojej štruktúre sú epiteliálne a mezenchymálne zhubné nádory horných sínusov rovnaké ako tie, ktoré vznikajú v nosovej dutine.

[1], [2], [3], [4],

Symptómy malígnych nádorov maxilárneho sínusu

Symptómy malígnych nádorov maxilárneho sínusu sú extrémne rozmanité a závisia od javu a lokalizácie nádoru. Rozlišujte rovnaké štádiá ako u malígnych nádorov nosnej dutiny.

Latentná fáza prebieha asymptomaticky a najčastejšie ide bez povšimnutia. Len v zriedkavých prípadoch sa zisťuje náhodou pri vyšetrení pacienta na "polyposívnu etmoiditídu", čo je v skutočnosti rovnaký "sprievod" ako v prípade rakoviny nosnej dutiny.

Nádorové prejavy krok, v ktorom nádor dosiahnutie určitej veľkosti, môže byť detekovaný v superolateral nosa oblasti alebo v oblasti spodnej steny čeľustnej dutiny na okraji alveolárnej kosti alebo retromandibulyarnoy oblasti.

Štádium extrartizácie nádoru, charakterizované uvoľnením nádorov za maxilárny sínus.

Slávny francúzsky otorinolaryngológ Sebilo opisuje tri klinické a anatomické formy rakoviny maxilárneho sínusu. "Neoplasmus nadstavby", v terminológii autora, tj nádory pochádzajúce z labyrintu mriežky a prenikajúceho z vrchu do maxilárneho sínusu.

Príznaky rakoviny čeľustnej dutiny nasledujúce: mukopurulentní výboj špinavý šedá zmiešané s krvou, často páchnuce, často - krvácanie z nosa, a to najmä keď silný arrosion predné čuchové tepny; progressive jednostranné nosovej nepriechodnosť, neuralgia prvého vetvy trojklanného nervu, oblasti anestézie jeho inervácie, zatiaľ čo prehmatanie týchto zón spôsobuje silné bolesti. Pri prednej a zadnej rhinoskopii sa odhaľuje ten istý vzor, ktorý bol opísaný vyššie pre nádory nosovej dutiny etmoidného pôvodu. Histologické vyšetrenie v mnohých prípadoch neposkytuje pozitívne výsledky, takže pri biopsii alebo odstránení histologického vyšetrenia "banal sprievodný polyp" by sa malo niekoľkokrát opakovať.

Ak nie je možné získať prerazenie čeľustnej dutiny v tejto formy rakoviny akékoľvek podstatné dôkazy, ktoré podporujú jej prítomnosť často, okrem toho, že našiel "vákuum", alebo hemolyzované krvi vstupuje do striekačky sania. Pripojenie k existujúcej sekundárnej infekcie tumoru čeľustnej dutiny značne komplikuje diagnózu, pretože títo pacienti s diagnózou chronickej alebo akútny hnisavý zápal dutín a skutočný stav je detekovaná iba v prípade, chirurgický zákrok.

Ďalší vývoj tejto formy rakoviny vedie k jeho klíčenie na obežnej dráhe, čo spôsobuje symptómy, ako je dvojité videnie, exoftalmom, posun očnej buľvy bočne a smerom dole, oftalmoplegií na postihnutej strane v dôsledku imobilizácie nádorových extraokulárních svalov a stráca príslušná okohybných nervov, oftalmodiniya, zápal zrakového nervu, chemóza a často flegmónová obežná dráha.

"Novotvar mesostruktúry", tj nádor maxilárneho sínusu "vlastného pôvodu". Takéto nádory v latentnom období prakticky nie sú rozpoznané, pretože v tomto období prechádzajú pod znakom banálneho zápalového procesu, ktorý je vždy sekundárny. V pokročilej fáze nádor spôsobuje rovnaké symptómy, ako boli opísané vyššie, ale s touto formou je prevládajúcim smerom exterritizácie oblasť tváre. Nádor cez prednú stenu prechádza smerom k psíčke, malá kosť a klíčením cez hornú stenu do obežnej dráhy vo výnimočných prípadoch môže spôsobiť obraz.

