Zhubné nádory hltanu: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Malígne nádory hltanu sú zriedkavé otolaryngologické ochorenia. Podľa štatistických údajov z polovice 20. Storočia získaných v Leningradskom onkologickom inštitúte bolo z 11 000 prípadov malígnych nádorov rôznych lokalít iba 125 nádorov hltanu. Zhubné nádory hltanu sa môžu vyvinúť zo všetkých vrstiev tvoriacich tento orgán.

Z epiteliálne vrstve povrchovej vzniku rakoviny (malígny epiteliom) z mezenchymálnych vrstvy nosnej lymfoidných a epitelovej vrstvy a sarkómov spojivového tkaniva rozvíjať lnmfoidnogo pôvodu. Spolu s etánovými druhmi malígnych nádorov môžu vzniknúť melanosarkómy a teratómy v hltane.

[1], [2], [3], [4]

Malígny nádor nazofaryngu

Zhubné nádory nosohltana vo väčšine prípadov (80-95%), dôjde k: u mužov, a sarkómy - v mladšom veku, epitsliomy - v pokročilejšom veku. Podľa niektorých zdrojov. Sarkómy sa vyskytujú častejšie u žien. Podľa zahraničných štatistík ľudia tzv. Žltej rasy sú horšie než predstavitelia iných národov.

Klinický vývoj malignity nazofaryngeálnych nádorov sa delí na štyri obdobia - obdobie debutu, obdobie rozvinutého stavu, obdobie extrateritídy a terminálnej periódy.

Obdobie debutu sa môže prejaviť niekoľkými klinickými príznakmi. Najčastejšie, čo je najmä charakteristické pre lymfopoetióm. Existujú fenomény adenopatie, ktoré sa prejavujú vo vnútorných jugulárnych lymfatických uzlinách, ktoré získavajú hustotu drevín a sú zvárané na neurovaskulárny zväzok. V rovnakej dobe sa objavia príznaky obštrukcie sluchovej trubice, vykazuje zníženú vypočutie v jednom alebo oboch ušiach, syringmus, šum v uchu, vzhľadom k šíreniu nádoru nazofaryngálne otvoru sluchovej trubice. Propagácia nádoru v smere khohanu spôsobuje ťažkosti v nasálnom dýchaní, najprv jednostranné, potom bilaterálne. V tomto období začínajú neuralgické bolesti, ktoré sa najčastejšie prejavujú prerušovanou, potom pretrvávajúcou otalgiou. Najčastejšie náznaky debut obdobie testovaný na rôznych znakových banálnych ochorení (prechladnutie, zápalových, alergických a ďalšie.) A priťahujú pozornosť ako príznaky rakoviny len vtedy, keď pacient začne sťažovať na pocit cudzieho telesa v nosohltane. V tomto prípade sa nádor stáva prístupným pre vizuálne rozpoznanie, ako aj pre röntgenovú diagnostiku. V najskorších štádiách môže byť nádor rozpoznaný iba pomocou MRI.

Obdobie rozvinutého stavu je charakterizované skutočnosťou, že všetky znaky debutového obdobia vymenované vyššie nadobúdajú významnú intenzitu a nádor je pomerne ľahko detegovaný tak v zadnej, ako aj v prednej rhinoskopii, v závislosti od smeru jeho rastu. V závislosti od morfologickej štruktúry má nádor buď formu krvácajúcej papilomatóznej formácie s ulcerovaným povrchom (rakovinou) alebo hustou difúznou formáciou na širokej báze (sarkóm). Vznikajúca bolesť v uchu, v nazofarynxe, v hlbších častiach základne lebky nadobúda charakter paroxysmov, ktoré prakticky nepodliehajú pôsobeniu analgetických činidiel. Na krku hmatateľné vrecká hustých lymfatických uzlín, spájané na podkladové tkanivá s pohybujúcou sa kožou nad nimi.

V tejto dobe, röntgenovú diagnostiku, je obzvlášť dôležité, pretože jeho výsledkov možno súdiť na rozsahu nádoru a určiť taktiku liečbu a prognózu. To znamená, že bočné obrázky môžu identifikovať nádor rastie do klinové dutiny a ephippium v axiálnych výstupkov na Hirsch vizualizované časti lebky a zmeny spôsobené šírením nádoru vo vzťahu k bazálnej lebke otvory (zadné čiastkový, oválne a okrúhle).

