Nekrotizujúca ulceratívna enterokolitída

Nekrotizujúca ulceratívna enterokolitída je získané ochorenie, najmä u predčasne narodených a chorých novorodencov, ktoré sú charakterizované nekrózou črevnej sliznice alebo dokonca hlbších vrstiev.

Symptómy nekrotizujúcej enterokolitídy, ulcerózna zahŕňajú zhoršenie tolerancie potravín, letargia, nestabilné telesná teplota, ileus, nadúvanie, vracanie žlče, stolička s krvou, apnoe, a sú tiež niekedy známky sepsu. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických údajov a potvrdzuje sa röntgenovým vyšetrením. Liečba nekrotizujúcej enterokolitídy ulcerózna podporuje, vrátane dočasného vyprázdňovaním žalúdka nasogastrickou trubicou, infúznej terapie, totálnej parenterálnej výžive, antibiotickej terapie, izolácia v prípade infekcie a často chirurgia.

75% prípadov nekrotické ulceróznej enterokolitídy (NYAEK) sa vyskytuje u predčasne narodených detí, a to najmä v prípade dlhej línie boli pozorované prasknutie membrány a asfyxia. Výskyt nekrotizujúcej enterokolitídy vredu je vyššie u detí kŕmených zmesí hypertonických v malých detí na obdobie tehotenstva, u detí s vrodenými srdcovými chorobami s cyanózou, rovnako ako u detí, ktoré dostávali výmenné transfúzie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje nekrotickú ulceratívnu enterokolitídu?

Deti, ktoré vyvíjajú nekrotizujúcej enterokolitídy ulcerózna, zvyčajne prítomné 3 faktory z čreva: pred ischemickou cievnu mozgovú príhodu, kolonizáciu baktérií v črevnom lumen substrátu (tj, enterálnej výživa ..).

Eitológia zostáva nejasná. Predpokladá sa, že s ischemickou mŕtvicou ovplyvňuje črevnú sliznicu, čo vedie k jej zvýšeniu permeability a citlivosti na bakteriálnu inváziu. Keď sa dieťa začne kŕmiť, dostatočné množstvo substrátu sa objaví v lúmene čreva na reprodukciu baktérií, ktoré môžu preniknúť do poškodenej črevnej steny a produkovať vodík. Plyn sa môže hromadiť v črevnej stene (intestinálna pneumatóza) alebo preniknúť do systému portálnej žily.

Ischemická mozgová príhoda sa môže vyvinúť v dôsledku kŕče mezenterických artérií počas hypoxie. Tým sa významne znižuje prívod krvi do krvi. Taktiež sa môže vyvinúť ischémia čriev v dôsledku zníženia prietoku krvi s náhradnými krvnými transfúziami, sepsy, použitia hyperosmolárnych zmesí pri podávaní dieťaťa. Podobne vrodené ochorenie so zníženou systémový krvný obeh srdca alebo zníženie saturácie kyslíkom arteriálnej krvi môže viesť k hypoxii / ischémie a čreva je predisponujúce faktor pre rozvoj nekrotizujúca enterokolitída vred.

Nekróza začína na sliznicu, a môže byť zvýšená, pokrývajúci celú hrúbku črevnej steny, čo spôsobuje perforáciu čreva s následným rozvojom peritonitídy a výskytu voľného vzduchu v dutine brušnej. Perforácia sa najčastejšie vyskytuje v terminálnom ileu; Hrubé črevo a proximálne časti tenkého čreva sú oveľa menej ovplyvnené. Sepsa sa vyvíja u 1/3 detí, môže sa vyskytnúť smrteľný záchvat.

Nekrotická ulceratívna enterokolitída sa môže vyskytnúť ako skupinový prípad alebo prepuknutie v jednotkách intenzívnej starostlivosti a neonatálnej intenzívnej starostlivosti. Niektoré ohniská sú spojené s určitým mikroorganizmom (napr. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), ale často nie je možné identifikovať konkrétny patogén.

Symptómy nekrotizujúcej ulceratívnej enterokolitídy

Dieťa môže dochádzať ileus prejavuje zvýšením brucha, žalúdočný obsah oneskorený žlč po kŕmení až do vzhľadu zvracanie žlče alebo krv v stolici (stanovené vizuálne alebo laboratórnymi testami). Sepsu sa môže prejaviť letargia, nestabilná telesná teplota, časté záchvaty apnoe a metabolická acidóza.