Nádor sa môže rozšíriť aj do nosnej dutiny, čo spôsobuje jeho upchatie v mriežke labyrintom mriežky dosky biť čuchové nervy, a ďalej smerom k klinové dutiny. Šírenie nádoru pozdĺž zadnej steny nadol a bočne spôsobuje jeho penetráciu do retroxilárnej oblasti a do KNI.

Invázia nádoru cez zadnú stenu čeľustnej dutiny vedie k porážke anatomické štruktúry umiestnené v KNYA najmä pterygoid svaly (lockjaw), nervové štruktúry pterygopalatina uzol (Sladera syndróm). V Supra novotvarov zahraničnej literatúry a mesostructure názvom "nádory Rhinologists", odkazuje na skutočnosť, že táto forma malígnych nádorov vedľajších nosových dutín je zodpovedný rhinosurgery.

"Neoplazmatická infraštruktúra" alebo nádory "zubný typ", alebo "rakovina hornej čeľuste zubárov." Východiskovým bodom rastu nádoru je alveolárny proces hornej čeľuste. Tieto nádory rozpoznať oveľa skôr, než foriem popísaných vyššie, pretože prvý z sťažností na pacientovi, ktorý sa odvoláva na lekára (zubára) je neznesiteľné bolesti zubov. Pátranie po "chorý" zuba (hlbokých kazov, pulpitidy, parodontitídy), spravidla nedávajú žiadne výsledky, a odstránenie "podozrivé zub", opakovane ošetrené, nezbavuje bolesť, ktorá aj naďalej narušovať pacienta s rastúcou silou. Ďalším príznakom formy nádoru je neoprávnené uvoľňovanie za zubami, často interpretované ako periodontitída alebo parodontóze, ale odstránenie takých zubov a neodstraňuje najsilnejší neuralgického bolesť. A iba v tomto prípade ošetrujúci lekár má podozrenie na prítomnosť nádoru v alveolárnom procese hornej čeľuste. Obvykle pri odobratí zubov, korene, ktoré sú v priamom kontakte so spodnou stenou čeľustnej dutiny, alveolárna rakovina kostí dochádza perforáciu steny, cez ktoré v nasledujúcich dňoch začne prolabirovat nádorového tkaniva, ktorá má už mala vylúčiť pochybnosti o diagnóze.

"Difúzny novotvar"

Tento termín, ktorý určuje poslednú fázu vývoja malígneho nádoru maxilárneho sínusu, predstavil slávny rumunský ENT onkológ V.Racoveanu (1964). Gen pod fáze autor znamená stav nádoru a v tomto okamihu je možné určiť jeho výsledok, a nádor naklíčené susednými anatomické liečbu, pričom oblasti tváre, podľa autora, "druh monštrum." Takéto formuláre sa týkajú prípadov, ktoré sú absolútne funkčné.

Vývoj malígnych nádorov maxillárneho sínusu je determinovaný anatomopatologickou štruktúrou nádoru. Takže lymfosarkoma aj takzvané mäkké sarkómy majú extrémne rýchly rast, zničujúci invázie do okolitého tkaniva, skoré metastázy do lebečnej dutiny, a klinické prejavy ne - to všetko z vyššie popísaných funkcií susedných orgánov porúch a horúčkou. Spravidla spôsobujú smrteľné komplikácie skôr ako metastázy do vzdialených orgánov. Fibroblastic sarkóm a osteosarkóm alebo hondro- (tzv pevné sarkóm), novotvary najmä infraštruktúry sa líši podstatne pomalší rozvoj, a to ulcerovat a nerozkladajú, a preto sa tieto nádory môžu dosiahnuť enormnú veľkosť. Na rozdiel od "mäkkých" nádorov sú tieto nádory rezistentné na rádioterapiu a v niektorých prípadoch sú vystavené chirurgickej liečbe.

Rakovina hornej čeľuste po prepustení anatomických limitov dutiny rastie do okolitých mäkkých tkanív, prinútiť ich, aby sa rozkladať a vredov, a ak je pacient v tejto dobe neumiera, potom metastázuje do regionálnych, pretracheal a krčných lymfatických uzlín. V tejto fáze prognóza nie je alternatívna, pacient zomrie po 1-2 rokoch.