Doba eksterritorizatsii nádor vyznačuje proliferáciu nádoru mimo anatomické vzdelávania, v ktorej vzniká. Jeho rast prebieha najmä na "najmenšieho odporu", tj. E. Rastie do okolitej dutiny a potom do mäkkých tkanív, a nakoniec ničí kosti. V smere šírenia v lebečnej nádoru, preniknúť do klinové dutiny a čuchové bunky môžu zničiť sella dna a mriežkovú dosku a preniknúť do stredu a anterior lebečnej fossa, v ktorej jej rast nebude spĺňať žiadne prekážky. Rýchlo sa rozvíjajúce fenomén zvýšeného vnútrolebečného tlaku (bolesti hlavy, vracanie, bradykardia, a tak ďalej. P.), Znaky retrobulbárna lézií (strata nuly videnia, slepota), fokálna príznaky spôsobené hlavových nervov, ako aj duševné poruchy. Pri napadnutí v bočnom smere v priebehu prenikania do kanála rúrky ucha, roztrhané nádor predný otvor dostane strednej jamy lebečnej s rovnakými účinkami. V danom smere rastu nádoru môže rásť do jarmových a časových otvory, čo spôsobuje deformáciu zodpovedajúce anatomických oblastí hlavy. Okrem týchto zmien, tam trizmus, neuralgická bolesť vetvenia plochu prvej vetvy trojklanného nervu a pretrvávajúce Earache. Pri distribúcii nádory v ústnej smere, preniká choanae, nápadné predné dutín a obežnú dráhu. Vzácnejšie nádor šíri do chvostovej smeru t. E. V smere orofaryngálny, môže mať vplyv na mäkké poschodie, a preniká cez bočné hltanu steny vo svojej hornej častí môže prolabirovat do otvoru zadnej roztrhané v zadnej fossa a hit chvostové skupiny hlavových nervov - IX, X, XI a XII. Okrem týchto nervov, nádorové invázie do lebečnej dutiny, môže ovplyvniť iné hlavových nervov, napr. I, II, III, IV, V, VI, VII, ktorý spôsobí, že takzvaný tvar neurologické malígnym nosohltan. Informácie o klinickom obraze hlavových nervov lézií možno získať v knihe "Clinical vestibulologiya" (1996) a "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

Terminálová perióda z hľadiska trvania závisí od lokalizácie a stupňa malignity nádoru. Nie je tak predĺžená s malodiferencovanými sarkómami a teratómami a ich inváziou do dutiny lebky, metastázami do pľúc a pečene. Epitelia, ktoré sa šíria v smere orofaryngu, sa líšia v tom istom prechodnom vývoji koncového stavu. Nádory tubulárneho smeru, ktoré sa po celé mesiace môžu prejaviť len s prepichnutím ucha a hlukom v ňom, sa vyvíjajú pomalšie. Vredy a sekundárne infikované nádory sa vyznačujú zrýchleným vývojom. Osoby v mladom veku, ak majú takýto nádor, môžu zomrieť počas niekoľkých mesiacov. Metastázy sa vyskytujú zriedkavo, zvyčajne v pľúcach, pečeni, chrbtici. Pacienti terminálne anemických výrazne oslabená a umierajú kaheksichny typicky vnútrolebečné komplikácie sekundárnych infekcií alebo silné krvácanie pri arrosive veľkých mozgových lézií, krčka maternice, pľúc alebo brušných ciev.

Diagnóza malígnych nádorov nosohltanu

Diagnóza je účinná iba v štádiu debutu a na samom začiatku obdobia rozvinutého stavu, keď kombinovaná liečba môže buď liečiť pacienta, alebo predĺžiť jeho život po dobu 4-5 rokov. V praxi však pacienti najčastejšie spadajú do oblasti výhľadu onkológa ORL počas obdobia rozvinutého stavu, keď nie sú vylúčené ani metastázy, ani extrartizácia nádoru. V týchto prípadoch sa liečba stáva dlhotrvajúcou, bolestivou, s častými recidívami a vo významnom počte prípadov končí márne.

