Primárny glaukóm

V roku 1952 na kongrese All-Union o glaukóme bola navrhnutá klasifikácia, ktorú navrhol profesor BL Polyak.

Klasifikácia odzrkadľuje hlavné klinické formy glaukómu, dynamiku procesu - stav očnej funkcie a stupeň kompenzácie vnútroočného tlaku.

• Formy: kongestívny a jednoduchý glaukóm.
• Etapy: počiatočné, pokročilé, ďalekosiahle, takmer absolútne a absolútne.
• Podľa stupňa kompenzácie: kompenzované, subkompenzované, nekompenzované, dekompenzované.

[1], [2], [3], [4],

Kongestívny glaukóm

Kongestívny glaukóm je najčastejšou formou glaukómu. S ňou sa zistilo niekoľko charakteristických zmien v prednej časti oka. Najčastejšie sa glaukóm vyznačuje dlhodobým chronickým priebehom. Veľmi zriedkavo sa choroba začína akútne, vo forme prvého záchvatu pred zdravým okom. Glaukóm spravidla ovplyvňuje obe oči, ale proces začína najprv na jednom. Rozdiel medzi ochoreniami oboch očí je vo väčšine prípadov malý: niekoľko mesiacov, rok, dva. Ale nie je nezvyčajné, že sa glaukóm v druhom oku nachádza po mnohých rokoch (10-15) po určení v prvom oku.

Pre kongestívnu formu glaukómu je charakteristický výskyt skorých subjektívnych znakov, čo uľahčuje včasnú diagnostiku ochorenia. V počiatočnom štádiu sa pacienti sťažujú na rozmazané videnie, vzhľad irizujúcich kruhov, nepríjemné pocity, niekedy slabú bolesť v očnej oblasti, zmenu lomu - objavenie myopie. Tieto príznaky sa často vyskytujú po emočnom strese, duševnom a fyzickom preťažení. Príčinou týchto ťažkostí je krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku spôsobujúce prechodné, nestabilné zmeny v prednej časti oka.

V začiatočných štádiách kongestívneho glaukómu nie sú v orgáne videnia stále žiadne organické zmeny. Obdobia nárastu vnútroočného tlaku sú krátkodobé, preto pri kontrole ostrosti zraku u pacientov sa zorné pole nezmení, nedochádza k žiadnym zmenám ani z optického nervu. Počiatočné obdobie trvá od niekoľkých dní do roka.

V priebehu času sa zvýšený vnútroočný tlak opakuje častejšie, periódy zvýšeného vnútroočného tlaku sa predlžujú, glaukóm prechádza do štádia výrazného stagnácie glaukómu. V tejto fáze sú pretrvávajúce objektívne zmeny v prednej časti oka, je zistené porušenie vizuálnych funkcií.

V pokročilom štádiu kongestívneho glaukómu existujú:

1. kongestívna hyperémia predných ciliárnych ciev. Tieto cievy sú viditeľné na blere poblíž limbusu, predstavujú pokračovanie svalových ciev a žíl;
2. otupenosť rohovky;
3. znížená citlivosť rohovky. Zníženie citlivosti rohovky nastáva v dôsledku stlačenia citlivých koncov a neskôr v dôsledku hlbokých trofických porúch v nich;
4. zníženie hĺbky prednej komory ako dôsledok nárastu objemu sklovca;
5. žiak je trochu zväčšený, niekedy má tvar vertikálne pretiahnutého oválneho tvaru a ľahko reaguje na svetlo. To závisí od stlačenia ciliárnych nervov a nástupu atrofie dúhovky, nárastu tónu sympatického nervového systému;
6. s oftalmoskopiou, atrofiou zrakových nervov, vyťahovaním disku, zlomením a vazodilatáciou;
7. oči súčasne porušená funkcie: zníženú centrálne videnie, zorné pole je zúžený (vnútro prvá, a následne so zvyškom obvodu), slepá škvrna obvykle sa zvyšuje a splýva s defektom zorného poľa.

Pri výraznom zužovaní zorného poľa, nielen z nosa, ale aj z iných strán a zhoršenia zrakovej ostrosti, možno uvažovať o ďaleko prečnom glaukóme.

V dôsledku pokračujúcej atrofie vizuálnych vlákien sa môže vyskytnúť takmer absolútny glaukóm, keď je pacient schopný zachytiť pohyb ruky alebo svetla.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absolútny glaukóm

Absolútny glaukóm je smutné ukončenie ochorenia, keď je vízia úplne stratená (rovná nule).