Komplikácie: "rakovina" kachexia, meningitída, krvácanie, aspiračné a metastatické bronchopulmonárne lézie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnóza malígnych nádorov maxilárneho sínusu

Diagnóza spôsobuje problémy v patentovom období. V nasledujúcich štádiách prítomnosť charakteristických onkologických a klinických príznakov v kombinácii s údajmi z röntgenového alebo CT vyšetrenia nespôsobuje ťažkosti. Veľmi dôležitá je diferenciálna diagnostika, ktorá sa musí vykonať s nasledujúcimi nosologickými formami.

Banal sinusitis. Z klinických prejavov tohto ochorenia je zhubný nádor sú veľmi odlišné, nie je liečiteľné, neuralgická bolesť spôsobená poškodením prvej vetvy trojklanného nervu, často oftalmodiniey; krvavý šedo-krvavý výtok, niekedy masívne krvácanie z polievky. Radiograficky sú nádory charakterizované rozmazanými kontúrami maxilárneho sínusu, výrazným zatienením sínusu a inými javmi, ktoré naznačujú šírenie nádoru do susedných tkanív.

Parodentálna cysta sa vyznačuje pomalým vývojom, absenciou charakteristických bolesti, inváziou okolitých tkanív, ktoré sú typické pre nádor výtoku z nosa.

Benígne tumory sa líšia tým istými znakmi ako parodentálne cysty.

Z ďalších ochorení, pri ktorých je potrebné rozlíšiť malígny nádor maxilárneho sínusu, je potrebné poznamenať, že je to aktinomykóza, dentálna epulitída, rakovina gumy, osteomyelitída.

Umiestnenie nádoru. Rakoviny nadstavba líšia najzávažnejšie prognózu kvôli neskorej diagnostike a ťažkosti, neschopnosť dokončiť resekcii. Tá je zodpovedná za ich opakovanie v kosť čuchové a očí zásuvky, klíčenie prostredníctvom siete doskou v prednej jamy lebečnej a prostredníctvom očnicou - v retrobulbárna oblasti a strednej jamy lebečnej. Nádory meso a najmä infraštruktúry v tomto ohľade líši menej pesimistické výhľad, za prvé, vzhľadom na možnosť skoršie diagnózy, a za druhé, vzhľadom na možnosť radikálnej chirurgické odstránenie nádoru v raných fázach jej vývoja.

Prevalencia nádoru je jedným z hlavných kritérií predikcie, pretože je založená na závere o operabilite alebo nefunkčnosti v tomto konkrétnom prípade.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liečba malígnych nádorov maxilárneho sínusu

Liečba rakoviny hornej čeľuste sa určí rovnakých kritérií ako v prípade predikcie t. E. V prípade, že relatívne dobrú prognózu, alebo aspoň poskytuje určitú minimálnu nádej na vyliečenie alebo aspoň o predĺženie života, sa vykonáva chirurgický zákrok, ožarovanie dopĺňa.

Keď suprastrukturnyh nádory vyrobiť parciálne resekcia hornej čeľuste, obmedzená odstránením horné, spodné a stredné steny orbity, plne čuchová, udržiavanie mriežky dosky, a vlastné nosovej kosti na postihnutej strane, s ztom použiť prístup Moore, Otani, alebo ich kombinácie.

Keď nádory mesostructural zamestnávať celkovú resekcii hornej čeľuste. Tento doslova ochromujúce a znetvořující chirurgia je jediný možný zásah, ktorý umožňuje úplne odstrániť nádor hornej čeľuste, avšak len v prípade, že nádor nerozšíril mimo kosti. V prevádzkovom spôsobe sa aplikuje paralateronazalny prístup k Moore časti, prebiehajúce smerom nadol od nosa zaoblenie krídla, a stredový úsek hornej pery v kombinácii s prístupom Otani. V tomto operačnom zákroku resekovány nosovej kosti na strane zranenia, cez horný koniec stúpacie vetvy hornej čeľuste sa odstráni spodná stenu orbity, narezané alveolárnej kosti na zadnej hrane prvé stoličky, resecting tvrdé poschodie, za rozobrať kryloverhnechelyustnoy synostózy, otseparovyvayut mäkkých tkanív pri vykonávaní hemostázu, a pevný nádor blok bol odstránený spoločne s hornej čeľuste.