Úspech včasnej diagnózy nádorov nosohltana, na rozdiel od iných nádorov dýchacích ciest, ktoré sú dobre vizualizované byť založené primárne na onkológie lekár ostražitosti prístupné pacienta, napr., S takýmito sťažnosťami nedáva žiadnu liečbu nosových jedno ucho, stratou sluchu u toto ucho od vedenia vzduchu s dobrou tkaninou, konštantný hluk v uchu a upchatie nosa na rovnakej strane, rovnako ako neustále bolesti hlavy, bolesť v nose, hĺbka, únava a atď. Nie je vždy možné vidieť opuch nazofaryngu pri bežnej zadnej rhinoskopii. Použitie modernej video endoskopie výrazne zjednodušuje úlohu včasnej diagnostiky, ale je to dôležité nielen to, ale včas predpokladať prítomnosť nádoru. Takíto pacienti by mali vykonať vhodné laboratórne testy, vhodné RTG vyšetrenie, ale dokonca lepšie CT alebo MRI. Po všetkých týchto opatreniach je možná počiatočná biopsia alebo predoperačná biopsia.

Rozlíšiť zhubné nádory nosohltana by mala byť od syphiloma, infiltrovaný formy, ktoré sú veľmi podobné sarkóm, teda vo všetkých prípadoch podozrenia na nádory nosohltana by malo byť vykonané sérologické testy a histologického vyšetrenia biopsie.

Potts choroba s suboccipital lokalizácia sa líši od rakoviny nosohltana, ktorá vzniká v zadnej stene nosohltana nádorov (telo výsledok tvaroh rozpad stavca) je určené palpáciou kolísavé opuch mäkkú konzistenciu, pričom akékoľvek malígny nádor má určitú hustotu a žiadny príznak výkyvy. Zobrazené X-ray štúdie chrbtice v tej úrovni, ktorá je v Pott chorobou odhaľuje deštruktívne zmeny príslušných kostných štruktúr nej.

Ulceratívna proliferatívna forma lupusu má podobný vzhľad ako rozpadajúci sa rakovinový nádor. Také príznaky ako nerovný a zvýšený okraj vredov, šírenie lézie na orofaryngu, bledosť sliznice umožňuje len podozrenie na prítomnosť lupusu. Konečná diagnóza je stanovená histologickým vyšetrením.

Často sa u detí v raných fázach nádoru nosohltana brať ako nosné mandle, a vyplývajúce z tohto tubarnye a sluchových porúch, zvyčajne pozorované u adenoidná porastoch neprispievajú k vytvoreniu skutočného diagnózy.

Rozlišovať malignity a nosohltana byť z mnohých typov nádorov lebky, rovnako ako šírenie lymfoidných, niekedy končiť nosohltanu v leukémie. Komplexné vyšetrenie pacienta v takýchto prípadoch umožňuje odlíšiť skutočný nádor od uvedených lymfoidných útvarov.

[5], [6], [7], [8], [9],

Liečba malígnych nádorov nosohltanu

Liečba rakoviny nosohltana - úloha je nesmierne ťažké a nevďačné, vyčerpávajúce alebo čiastočné riešenie, ktoré môže byť dosiahnuté iba na samom začiatku ochorenia. Pokusy chirurgickej liečby vykonávané v minulom storočí, je vo väčšine prípadov pozitívny výsledok nie je daná: nemožnosť kompletnú resekcii tumoru v dôsledku predčasného jeho klíčenie v kosti, sa latových labyrint a sphenoid sínus, v okolí je životne dôležité anatomické štruktúry, neodvratný úpadok, skutočná kuskovanie, nádor ", čo vedie k masívnemu metastázy - to všetko z prednej rhinosurgery odmietnuť chirurgickú liečbu a obmedziť gické terapiou (Curie a hlboké rádioterapia, kobaltoterapiya, chemoterapia), ktorého účinnosť včasnej diagnostiky a komplexnej liečby dostatočne prijateľné.

Malígne nádory orofaryngu

Tieto nádory vznikajú v priestore ohraničenom vyvýšenim tvrdého podnebia na zadnej stene hltana, zhora nad úrovňou koreňa jazyka. V tomto priestore môžu vzniknúť zhubné nádory z akéhokoľvek tkaniva a kdekoľvek, ale preferovaným miestom sú palatinové mandle, mäkké podnebie a zriedkavo zadná stena hltana.