Prechod glaukómu z jedného stupňa na druhý sa uskutočňuje postupne alebo rýchlo, v závislosti od stupňa kompenzácie procesu u tohto pacienta. Na dosiahnutie stavu kompenzácie glaukómu je zastavenie vzniku glaukómu. Pri kompenzovanom (non-progresívnom) glaukóme sa zachovajú vizuálne funkcie. K tomu je potrebné vytvoriť správne podmienky na liečbu a liečbu (prácu a život) od samého začiatku ochorenia (vo fáze počiatočného glaukómu). Na vyrovnanie glaukómu je potrebné predovšetkým normalizovať vnútroočný tlak.

V závislosti od stupňa kompenzácie glaukomatózneho procesu sa rozlišujú:

1. kompenzovaný glaukóm, pri ktorom sa vnútroočný tlak spôsobený liečbou normalizuje a vizuálne funkcie neklesnú;
2. subkompenzovaný, pri ktorom vnútroočný tlak kolíše medzi 23 a 35 mm Hg. Článok.
3. nekompenzovaný, pri ktorom vnútroočný tlak presahuje 35 mm Hg. Článok.
4. dekompenzovaný glaukóm alebo jeho akútne obdobie, v ktorom sú všetky javy charakteristické pre počiatočný glaukóm, ale vyjadrené v riečnej forme a náhle.

Porovnávacie príznaky glaukómu a iritídy

Záchvat glaukómu Útok z irit 1. Zvýšený vnútroočný tlak 1. Intraokulárny tlak je zvyčajne normálny a len príležitostne mierne znížený alebo mierne zvýšený 2. Rohovka je edematózna, bahnitá, nudná 2. Normálna rohovka 3. Existuje rozšírenie žilových ciev na očné gule 3. Významná ciliárna injekcia 4. Žiak je širší než zdravý 4. Žiak, ak nie je rozšírený atropínom, už na druhej strane 5. Citlivosť rohovky je znížená 5. Citlivosť rohovky je normálna 6. Predná kamera je plytká 6. Normálna hĺbka prednej kamery 7. Bolesť ožaruje do čela, čeľuste, okciputu 7. Bolesť oka 8. Sťažnosti týkajúce sa zrážok dúhy pred očami 8. Neexistujú žiadne kruhy dúhy

Tieto príznaky súvisia najmä s kongestívnym glaukómom.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Jednoduchý glaukóm

Jednoduchý glaukóm je omnoho menej bežný ako kongestívna forma glaukómu: v 4-5% prípadov vo vzťahu k stagnácii. To prúdi bez objektívnych zmien v prednej časti oka. Choroba začína nepostrehnuteľne, takže pacienti veľmi často nemajú podozrenie, že majú jedno oko zasiahnuté a oni ho objavia náhodou.

Vzhľad očí s jednoduchým glaukómom je normálny: javy podráždenia sú úplne neprítomné, príležitostne niekoľko zväčšených žíl a mierne zväčšený a mierne reagujúci žiak na žiaka. Hlavným znakom glaukómu je zvýšenie vnútroočného tlaku - jednoduchý glaukóm môže byť len mierny.

Často počas prvej štúdie sa zdá, že vnútroočný tlak je normálny a iba opakovaným a systematickým meraním v rôznych hodinách počas niekoľkých dní môže dôjsť k zvýšeniu a nestabilite tohto tlaku. Zároveň sa zdá, že vo večerných hodinách je tlak oveľa nižší ako v dopoludňajších hodinách (rozdiel 5 mm Hg bude hovoriť v prospech glaukómu).

Pri jednoduchom glaukóme, ako pri stagnovaní, zorné pole sa postupne znižuje a zraková ostrosť klesá. Keďže žiak žiari s šedivou farbou, a preto sa zdá byť úplne čistý, neskúsený lekár, ktorý nepozná techniku oftalmoskopie, môže mať jednoduchý glaukóm pre senilnú kataraktu. Jednoduchý a stagnujúci glaukóm je v podstate tá istá choroba a tieto formy môžu ísť do iného: kongestívny glaukóm prechádza do jednoduchého a späť.

Jednoduchý glaukóm, na rozdiel od preťaženia, sa vyznačuje rovnomerným, pomalým priebehom, nárast vnútroočného tlaku je nízky, náhle fluktuácie vnútroočného tlaku sú zriedkavé. Ale choroba sa neustále vyvíja.