Diagnóza nekrotickej ulceróznej enterokolitídy

Skríning výkalov pre latentnú krv u všetkých predčasne narodených detí pri enterálnom kŕmení môže pomôcť včasnej detekcii nekrotickej ulceróznej enterokolitídy. Včasná vizualizácia brušnej rádiografie môže odhaliť príznaky ileu. Vážené usporiadanie nafúknutých črevných slučiek, ktoré sa počas opakovaných štúdií nemení, indikuje nekrotickú ulceratívnu enterokolitídu. Röntgenové príznaky nekrotickej ulceratívnej enterokolitídy sú pneumatizácia čreva a plynu v portálnom žilovom systéme. Pneumoperitoneum naznačuje perforáciu čreva a je indikáciou pre núdzovú operáciu.

[7], [8], [9]

Liečba nekrotickej ulceratívnej enterokolitídy

Úmrtnosť je 20-40%. Aktívna konzervatívna terapia a rozumný prístup k chirurgickej liečbe zvyšujú šance na prežitie.

V 70% prípadov je konzervatívna liečba postačujúca. Ak je podozrenie na nekrotickú ulceratívnu enterokolitídu okamžité, prestanete kŕmiť dieťa, vykonajte intestinálnu dekompresiu pri prerušovanom nasávaní obsahu s nasogastrickou trubicou s dvojitým lúmenom. Dostatočné koloidné a kryštalické roztoky sa majú podávať parenterálne na udržanie BCC, pretože enterokolitída a peritonitída môžu viesť k významnej strate tekutín. Kompletná parenterálna výživa je potrebná počas 14 až 21 dní, kým sa normalizuje stav čriev. Systémové podávanie antibiotík by sa malo uskutočniť od samého začiatku, východiskovým liekom sú beta-laktámové antibiotiká (ampicilín, tikarcilín) a aminoglykozidy. Ďalšie lieky účinné proti anaeróbnej flóry (napr. Klindamycín, metronidazol) sa môžu podávať aj počas 10 dní. Vzhľadom na to, že niektoré ohniská môžu byť nakažlivé, mali by sme sa zamyslieť nad izoláciou pacientov, najmä ak sa v krátkom čase vyskytne niekoľko prípadov.

Novorodenec by mal byť pod dynamickým pozorovaním: vyšetrenie najmenej každých 6 hodín, opakované zábery brušnej dutiny, všeobecný krvný test s počítaním počtu krvných doštičiek, KHS. Najčastejšou neskorou komplikáciou nekrotickej ulceróznej enterokolitídy sú črevné škvrny, ktoré sa objavujú u 10-36% detí, ktoré prekonali túto chorobu. Strikety sa najčastejšie nachádzajú v hrubom čreve, najmä v ľavej časti. V budúcnosti sa vyžaduje resekcia striktúry.

Operácia je potrebná u menej než jednej tretiny detí. Absolútna indikácia patrí perforácia čriev (pneumoperitonea), známky zápalu pobrušnice (nedostatok črevnej motility a naleje napätie a bolesti alebo sčervenanie kože a brušnej steny pastoznost) alebo aspirácie obsahu hnisavého z peritoneálnej dutiny počas paracentézy. O chirurgický zákrok je potrebné myslieť u detí s ulceróznej nekrotizujúca enterokolitída, ktorého stav a laboratórne nálezy zhoršila, a to napriek prebiehajúcej konzervatívnej terapie. Počas operácie sa resekuje gangrénovo zmenená časť čreva a vzniká stómia. (Primárne anastomóza môžu byť vytvorené v prípade, že nie sú žiadne zostávajúce znaky črevnej ischémia). Keď môže byť vytvorená rozlíšenie zápalu pobrušnice a sepsy po niekoľkých týždňov alebo mesiacov, druhá fáza operácie a obnoviť črevnú priepustnosť.

Riziko vzniku nekrotickej ulceróznej enterokolitídy sa môže znížiť, ak sa diéta odloží na niekoľko dní alebo týždňov u veľmi malých alebo chorých predčasne narodených detí a poskytne sa úplná parenterálna výživa; objem enterálneho kŕmenia sa pomaly zvyšuje počas niekoľkých týždňov. Niektoré štúdie však ukázali, že tento prístup nemá žiadne výhody. Predpoklad, že materské mlieko má ochranný účinok, nie je dokázané. Nedávny výskum naznačuje, že používanie probiotík môže účinne predchádzať nekrotickému ulceróznemu enterokolitíde, je však potrebné, aby sa do bežných odporúčaní zahrnul ďalší výskum.