Malígny novotvar mandlí

Malígne nádory tonsilu palatínu sú v prevažnej väčšine nádorov, ktoré postihujú iba jednu amyglálu a vyskytujú sa u jedincov vo veku 40-60 rokov, ale sú opísané prípady týchto nádorov u detí do 10 rokov. Muži sú chorí častejšie ako ženy v pomere 4: 1. Predisponujúcimi faktormi sú fajčenie tabaku, alkoholizmus, atmosférické riziká z povolania, syfilitová infekcia.

Patologická anatómia. Malígne nádory tonzilov sa delia na epiteliálne, spojivové tkanivo a lymforetikulárne. Varianty týchto tried nádorov sa odrážajú v nižšie uvedenej klasifikácii (ale v zahraničných publikáciách).

Klasifikácia malígnych nádorov palatinových mandlí

• epiteliom:
  • epitelióm krycieho epitelu spinocelulárneho typu;
  • epitelióm trabekulárneho spinocelulárneho typu štruktúrnej štruktúry;
  • epiteliómy nediferencovanej bunkovej štruktúry;
  • epitelióm je nadržaný.
• Limfoepiteliomy.
• Sarkómy a lymfosarkóm:
  • fasciculárny sarkóm;
  • lymfoblastoma;
  • lymfocytárny sarkóm s atypickými a prechodnými bunkami;
  • obrovský bunkový folikulárny sarkóm (ochorenie Brill - Simmers).
• retikulosarkome:
  • embryonálne (teratómové) sarkómy;
  • diferencované sarkómy;
  • retikulolimfosarkomy;
  • retikloeidoteliosarkomy;
  • retikulofibrosarkomy;
  • retikulo-enamel (G. Ardoin).

Epiteliómy amygdaly sú relatívne bežné vo všetkých fázach - od drobných povrchových vredov bez regionálnej adenopatie až po extenzívnu a hlbokú ulceráciu s masívnou cervikálnou adenopatiou. Nástup ochorenia prechádza bez povšimnutia a rakovina amygády zostáva dlho neobsadená. Prvé klinické prejavy sa vyskytujú, keď nádor prechádza za amygdálny lôžok a metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín. Je vzhľad husté vzniku nádorov v uhle dolnej čeľusti upozorňuje pacienta, a potom si "pamätá", a dokonca, že bol znepokojený mierne bolesti v krku, horšia pri prehĺtaní a plácnutí do ucha na rovnakej strane. A až potom sa pacient obráti na lekára, pred ktorým sa môžu objaviť tri rôzne formy ochorenia:

• ulcerózny vo forme zaobleného krátera s nerovnými okrajmi, ktorého dno je pokryté zrnitými útvarmi jasne červenej farby;
• proliferatívna, pripomínajúca bobuľovitú červenú, na širokom, hlboko prenikajúcom parenchýme amygdálnej bázy;
• cryptogenic, tiež pripomínajúci ostružinovú, červenú farbu, upcháva kryptu.

Tieto formy môžu uniknúť z pozornosti lekára v zriedkavých povrchových vyšetreniach a ísť na chronickú prípadovú kryptogénnu tonzilitídu. Avšak, hladké zavedenie krypty kuňka sonda preniká do parenchýmu amygdala, a maľoval jej krv musí vyvolať doktora driemal off onkologickú bdelosť, ktorá by mala vyvrcholiť ruky rozhodné kroky - odoslanie pacienta na ORL-onkológa.

V pokročilejšom štádiu, keď amygdala dosiahne značnú veľkosť, nesúvisiacu s veľkosťou opačného mandlí, stáva sa otalgia stála. Vývoj nádoru v hĺbke krýpt vedie k výraznému zvýšeniu objemu amygdala, mäkké poschodie je posunutý v opačnom smere, pričom zvyšné krypty civieť a mandlí sám je napätý, drevín inú hustotu a bolestivé pohmat. Regionálne lymfatické uzliny sú tiež zväčšené, husté a zvarené pod základnou tkanivou. Celkový stav pacienta tohto ochorenia zostáva v podstate etán dobrej, čo by tiež malo upozorniť lekárom, pretože u pacientov trpiacich chronickým kazeózna angíny zvyčajne sťažujú na únavu, bolesti hlavy, únava.