Neskôr po uzdravení dutiny rany sa používajú rôzne varianty protézy hornej čeľuste pomocou odstrániteľných protéz. Často sú prvý a druhý typ chirurgie povinne kombinované s enukleáciou postihnutého oka.

Infraštruktúrne nádory používajú čiastočnú resekciu dolnej časti hornej čeľuste, množstvo operácie je určené prevalenciou nádoru.

Rez je vytvorený na stredovej rovine horného pera, okolo krídla nosa a je navinutý na nasolabiálnom záhybe, potom je sliznica prerezaná pozdĺž prechodového záhybu pod okrajom. Po odstránení mäkkých tkanív sa uvolní pole operačného účinku na odstránenie blokády nádoru spolu s časťou hornej čeľuste. Za týmto účelom sa v hornej časti resekuje bočná stena hornej čeľuste, pevná obloha na strane nádoru a krídlo čeľustnej sinostózy. Výsledný blok sa odstráni, po ktorom sa vytvorí konečná hemostáza, zostávajúce mäkké tkanivá sa koagulujú diatermo a aplikuje sa obväz. Pri aplikácii obvazu v prípade rádioterapie sa rádioaktívne prvky umiestňujú do pooperačnej dutiny.

Radiačná liečba malígnych novotvarov orgánov ENT je jednou z hlavných metód liečby. Ho vykonávať za použitia rôznych typov ionizujúce žiarenie, a preto rozlišovať rádioterapii, gama-terapiu, beta-terapia, elektróny, neutróny, protóny, pimezonnuyu terapia alfa, terapia s ťažkými iónmi. V závislosti od účelu ošetrenia, ako je uvedené podľa uvedených kritérií predikcie, radiačná terapia sa delí na zvyšok, ktorého úlohou je, aby sa dosiahla úplná resorpciu a liečiť pacienta, paliatívna, si kladie za cieľ spomaliť rast nádorov, a, ak je to možné, predĺžiť životnosť pacienta a symptomatická, zameraná na odstránenie niektorých nepríjemných príznakov. - bolesti, kompresný syndróm, atď Existujú tiež anti-radiačnej terapie, ktorá sa používa po "radikálne" chirurgickej Delete nádoru, keď sa príslušné rádioaktívne nuklidy umiestnia do pooperačnej dutiny. Radiačná terapia sa bežne používa v kombinácii s chirurgickou liečbou a chemoterapiou.

Radikálna rádioterapia je indikovaná s obmedzeným šírením nádoru; poskytuje ožarovanie primárneho zamerania a zón regionálnych metastáz. V závislosti od umiestnenia nádoru a jeho rádiosenzitívnosti sa zvolí typ radiačnej terapie, metóda ožarovania a množstvo SOD (60 - 75 Gy).

Paliatívna rádioterapia sa uskutočňuje u pacientov s bežným nádorovým procesom, v ktorom je spravidla nemožné dosiahnuť úplné a trvalé vyliečenie. V týchto prípadoch dochádza len k čiastočnej regresii nádoru, znižuje intoxikáciu, bolestivý syndróm zmizne, funkcia orgánu sa obnovuje do určitej miery a život pacienta je predĺžený. Na dosiahnutie týchto cieľov použite menšie SOD - 40-55 Gy. Niekedy s vysokou rádiosenzitívnosťou nádoru a dobrou odpoveďou na ožarovanie je možné prejsť z paliatívneho programu na radikálne ožarovanie nádoru.

Symptomatická rádioterapia sa používa na odstránenie najzávažnejších a strašné príznaky nádorového ochorenia, ktorá panuje v klinickom obraze (kompresiu miechy, pažeráka obštrukcie lumen, bolesť atď.) Radiačná liečba, ktorá dočasne eliminuje tieto prejavy ochorenia, zlepšuje stav pacienta.