Medzi hlavné príznaky jednoduchého glaukómu patrí zvýšený tlak, rozvoj atrofie zrakového nervu s razením jeho disku, zúženie zorného poľa a znížená zraková ostrosť. Neprítomnosť skorých subjektívnych pocitov vedie k tomu, že pacienti sa obrátia na lekára len vtedy, keď dôjde k zníženiu vizuálnych funkcií, to znamená k tomu, že už nastali nezvratné zmeny. Často videnie na jednom oku je už úplne stratené alebo výrazne znížené. Neskôr liečba pacienta lekárovi zhoršuje prognózu jednoduchého glaukómu. Pri neskorom rozpoznaní a nepravidelnom liečení glaukómu sa vyskytuje slepota.

Absolútny glaukóm je výsledkom všetkých klinických foriem glaukómu, ktoré sa prejavujú nepriaznivo a vedú k slepote. Pod vplyvom zvýšenej stálych IOP, obehu látky a Poruchy v očných tkanivách vyskytujú ostré atrofické zmeny, je funkcia úplne uhasený, oko tvrdý ako kameň. Niekedy začínajú silné bolesti. Absolútny glaukóm sa stáva absolútne bolestivým glaukómom. Do oka s glaukómom absolútnych označených degeneratívnych procesov často postihnuté rohovky vo forme dystrofických keratitída, rohovky vredu a podobne. D. Dystrofických vredy môžu nakaziť vyvíja hnisavý vred rohovky, rohovkové perforácia často končí. Pri perforácia rohovky v oku s vysokým vnútroočným tlakom sa môže zväčšovať vypudzovacej krvácanie - dlhé medzery zadné ciliárnej tepny pod cievovky. V tomto prípade sú všetky škrupiny očnej bulvy alebo časť z nich pod tlakom krvi vytlačené z očnej gule.

V roku 1975 sa na kongres oftalmológov všetkých odborov o patofyziologických mechanizmoch hypertenzie vybrali tieto formy:

1. glaukóm ukončení, ktoré zvyšuje sa vnútroočný tlak spôsobený blokádou uhla prednej komory, vnútroočné štruktúry (dúhovka, šošovka, sklovec), alebo goniosinehiyami;
2. glaukóm s otvoreným uhlom spôsobený poškodením drenážneho systému oka;
3. zmiešaný glaukóm, v ktorom sú kombinované oba mechanizmy zvýšenia vnútroočného tlaku. Existuje tiež oftalmická hypertenzia bez glaukómu spôsobená nerovnováhou medzi produkciou a odtokom vodnatých očí.

Pri formulovaní diagnózy sú indikované štádiá glaukómu.

• I fáza (počiatočná) - periférne zorné pole je normálne, ale v centrálnom zornom poli sú chyby. Očné dno bez viditeľných zmien, ale môže už existovať malý výkop zrakového nervu, ktorý nedosahuje jeho okraj.
• (Stupeň I (vyvinutý)) - periférne zorné pole sa z nosa zužuje o viac ako 10 °, výkop zrakového nervu je mierne výrazný a v niektorých oblastiach dosahuje okraj.
• III stupeň (ďaleko) - periférne zorné pole zúžené z nosa na 15 °, hlboké okrajové vyhĺbenie optického disku.
• IV stupeň (terminál) - neexistuje objektívne videnie alebo ľahké vnímanie s nesprávnym projekciou svetla, celková vykopávka a atrofia zrakového nervu sa zachová.

Stav vnútroočného tlaku. Pre jeho označenie sa používajú tieto stupne:

• A - normálny tlak (nepresahuje 21 mm Hg);
• B - mierne zvýšený tlak (od 22 do 32 mm Hg);
• C - vysoký tlak (viac ako 32 mm Hg).

Dynamika glaukomatózneho procesu:

1. stabilizovaný glaukóm - s predĺženým pozorovaním (nie menej ako hriech mesiacov), stav zorného poľa a optický disk zostáva stabilný;
2. nestabilizovaný glaukóm - zintenzívnenie zorného poľa a výkopy optického disku sa zvyšujú. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom. Primárny akútny angulárny glaukóm sa vyskytuje v mladom veku, ale je typickejší pre dospelých a starších ľudí a je najčastejšou formou glaukómu. Ochorenie sa pozoruje rovnako často u mužov a žien. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa pripisuje geneticky určeným chorobám, vo väčšine prípadov dochádza k polygénnemu prenosu ochorenia.