Terminálna perióda v neliečených prípadoch sa zvyčajne vyskytuje po 6-8 mesiacoch od prvého prejavu ochorenia. Pacient kaheksichen, bledý, ostro oslabený, otalgia prejavuje neprípustné bolesti ucha. Rovnaká bolesť nastáva pri prehĺtaní, čo spôsobuje, že pacient odmieta jedlo. Obvykle v tomto štádiu nádor ovplyvňuje koreň jazyka, vstup do hrtana, cervikálne lymfatické uzliny. Tie dosahujú značné rozmery, bránia pohybu hlavy, stláčajú zväzok ciev-neurónov, čo spôsobuje v mozgu stagnujúce javy. Kompresia zväčšených lymfatických uzlín posledných lebečných nervov vedie k paralýze inervovaných svalov. Ovplyvnené lymfatické uzliny, ktoré sa rozpadajú, spôsobujú smrteľné a arózne krvácanie z veľkých cervikálnych ciev.

Lymfosarkom Amygdala v úvodnej fáze je znázornené limfoadenondnogo zvýšenie tejto inštitúcie. Tak dlho, ako nádor nedosiahol určitej veľkosti, to nespôsobí pacientovi žiadne sklamanie. Potom tam sú poruchy dýchania a prehĺtania, a neskôr - porušenie fonácie. Až po objavení krčných paketov zväčšených lymfatických uzlín u pacientov liečených pomocou lekára. Keď pharyngoscope zistená asymetria v krku, spôsobil významné zvýšenie v jednom z mandlí, často v pomere 3: l. Povrch postihnutého tonzíl hladké, niekedy laločnaté, ružové alebo červené, mäkké elastické konzistencie, na rozdiel od Epithelioma, ktorý dáva hustotu amygdala drevitú. Charakteristickým rysom sarkóm poschodové mandľu je, že po dlhú dobu, na rozdiel od krčnej mandle rakovinu, prehĺtacie pohyby sú bezbolestné, ktorý je často mätúce k lekárovi, pretože Gunma mandlí a bezbolestné Takmer súčasne so zvýšením amygdala rozvíja regionálne lymfadenopatiu. Lymfatická uzlina reťazca sa rozkladá od submandibulární oblasti, pozdĺž predného okraja grudinoklyuchichno-mastoid svalu na kľúčnej kosti. Lymfatické uzliny s mäkkou elastickou konzistenciou, bezbolestné.

Pomalý nástup lymfosarkómu trvá, až kým nedosiahne významné poškodenie lymfatických uzlín, ďalej tok je veľmi rýchly. Palacinový mandlí dosahuje značné rozmery a blokuje hltan; dýchanie, prehĺtanie a tvorba hlasu sú značne obmedzené. Súčasne dochádza k poruchám vo funkcii sluchovej trubice. Veľmi rýchlo sa nádor zakryje vredmi a opäť sa zapáli. Teplota tela stúpa, celkový stav pacienta sa postupne zhoršuje. Adenopatia sa zovšeobecňuje: pretracheálne, paravasálne, mediastinálne a mezenterické lymfatické uzliny sa zvyšujú. Prudké zvýšenie otalgie. Mediálne lymfatické uzliny s ich tlakom na okolité orgány spôsobujú prudké zhoršenie stavu pacienta. V stave narastajúcej kachexie, všeobecnej intoxikácie a sekundárnych komplikácií pacient zomrie v prvom roku ochorenia.

Diferenciálna diagnóza lymfosarkómu palatinového mandlí sa uskutočňuje s banálnou hypertrofiou jednej z týchto žliaz, ktorá má vonkajšiu podobnosť s týmto malígnym nádorom. V týchto prípadoch hemogram a myelogram jasne diagnostikujú. Podobne ako u lymfosarkómu palunínovej tonsilovej tuberkulóznej lézie, pretože granulóm tuberkulózy je sprevádzaný regionálnou lymfopatiou. MW, inokulovaná do mandlí palatínu, spôsobuje progresívnu hypertrofiu a len mikroskopické vyšetrenie biopsie umožňuje odlíšiť tieto dve ochorenia od seba navzájom. Keď sa sekundárny syfilis hltanu období zvyšuje ako mandle a v terciárnej tvorenie gummas amygdala nesprevádza charakteristickým lymfosarkom regionálnej lymfadenopatiou. Pri rozlišovacej diagnóze treba pamätať na tonsilitolitiázu, ktorá na rozdiel od lymfosarkómu prebieha s bolestivým syndrómom. Aneuryzma vnútornej krčnej tepny niekedy môže simulovať nádor retinomandálnej oblasti; má formu podlhovastého hrudníka, pokrytého normálnou sliznicou a pulzujúcou počas palpácie.