Základom terapeutického účinku ionizujúceho žiarenia je poškodenie dôležitých komponentov nádorových buniek, najmä DNA, čo tieto bunky stratia svoju schopnosť delenia a smrť. Okolité intaktné spojivového prvky poskytujú resorpcie žiarenia k poškodeniu nádorové bunky a substitučná nádor zjazvené tkanivo, tak jeden z hlavných podmienok pre úspech rádioterapie je minimálne poškodenie tkaniva obklopujúce nádor, ktorý sa dosiahne opatrným ožiarením dávkovanie.

Klinická prax sa riadi konceptom rádioterapeutického intervalu charakterizujúceho rozdiel v rádiosenzitívnosti nádoru a okolitého normálneho tkaniva. Čím je tento interval širší, tým výhodnejšie je ožarovanie. Rozšírenie tohto rozsahu je možné selektívne amplifikácie poškodenie radiačnej ochrany primárneho nádoru alebo okolitých tkanív pomocou chemických prostriedkov radiomodifying - rôzne chemické zlúčeniny (rádioprotektívny látok), ktorá bola zavedená do organizmu pred ožiarením a znížiť jeho radiosenzitivity. Medzi chemickými rádioprotektormi sú zlúčeniny obsahujúce síru, napríklad cystamín, indolyl-kylamínové deriváty, napríklad serotonín a mexamín. Škodlivé účinky ionizujúceho žiarenia je značne oslabená v atmosfére so zníženým obsahom kyslíka, a teda ochrana antiradiation možno dosiahnuť inhaláciou zmesi plynov, ktoré obsahujú iba 9-10% kyslíka bezprostredne pred ožiarením a počas ožarovania.

Použitie radiačnej terapie umožňuje dosiahnuť dobré výsledky u mnohých malígnych nádorov. To znamená, že päť-ročné prežitie u pacientov po rakovine kože rádioterapie I - II fáza je 97%, rakovina hrtanu I - krok II - 85%, s chlamýdie I - II krok - 70%.

Radiačná liečba po operácii čeľustnej rakovinu bezprostredne produkovať po operácii podávaním rána dutina kobaltu perly alebo rádium rúrky celé číslo nie menšie ako 20, ďalej len "kontajnery", ktoré obsahujú rádioaktívne látky, obvodu dutiny tak, že sa dosahuje rovnomerného ožiarenia svojich steny miesta, konkrétne miesto očakávaného výsledku nádoru. Súčasne sa vykonávajú činnosti, ale ochrany pred ionizujúcim žiarením kostného tkaniva, najmä čuchové doskou, a očné buľvy umiestnením medzi nimi a zdrojom žiarenia malých dosiek svintsovannoy kaučuku. Závit zamykanie rádioaktívne investície vypúšťaných von skrz spoločné nosovej priechod a fixné s náplasťou na tvári.

Podľa rôznych autorov sú priaznivé výsledky s takouto kombinovanou liečbou pozorované v priemere v 30% prípadov. V iných prípadoch dochádza k relapsom, najmä v oblasti mriežky, očnej objímky, lebky, pterygopalóznej oblasti, hlbokých častí mäkkých tkanív tváre atď.

Komplikácie rádioterapie zahŕňajú ťažkú nekrózu kostného tkaniva, lézie orbitálnych orgánov, sekundárne hnisavé komplikácie pri masívnom rozpadu nádoru atď.

Aká prognóza sú zhubné nádory maxilárneho sínusu?

Malígne nádory maxilárneho sínusu majú rôznu prognózu. Zohráva dôležitú úlohu pri určovaní taktiky liečby a pri hodnotení jeho zamýšľaného výsledku. Správne zostavená prognóza je založená na nasledujúcich kritériách.

Morfologická štruktúra nádoru: lymfoblastóm, sarkóm embryonálneho typu, pozorovaný najčastejšie u detí, je charakterizovaný extrémne rýchlym vývojom a vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta. Iné typy nádorov s pomalým vývojom so skorým rozpoznaním, včasné radikálne chirurgické a radiačné liečenie môžu mať za následok ozdravenie.