Retikulosarkóm palatinového mandlí ako v klinickom priebehu, tak vo významnej radiosenzitívnej lymfosarkóme. Tak ako tento nádor, retikulosarkóm poskytuje skoré metastázy najbližším a vzdialeným orgánom, často sa opakuje napriek intenzívnej radiačnej terapii. Zo všetkých morfologických odrôd retikulosarkómov sa najväčšia malignita vyznačuje teratómami.

Fibroblastic sarkóm tonzíl je veľmi vzácna a je charakterizovaný bezbolestný v počiatočnom období, teda o jeden z poschodové mandle, ktorého povrch je pokrytý brázdy a je červená. Tonsil sa vyznačuje značnou hustotou, regionálna adenopatia chýba. Postihnutá amygdala dosahuje niekoľko mesiacov obrovskú veľkosť a je ulcerovaná. Počas tohto obdobia, nádor infiltruje všetky okolité tkanivá - palatinálne oblúk, mäkké poschodie, hltana a vstupuje do priestoru, kde parafaringealnoe udrie neurovaskulárne zväzok. Šírenie dezintegračná krvácanie nádoru chrbtovej-chvostovým smere spôsobí, že prehĺtanie poruchu, dýchanie a phonation a čoskoro dochádza k nútenej tracheotómiu. Progresia ochorenia vedie k metastáze tumoru v cervikálnych lymfatických uzlinách, ktoré dosahujú významné rozmery. Smrť zvyčajne prichádza s porážkou vnútorných orgánov z progresívnej kachexie pri bolestivých utrpeniach pacienta po dobu niekoľkých týždňov.

Prognóza malígnych tonzilových nádorov sa líši od priaznivých (s obmedzenými počiatočnými formami bez metastáz) až po pesimistické (v prítomnosti metastáz a extraritizácie nádoru).

Chirurgická liečba (pokročilá tonzilektómia v počiatočnom štádiu s následnou rádioterapiou) alebo v nefunkčných prípadoch - rádioterapia v kombinácii s chemoterapiou a symptomatickou liečbou.

Zhubné nádory zadnej faryngálnej steny

V zásade ide o epiteliálne rakoviny, rýchle vredy a včasné podávanie metastáz, často bilaterálne, do jugulár-bedrových lymfatických uzlín. Tkanivá spojivového tkaniva predstavujú retikulosarkómy a lymfosarkómy.

Subjektívne pacient pocíti prítomnosť cudzieho telesa dlhú dobu v krku, potom spontánne bolesti vyžarujúce do jedného alebo oboch uší sa spoja. Keď pharyngoscope na zadnej strane krku je definovaný viac či menej časté vred červeno-šedý pokryté granulačným tkanivom, bolestivé na dotyk. Na bočnej stene hltanu sa môže objaviť aj nádor s jednostrannou adenopatiou. Pri absencii liečby sa vred rozprestiera vo všetkých smeroch. Rádioterapia spôsobí dočasné liek, ale relapsu na priľahlých tkanív a orgánov (koreňa jazyka, hruškovité dutín, atď.), V ojedinelých prípadoch sa vyskytujú metastázy vo vzdialených orgánoch (pľúca, pečeň, kosti).

Lymfosarkómy a retikulosarkómy sú zriedkavé a vyskytujú sa hlavne u mladých ľudí. Tieto nádory vo faryngu vredy oveľa skôr ako v iných častiach horných dýchacích ciest a včasné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Majú významnú rádiosenzitívu a v počiatočných štádiách môžu byť úplne zničené metódami rádioterapie. Elektrokoagulácia sa používa na nosiluchevyh relapsy, odstránenie regionálnych lymfatických uzlín vzniká po liečbe hlavného zamerania.

Malígne nádory hrtana

Tieto nádory môžu byť úzko spojené s nádormi orofaryngu, hrtana a počiatočného oddelenia pažeráka. Často, endoskopické vyšetrenie nemožno určiť počiatočný bod rastu nádoru, pretože to môže súčasne prebiehať od prechodu kladie nižšia kartu v hltane alebo hrtana prahu pri vchode do pažeráka. Spodná časť hltana je ohraničená vyčnievaním hyoidnej kosti, zospodu - pri vstupe do pažeráka. St. Gorbea a kol. (1964), v diagnostických, prognostických a liečebných podmienok, tento priestor môže byť rozdelený do dvoch sekcií oddelených pomyselnej roviny pretínajúce horný roh chrupavky štítnej žľazy. Horné predné štruktúrne predstavovaná membranózna tkaniva hraničiace s vnútornou cherpalonadgortannymi záhybmi vpredu - s schitopodyazychnoy membránou, bočne - do hltanu-epiglottic násobnom-ných. Táto časť je celkom priestranná na vizuálnu kontrolu a nádory, ktoré na ňom vznikajú, majú značnú rádiosenzitívu. Spodná časť je úzka, má druh žľabu, ísť od zhora nadol, vnútri ktoré susedia z oboch strán s arytenoidní chrupavky, vpredu - spodný roh chrupavky štítnej žľazy. Táto oblasť je ťažko vizualizovateľná, morfologicky reprezentovaná tkanivom z vláknitých chrupaviek a má pomerne vysokú odolnosť proti rezu. Prípady včasnej diagnóze rakoviny v tejto oblasti - vzácny jav pretože menšie príznaky ako bolesť, nutkanie na kašeľ je často účtované "syndróm" fajčiar alebo akékoľvek riziko povolania. Iba potom, čo rastúci nádor začne spôsobovať porušenie tvorby hlasu alebo keď sa cervikálne lymfatické uzliny zvýšia, pacient sa poradí s lekárom, avšak podľa St. Girbea a kol. (1964), v tomto čase v 75% liečeného nádoru je nefunkčný. Medzi najčastejšie zhubný nádor u mužov nastať hypofaryngu po 40 rokoch, však, ale k cudzím štatistík, v severských krajinách je častejšia u žien (60%) s prevažujúcou lokalizáciu týchto nádorov v retroaritenoidalnoy a retrokrikoidalnoy oblastiach. Prispievajúcimi faktormi sú fajčenie tabaku, alkoholizmus, škodlivé pracovné aerosóly, syfilis.

Patologická anatómia zhubných nádorov hrtana

Makroskopicky má nádor formu infiltrátu, ktorého vývoj môže nadobudnúť ulceratívne, proliferatívne alebo zmiešané formy. Najčastejšie je nádor epitelový, oveľa menej často - pojivové tkanivo. Východiskovým bodom môže byť nádor bez súčasťou epiglottis, predný uhol steny a hruškovité dutín, a pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya oblasť, zadná stena spodného hltanu karty. Vo väčšine prípadov však nie je možné určiť počiatočný bod rastu nádoru, pretože pacient konzultuje lekára v štádiu vývoja procesu, v ktorom nádor zaujíma dostatočne veľký priestor.

Pri malígnych nádoroch metastáz laryngofaryngu v cervikálnych lymfatických uzlinách - fenomén takmer nevyhnutelný. Najčastejšie sú lymfatické uzliny jugulárnej žily ovplyvnené metastázami a nachádzajú sa na peristonechoidnej membráne. Niekedy existujú osamelé lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v oblasti veľkého rohu hyoidnej kosti. V pokročilom štádiu sa lymfatické uzliny cez periadenitídu spájajú s okolitými tkanivami a vytvárajú masívne konglomeráty tavených, metastatických lymfatických uzlín. V neliečených prípadoch sa lymfatické uzliny rozpadajú spolu s okolitými tkanivami. Jugulárne uzliny počas rozkladu a infekcie poškodzujú veľké cievy a spôsobujú smrteľné, arózne krvácanie. Metastáza sa vyskytuje v pečeni, pľúcach a kostiach lebky.

Symptómy malígnych nádorov hrtana

Klinický priebeh je rozdelený na niekoľko období, ktoré hladko prechádza jedna do druhej. Charakteristika týchto periód je veľmi dôležitá pre diagnózu a prognózu ochorenia.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje miernymi pocitmi podráždenia v spodnej časti hltanu, suchým kašľom a zvýšeným slinením. Môžu byť ťažkosti s prehĺtaním a prechodnými kŕčmi hltanu. Tieto počiatočné subjektívne príznaky by mali byť aktívne identifikovať zbierku histórie, ako pacient sám nemôže dať im veľký význam, so zameraním len na kašeľ ako jav, ktorý postihuje takmer bez výnimky, tabakových fajčiarov a konzumentov. V tomto období sa s hypofaryngoskopiou najčastejšie nezaznamenávajú žiadne podozrivé útvary. V niektorých prípadoch je možné vidieť nahromadenie slín na záhybe faryngálnej epiglottis na jednej strane alebo na tej istej strane zhromaždením slín v sínusovitom sínuse. Ak nádor pochádza zo vstupu do pažeráka, potom s priamou laryngoskopiou sa môže pozorovať jeho kŕč, ktorý rýchlo prechádza, keď je oblasť rozmazaná roztokom kokaínu.

Doby vývojového procesu sa vyznačuje výraznými subjektívnych ťažkostí: ostrú bolesť pri prehĺtaní, spontánnej bolesti v noci, hrubý slinenie, rastúce s prehĺtaním poruchy a phonation, často náhle aphony, hnilobný zápach z úst (rozpadom a sekundárnej infekcie nádoru), celkovú slabosť, anémia, Stenčovanie kvôli odmietaniu jesť. Respiračné poruchy vzniknuté v dôsledku infiltrácie nádoru hrtanu a stien kompresiu, stanoviť preventívne tracheotómiu.

Diagnóza malígnych nádorov hrtana

Keď sa určí laryngoskopie sekundárne lézie polovice hrtana infiltrát pochádzajúce zo spodných častí hltana, hlasiviek ipsilaterálny stojacim, opuch okolitých tkanív, hruškovité sinus obštrukcie, akumulácia veľkého množstva slín. Pri pohľade z čelnej plochy hrdla je určená hladkosti jej obrysu na strane zranenia v dôsledku zväčšené lymfatické uzliny, ktoré sú hmatateľné vo forme zvýšeného paketu po strane krku.

Terminálová perióda sa nelíši od obdobia malígnych nádorov nosohltanu a palatinových mandlí; rozdiel môže byť len v tom, že takí pacienti majú skorú tracheotómiu a zvyčajne umierajú skôr.

Predpoveď je väčšinou pesimistická. Pacienti zomrú na krvácanie z hlavných ciev krku, sekundárne infekčné komplikácie, kachexiu.

Diagnóza je ťažké len v počiatočnom období, avšak aj detekcia nádorov v počiatočnom štádiu nie je podstatne optimalizuje prognózu, pretože nádory metastázovať čoskoro v tejto oblasti a sú často prístupné radikálne liečbu, aj najmodernejšej techniky rádioterapie.

Hlavnými metódami rozpoznávania nádorov laryngofaryngu sú endoskopia, biopsia a rádiografia.

Diferenciácia malígnych nádorov hrtanu je spôsobená sekundárnymi léziami hltanovej časti hltana nádorom hrtana, ktorý má svoje vlastné charakteristiky. Malígne nádory hrtana sú tiež diferencované od infiltratívnej faryngálnej syfility (absencia bolesti), tuberkulózy, benígnych faryngálnych nádorov, divertikuly tejto oblasti. Rozhodujúcim prepojením v diagnostike je biopsia a histologické vyšetrenie.

[10], [11], [12]

Liečba malígnych nádorov hrtana

Liečba malígnych nádorov hrtana je v moderných podmienkach, spravidla kombinovaná - chirurgická a radiálna. Pred operáciou ako predoperačné D.I.Zimont (1957) navrhol obojsmerný ligácia na výrobu vonkajšej krčnej tepny, čím sa dodá terminačná nádorových prichádzajúce látky a "nekrvavou" odstránenie nádoru.

Podľa autora táto metóda v niektorých prípadoch prispieva k liečbe nefunkčného nádoru v operabilnom stave za následnej aplikácie rádioterapie.

Po prvýkrát malígny nádor hrtana opísal vynikajúci taliansky anatómista D. Morgagni. Od tej doby sa veľa času uplynulo, náuka o rakovinu hrtana dostal hodný vývoj, však, a v súčasnej dobe choroba nie je zďaleka vzácne, postihuje osoby v ich pripraviť. A nie je známe, čo sa skrýva veľké nebezpečenstvo - v chorobe, včasné odhalenie je vo väčšine prípadov najnovšie pokrok v liečbe vedie k obnove alebo ľudskou nedbalosťou, prielom a základnú zdravotnú gramotnosti, vďaka ktorej pacienti ísť k doktorovi so zanedbateľnými formami, keď sa prognóza stáva spornou alebo veľmi vážnou.